改良式情景模拟宣教对首次透析患者抑郁状态的影响

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　　【摘 要】 目的：观察改良式情景模拟宣教对首次透析患者抑郁状态的影响。方法：选择2017年7月至2018年7月在江苏省连云港市第二人民医院血液净化中心行首次血液透析的患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组采用常规血液透析护理宣教方式进行护理，观察组采用改良式情景模拟宣教方式進行护理。在护理宣教前和首次透析结束后，分别对两组患者的抑郁状态进行评价。结果：护理宣教前，两组患者抑郁评分比较，差异没有统计学意义（P>0.05）;首次透析结束后，观察组患者抑郁评分较对照组患者抑郁评分降低明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：通过改变护理宣教时机和宣教方式，改良式情景模拟宣教改善首次透析患者抑郁效果确定，明显优于常规护理宣教模式。
　　【关键词】 改良式情景模拟宣教;首次透析;抑郁
　　[Abstract] Objective：Observe the effect of improved scenario simulation on the depression status of the first dialysis patients. Methods： The patients who underwent the first hemodialysis in the Blood Purification Center of the Second People's Hospital of Lianyungang City， Jiangsu Province from July 2017 to July 2018 were randomly divided into the observation group and the control group， and the control group used the routine hemodialysis nursing method. For the nursing， the observation group used the improved scenario simulation teaching method for nursing. The depression status of the two groups was evaluated before the nursing mission and after the first dialysis. Results： Before the nursing education， the depression scores of the two groups were not statistically significant （P>0.05）. After the first dialysis， the depression score of the observation group was significantly lower than that of the control group， which was statistically significant （P<0.05）.Conclusion： By changing the timing of nursing education and the way of teaching， the improved scenario simulation mission improved the depression effect of the first dialysis patients， which was significantly better than the conventional nursing education mode.
　　[Key words]Modified scenario simulation education; First dialysis; Depression
　　慢性肾脏病是全球面临的严峻公共卫生问题[1]，根据CNRDS系统的统计数据显示，2017年度全国有血液透析患者510101人，较2016年度增加72405人。新入血液透析患者由于恐惧透析、对血液透析知识的缺乏、对治疗手段的陌生，在首次透析时，会出现生理、心理上的双重压力，容易出现抑郁等心理疾病[2-3]。Hedayati等[4]研究发现，透析前患者的抑郁状态与其首次透析是否能够顺利进行及后续是否平稳过渡到规律性透析密切相关。而血液透析的顺利进行亦可清除患者体内某些有害代谢物质，改善患者的抑郁状况[5]。目前，大部分血液透析中心常规护理宣教方式为透析患者进入血液透析中心后启动护理宣教，宣教方法通常为口头宣教，不能起到提前干预、改善透析患者抑郁状态的作用。连云港市第二人民医院血液净化中心自2017年7月，采用改良式情景模拟护理宣教方法，在首次透析患者进入血液透析中心之前，提前启动血液透析护理宣教，同时宣教方式方法灵活多样，为患者首次透析的顺利进行保驾护航。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选择2017年7月至2018年7月在连云港市第二人民医院行首次血液透析患者62例，随机分为观察组和对照组。本研究纳入标准：1）年龄≥18岁;2）均为首次血液透析患者;3）患者知情同意。排除标准：1）合并严重感染、心力衰竭等严重并发症;2）既往有精神病史或认知障碍，有表达沟通障碍者;3）对透析治疗和护理不配合者，或中途因客观原因放弃透析治疗或转院患者。两组患者年龄、性别、学历、婚姻状况、原发疾病比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 采用常规血液透析护理宣教方法进行护理，对患者进行相关血液透析专科知识的宣教，使患者及家属能了解血液透析的目的、血液透析的必要性，对透析过程中的注意事项详细阐述，注意休息，适当运动，合理饮食，并对患者进行心理疏导，缓解负面情绪。 　　1.2.2 观察组 1）改良式情景模拟宣教前期准备：①成立改良式宣教小组：由2名血液透析中心护士组成改良式宣教小组;②培训内容：统一学习含血液透析中心护士人员介绍、血液透析中心环境介绍、血液透析技术、首次透析模拟情景等宣教内容的课件;统一学习运用多样化宣教方式方法，例如多媒体、微信、視频等等。2）改良式宣教的开展：①血液透析中心护士接到有首次透析患者的通知，改良式宣教小组立即启动改良式宣教，联系病人及家属预约访视时间和地点。②访视过程对患者及家属开展含血液透析中心护士人员介绍、血液透析中心环境介绍、血液透析技术、首次透析模拟情景等知识的宣教。③运用多媒体、微信、视频、图文宣教材料等多样化宣教方式方法开展宣教。④改良式宣教时机选择在患者进入血液透析中心之前。
　　1.3 调查工具
　　1.3.1 一般情况调查表 采用自设问卷，内容包括：性别、年龄、基础疾病、婚姻状况、文化程度、医疗付费方式。
　　1.3.2 调查模式 本研究由本人培训采用统一指导语向患者及家属说明研究目的，取得患者及家属知情同意，符合医院伦理委员会基本要求，在患者首次透析结束后由患者独立完成问卷，测试结束后由责任护士当场收回。
　　1.4 评价指标
　　抑郁状态评估应用 Zung氏抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）：由20个条目组成，按1～4级评分。按照中国常模，抑郁评定的临界值为53分，即标准分≥53分为存在抑郁。分值越高，抑郁倾向越明显：53～62分者为轻度抑郁，63～72分者为中度抑郁，>72分者为重度抑郁。
　　1.5 统计学方法
　　使用SPSS 16.0统计软件建立数据库，录入数据，对资料进行配对样本t检验和非参数卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者一般情况比较
　　两组患者年龄、性别、婚姻、医疗付费方式、基础病及文化水平等一般资料比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2.2  两组患者护理宣教前和首次透析后抑郁评分比较
　　两组患者干预前抑郁评分比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组抑郁评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　随着现代护理工作模式的转变，更加强调人的整体护理，血液透析中心护士越来越重视透析患者的心理疾病[6-8]。抑郁作为尿毒症患者常见的心理疾病之一[9]，被国内外学者广泛关注。有研究显示，维持性血液透析患者抑郁患病率约在27%～70%不等[10-12]，首次透析患者抑郁的发生率最高时可达89.29%[13]。究其原因，可能是因为患者在首次血液透析前，受到来自疾病本身的痛苦、对陌生的透析治疗手段恐惧、对陌生的透析环境未知、对未来赖以生存技术手段的焦虑等方面因素的影响，从而滋生抑郁等负面情绪。赵萌等[14]研究建议，应重视首次透析患者抑郁评估，在透析开始前尽早开展抑郁评估，及时筛查、早期干预。
　　目前大部分血液透析中心仍采用传统的常规护理宣教方式，即对首次透析患者的护理宣教时机以患者已经进入血液透析室为主，此时患者即将开始透析治疗或已经进行透析治疗;常规护理宣教的方法多为口头宣教，形式单一。由于新入血液透析室的患者对工作人员是陌生的，同时，陌生的透析机器的运转，鲜红的血液在体外循环的场面，与普通病房差异明显，会严重造成患者心理负担。如果患者在此之前没有接受过血液透析相关知识方面的信息，出于自身对未来长期依靠陌生的血液透析技术维持生命的忧虑，会进一步加剧患者的抑郁风险。如果护士不能尽早缓解患者抑郁状态，容易造成首次透析不能平稳进行，甚至导致患者血压和生化指标等生理方面的异常[15]，影响后续维持性血液透析治疗效果[16]。
　　本研究在传统血液透析常规护理宣教的基础上，改良了宣教的时机和宣教的方式方法。血液透析中心护士在接到有新入需要透析患者的通知时，立即启动情景模拟宣教干预措施，在患者进入血液透析中心之前，尽早安排患者接受提前教育。宣教护士运用多媒体、微信、视频等技术提前向患者介绍血液透析中心的工作人员、血液透析中心的环境、血液透析技术的实施情景，树立患者积极面对血液透析的信心，消除患者抑郁。本研究结果显示，观察组患者首次透析结束后抑郁得分明显低于对照组，证实改良式宣教在改善首次透析患者抑郁状态方面，效果肯定。因本透析中心规模较小，样本量偏少，尚需扩大样本量，延长观察时间，以进一步明确改良式护理宣教改善首次透析患者抑郁状况的确切效果。
　　参考文献
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