经尿道膀胱黏膜电凝术联合甲醛溶液灌注治疗出血性放射性膀胱炎的临床效果

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　　摘要：目的  观察放射性膀胱炎患者接受经尿道膀胱黏膜电凝术联合2.5%甲醛溶液膀胱灌注治疗的临床效果及安全性。方法  选择2012年6月～2016年6月我院收治的21 例放射性膀胱炎患者，均行经尿道膀胱黏膜电凝术联合2.5%甲醛溶液膀胱灌注治疗，记录患者术前、术后1个月、术后3个月血红蛋白水平，比较患者术前及术后1个月血尿分级水平，随访2年内患者并发症情况。结果  患者术前、术后1个月、术后3个月血红蛋白水平分别为（65.10±15.43）g/L、（93.24±12.01）g/L、（106.62±11.65）g/L，差异均有统计学意义（P<0.05）;患者术前及术后1个月血尿分级比较，差异具有统计学意义（P<0.05）;所有患者随访2年中均未见膀胱挛缩情况，无再出血患者。21例患者中2例患者术后出现尿频、尿急症状，给予对症治疗后，患者症状明显改善。结论  经尿道膀胱黏膜电凝术联合2.5%甲醛溶液膀胱灌注治療放射性膀胱炎不良反应较少，安全性较高，可有效改善患者血尿情况。
　　关键词：放射性膀胱炎;膀胱灌注;经尿道膀胱黏膜电凝术;2.5%甲醛溶液
　　中图分类号：R730.55                                 文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.064
　　文章编号：1006-1959（2019）09-0187-02
　　Abstract：Objective  To observe the clinical efficacy and safety of transurethral bladder mucosal electrocoagulation combined with 2.5% formaldehyde solution for bladder perfusion in patients with radiation cystitis.Methods  21 patients with radiation cystitis admitted to our hospital from June 2012 to June 2016 were treated with transurethral bladder mucosal electrocoagulation combined with 2.5% formaldehyde solution for bladder perfusion. The patients were recorded before and 1 month after surgery. The hemoglobin level was 3 months after operation， and the hematuria grading level before and 1 month after surgery was compared. The complications of the patients were followed up for 2 years.Results  The hemoglobin levels of patients before operation， 1 month after operation and 3 months after operation were （65.10±15.43）g/L， （93.24±12.01）g/L， and （106.62±11.65）g/L， respectively，the difference was statistically significant （P<0.05）， and there was significant difference in hematuria grading before operation and one month after operation （P<0.05）. No bladder contracture was found in all patients during the follow-up of 2 years， and there was no rebleeding. Of the 21 patients， 2 had frequent urination and acute urinary symptoms， and the symptoms of the patients improved obviously after treatment with symptomatic treatment.Conclusion  Transurethral bladder mucosal electrocoagulation combined with 2.5% formaldehyde solution for intravesical instillation of radioactive cystitis has fewer adverse reactions and higher safety， which can effectively improve hematuria.
　　Key words：Radiation cystitis;Intravesical instillation;Transurethral bladder mucosa electrocoagulation;2.5% formaldehyde solution 　　放射性膀胱炎（radiation cystitis）是盆腔内恶性肿瘤放疗后常见并发症，研究认为盆腔照射3～4周有50%～60%的患者会出现放射性膀胱炎[1]。临床表现主要为尿频、尿急、尿痛及顽固性血尿，严重影响患者生活质量[2]。病情严重时可出现急性大出血，危及生命。目前，临床上治疗放射性膀胱炎常见方法为高压氧治疗、经尿道膀胱黏膜电凝治疗以及2.5%～4%甲醛溶液、1%硝酸银或1%～2%明矶等膀胱内药物灌注治疗[1-3]。不同的方法在临床上均具有一定的临床疗效，但其临床疗效不尽相同。本次研究选择我院收治的21例放射性膀胱炎患者，探讨经尿道膀胱黏膜电凝术联合2.5%甲醛溶液膀胱灌注的临床疗效，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选择新疆医科大学第一附属医院泌尿外科2012年6月～2016年6月收治的21例出血性放射性膀胱炎患者，其中男性5例，女性16例，年龄25～82岁，平均年龄（53.90±15.47）岁。16例宫颈癌，4例膀胱恶性肿瘤，1例前列腺癌。所有患者临床表现均为大量血尿、血色素进行性降低等，所有患者经临床影像学检查及结合病史均明确诊断为出血性放射性膀胱炎。
　　1.2方法  20例放射性膀胱炎患者在全身麻醉下行经尿道膀胱黏膜电凝术联合2.5%甲醛溶液膀胱灌注治疗，具体步骤：采用 F26 电切镜经由尿道置入膀胱，进行膀胱镜检查，以确定膀胱内血块情况，并用Ellik 冲洗充分清除血块，确定出血部位，用电切环对出血部位膀胱黏膜进行电凝止血同时电凝处理膀胱内曲张小静脉。电凝治疗后留置三腔尿管，通过三腔尿管将 150 ml 2.5% 甲醛溶液灌注进入膀胱，保留约30 min，之后用2000 ml等渗盐溶液对膀胱进行冲洗，持续冲洗约1～2 d。另外1例患者第1次治疗时给予150 ml 2.5%甲醛溶液灌注进入膀胱，保留约30 min，观察2 d血尿症状未见明显缓解，第2次给予患者经尿道膀胱黏膜电凝术联合2.5%甲醛溶液膀胱灌注治疗，具体步骤同其余20例患者。
　　1.3观察指标及随访  所有患者随访2年，观察术后1个月、3个月血红蛋白情况。参考抗肿瘤药物不良反应分级（WHO标准）对血尿情况进行分级：0度为无血尿;Ⅰ度为镜下血尿;Ⅱ度为肉眼血尿;Ⅲ度为严重的肉眼血尿伴血块;Ⅳ度为血尿引起泌尿系统梗阻，对患者术前及术后1个月血尿情况进行分级。随访不良反应发生情况，膀胱镜检查膀胱有无挛缩情况。
　　1.4统计学方法  采用 SPSS19.0软件对数据结果进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料用（n）表示，比较采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　患者术前、术后1个月、术后3个月血红蛋白水平分别为（65.10±15.43）g/L、（93.24±12.01）g/L、（106.62±11.65）g/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。患者术前及术后1个月血尿分级比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。所有患者随访2年中均未见膀胱挛缩情况，无再出血患者。21例患者中2例患者术后出现尿频、尿急症状，给予对症治疗后，患者症状明显改善。
　　3讨论
　　放射性膀胱炎的发生主要是与患者放疗过程中接受的放疗时间和放射剂量有关，同时也与患者本身的敏感性相关[4，5]。膀胱黏膜浅表性炎症是放射性膀胱炎主要特点，其原因是管腔闭塞、狭窄或局部血管内皮增生导致机体血供不足导致的黏膜糜烂出血[6-8]。临床表现主要表现为肉眼血尿，反复持续发作，常伴随有尿急、尿频等症状，部分患者可表现为尿痛;中度患者膀胱黏膜可见坏死灶、出血点或溃疡等表现;重度患者可见范围较广泛的病变，可出现急性大出血，进而可能危及生命。放射性膀胱炎患者镜检可见陈旧或者新鲜血凝块，将血凝块清除之后可见血管呈蚯蚓状扩张或为团簇状[9]。放射性膀胱炎患者血尿主要是通过高压氧治疗、经尿道膀胱黏膜电凝治疗以及2.5%～4%甲醛溶液、1%硝酸銀或1%～2%明矶等膀胱内药物灌注治疗[10，11]。高压氧疗是通过改变血管病变发展方向的治疗方法，但是该方法的实施过程中对设备的要求较高，临床无法进行推广。因此，放射性膀胱炎患者的治疗目前主要以经尿道膀胱黏膜电凝术治疗和膀胱内药物灌注治疗为主。膀胱内灌注甲醛溶液通过促进膀胱黏膜蛋白沉淀、促使毛细血管凝固、闭塞、萎缩，而发挥止血的作用。
　　本研究中有1例患者第1次治疗时给予150 ml 2.5%甲醛溶液灌注进入膀胱，保留约30 min，术后2 d观察血尿症状未见明显缓解，因此考虑单纯性2.5%甲醛溶液灌注可能效果不理想，但还需要进一步研究证实。经尿道膀胱黏膜电凝术是在直视下通过电凝阻断膀胱内的曲张小静脉，达到止血的目的。本次研究结果显示，经尿道电凝术联合2.5%甲醛溶液膀胱灌注治疗的患者术后1个月、3个月血红蛋白逐渐恢复，血尿症状改善，且根据术后随访2年情况，患者未见再次出血。说明采用经尿道电凝术联合2.5%甲醛溶液膀胱灌注可以明显改善患者放射性膀胱炎出血情况，且安全性较高。
　　综上所述，放射性膀胱炎患者经尿道电凝术联合2.5%甲醛溶液膀胱灌注具有良好的治疗效果，且不良反应轻微，安全性较高，具有较高的临床价值。
　　参考文献：
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　　收稿日期：2019-3-18;修回日期：2019-3-28
　　编辑/成森
　　作者简介：李前进（1985.4-），男，河南柘城县人，硕士，住院医师，主要从事泌尿系肿瘤的临床研究
　　通讯作者：马涛（1962.12-），男，新疆乌鲁木齐人，本科，副主任技师，主要从事膀胱肿瘤及膀胱疾病内镜诊疗
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