2015~2018年乌鲁木齐市B型流感病毒流行特征分析

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　　摘要：目的  通過对近几年乌鲁木齐市流感病毒数据的分析，了解B型流感病毒的流行趋势，掌握其流行的特征和规律，为政府有效预防和控制提供科学依据。方法  采用描述性方法，从时空分布和人口特征学等方面对从中国疾病预防控制中心信息系统中导出的乌鲁木齐市2015年4月1日～2018年3月31日B型流感病毒核酸阳性检测结果进行统计分析。结果  2015～2018年乌鲁木齐市B型流感阳性检出率依次为29.02%、21.94%、37.65%，总阳性率在不同时间段之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。男性整体检出率高于女性，不同性别之间阳性标本阳性率差异具有统计学意义（P<0.05）。以5岁以下低年龄组检出率最高（占68.99%），6～15岁的年龄组次之，16岁以上年龄组最低，阳性标本在年龄之间的阳性率差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  乌鲁木齐市B型流感主要存在By和Bv两种系别的流行，流行季节以春、冬为主，男性易感于女性，5岁以下婴、幼儿为主要发病人群，加强流感的实时监测，特别是及时掌握已暴发中分离的流感毒株的变异情况，对于B型流感的预防控制有重要意义。
　　关键词：B型流感病毒;病原学;流行特征
　　中图分类号：R183.3                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.044
　　文章编号：1006-1959（2019）06-0137-04
　　Abstract：Objective  To understand the epidemic trend of influenza B virus in the analysis of influenza virus data in Urumqi in recent years， and to grasp the characteristics and laws of its epidemic， and provide scientific basis for effective prevention and control of the government. Methods  Descriptive methods were used to analyze the positive results of influenza B virus nucleic acid in Urumqi from April 1， 2015 to March 31， 2018， from the information system of the Chinese Center for Disease Control and Prevention， from the perspective of spatial and temporal distribution and demographics. conduct statistical analysis. Results  The positive detection rate of influenza B in Urumqi from 2015 to 2018 was 29.02%， 21.94% and 37.65%， respectively. The difference of total positive rate between different time periods was statistically significant （P<0.05）. The overall detection rate of males was higher than that of females， and the positive rate of positive samples between different genders was statistically significant （P<0.05）. The detection rate was the highest in the low age group under 5 years old （68.99%）， followed by the age group of 6-15 years old， the lowest age group over 16 years old， and the positive rate of positive specimens between the ages was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Influenza B in Urumqi mainly has the prevalence of By and Bv. The popular season is mainly spring and winter. Men are susceptible to women. Infants and young children under 5 years old are the main affected population， and real-time monitoring of influenza is strengthened. It is timely to grasp the variation of influenza strains isolated in outbreaks， which is of great significance for the prevention and control of influenza B. 　　Key words：Influenza B virus;Etiology;Epidemiological characteristics
　　流行性感冒病毒（influenza virus）是引起急性病毒性呼吸道传染病的病原，简称流感病毒。据2007年度世界卫生组织（WHO）工作报告指出，流感大流行是人类面临的公共紧急事件中最令人担忧的公共健康问题。流感病毒在分类上属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段的RNA病毒，流感病毒根据其核蛋白的抗原性被分为三个属：A型流感病毒，B型流感病毒和C型流感病毒属，或者称为甲型，乙型和丙型流感病毒;其中A型和B型流感病毒是主要的能在人群中引起流行的病毒，据目前研究报道的A型流感病毒分型已有18个HA亚型和11个NA亚型[1]，而B型流感病毒并没有亚型的区分，仅仅是根据基因特性和血凝素蛋白抗原性的不同分为Yamagata系（By）和Victoria系（Bv）。在过去的很长时间里，由于B型流感病毒造成的危害远远的小于A型流感病毒，所以对B型流感病毒的重视程度不够，忽略了对流感病毒的深入研究[2]。然而，通过近几年对B型流感的监测发现，虽然B型流感病毒未造成过流感的大流行，但是现在和A型流感病毒一样，每个监测年度都会在全球都会造成季节性的流行[3]，尤其是2017年底B型流感病毒爆发[4]，对人类生命造成极大的威胁以及对社会的经济造成了负担。B型流感所导致的疾病负担在某些特殊的情况下甚至超过了A型流感病毒[5]，因此，我们对B型流感病毒的研究不可以忽视。故本文通过对近几年乌鲁木齐市流感病毒数据的分析，了解B型流感病毒的流行趋势，掌握其流行的特征和规律，为政府有效预防和控制提供科学依据。
　　1材料与方法
　　1.1流感标本来源  标本主要来源于（乌鲁木齐市第一人民医院和米东区人民医院） 两所流感监测哨点医院，流感暴发疫情中采集的体温>38℃伴上呼吸道感染疑似患者的咽拭子、鼻拭子。
　　1.2数据资料来源  数据来源于中国疾病预防控制中心信息系统，收集导出乌鲁木齐市2015年4月1日～2018年3月31日B型流感病毒核酸阳性检测数据。
　　1.3研究方法  根据《全国流感监测方案（2017年版）》，采集发病3 d以内的流感样病毒患者的咽拭子标本，送到流感实验室进行核酸RT-PCR检测，对B型流感检测阳性标本进行具体的B型流感核酸分系检测，并且在样本送进实验室48 h以内将核酸检测的结果录入系统。
　　1.4统计学方法  使用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资料以（%）表示，采用？字2检验。检验水准α=0.05，P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2结果
　　2.1 B型流感的监测情况  2015～2018年乌鲁木齐市共收集5029例检测样本，按顺延年监测可分为三个时间段，每年例数依次为1871例（37.21%），1522例（30.26%），1636例（32.53%），而B型流感的病毒核酸RT-PCR检测阳性标本543份、334份和616份，阳性检出率依次为29.02%、21.94%、37.65%，總阳性率在不同时间段之间的差异具有统计学意义（？字2=49.287，P<0.05）。B系的检出阶段主要为第一和第三个阶段，第二个阶段检出相对较少，见表1。近三年B型流感病毒Bv、By系的总体流行趋势大体趋于一致，仅在优势上有所差异，2015年4月～2016年3月主要以By为优势株、2016年4月～2017年3月以Bv为优势株、2017年4月～2018年3月以Bv为优势株，见图1。
　　2.2 B型流感病毒检出人群特征分布
　　2.2.1性别分布  2015～2018年乌鲁木齐市B型流感病毒检出率在不同性别人群之间还是存在一些差异的，共检出阳性标本1493份，其中男性784份（52.51%），女性709份（47.49%）;By系共784份，男性410份（52.30%），女性374份（47.70%）;Bv系共709份，男性374份（52.75%），女性335份（47.25%）。在此监测的三个阶段中，2015年4月～2016年3月543份B型阳性标本，男性279份（51.38%），女性264份（48.62%），Bv系130份，其中男性65份（50.00%），女性65份（50.00%），By系413份，其中男性214份（51.52%）;2016年4月～2017年3月334份B型阳性标本，男性165份（49.40%），女性169份（50.60%），Bv系191份，其中男性93份（48.69%），女性98份（51.31%），By系143份，其中男性72份（50.35%），女性71份（49.65%）;2017年4月～2018年3月共检出B型流感病毒616份，其中男性340份（55.19%），女性276份（44.81%），Bv系388份，其中男性216份（55.67%），女性172份（44.33%），By系228份，其中男性124份（54.39%），女性104份（45.61%），所有阳性标本在不同性别之间的阳性率差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2.2年龄分布  2015～2018年乌鲁木齐市共检测出1493份B型流感病毒，核酸检测阳性人群中5岁以下低年龄组阳性检出率最高（68.99%），6～15岁的年龄组次之（28.40%），16岁以上年龄组最低（2.61%）。其中以Bv系流感病毒在3个年龄组检出数分别为538份（75.88%）、150份（21.16%）和21份（2.96%），其中以5岁以下低年龄组检出率最高;By系流感病毒在3个年龄组检出数分别为492份（62.75%）、274份（34.95%）和18份（2.30%），5岁以下低年龄组阳性检出率最高，阳性标本在不同年龄之间的阳性率差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。 　　3讨论
　　世界卫生组织会在每年2月和9月分别向全球推荐下一流行季节北半球和南半球的流感疫苗株，对比既往世界卫生组织推荐的疫苗株，不难发现与我国流行株在多个年度存在不匹配的现象。中国病毒病研究所根据每年病毒的基因特性、生长特性和抗原性，筛选出符合我国的流行代表株，并重点研究分析其与疫苗株的匹配性，以此来指导我国流感疫苗接种。流感病毒的抗原变异与流感的暴发和流行有着密切相关的关系[6]，流感病毒通过不断变异来改变自己的抗原性以此逃避宿主特异性免疫的识别和清除，从而不断引起大面积的流感大流行的暴发。目前市场对A型流感病毒疫苗已有了比较多的研究，而针对B型流感病毒疫苗的研究相对而言是比较少的。主要原因可能是A型流感病毒往往引起全世界范围的大流行，而B型流感病毒一般每年只会引起各个地区的流行，并未引起足够的重视。严重的B型流感病毒感染需住院治疗的几率虽然仅是A型流感病毒感染的25%，但有时B型病毒的感染会造成心肌炎、瑞氏综合症等疾病，这比甲型流感引起的疾病更为严重。所以为了防止这类流感的爆发，对B型流感病毒的监测研究已经刻不容缓。加强B型流感病毒的监测工作，及时发现B型流感病毒的流行规律，对乌鲁木齐市流感的预防控制具有重要的意义。
　　根据B型流感病毒检出分析结果，B型流感病毒以By和Bv系两种系别主要集中在每年的春、冬季流行。2015～2016年度和2017～2018年度B型流感的流行较为活跃的，可能因为流感疫苗里面未含有Bv系成分，以至于疫苗对人群没有起到一个很好的保护作用。从B型流感检出人群的性别分布来看，男性整体检出率高于女性，这与已发表的研究结果一致[7，8]。不同年份在男女性别上的差异具有统计学意义，就本研究结果即可认为男性感染B型流感病毒的机率高于女性。因此，是否确定男性更易感染及其原因，尚需更进一步的研究证实。从年龄组分布来看，5岁以下低年龄组检出率最高（占68.99%），6～15年龄组次之，≥16年龄组最低。由于低年龄群体免疫系统发育不全，致使免疫力较低，易受到感染，并且这个年龄的孩子大多在幼托机构，并且家长经常会带这个年龄组的还在出入一些人群密集活动场所，易发生流感暴发和流行。了解B型流感病毒与季节及年龄的关系，利于更好地做好预防流感的发生，从年龄分布可以看出本地区B型流感病毒是儿童呼吸道流感的主要病原，通过分析并预测出高发季节，可对高发人群（尤其是学龄期儿童），提前在高发季节进行免疫接种，有效预防B型流感暴发。
　　从乌鲁木齐市2015～2018年流感监测样本的核酸RT-PCR检测结果可以看出，By系为 2015年3月～2016年3月乌鲁木齐市B型流感病毒的优势株，并引起局部流感暴发。但在 2016年4月～2017年3月，By、Bv系毒株活动减弱，并未发现由By、Bv系毒株造成的暴发。Bv系为2017年4月～2018年3月乌鲁木齐市B型流感病毒的优势株，并引起局部的流感暴发。通过2015～2018年乌鲁木齐市三年的B型流感病毒的监测，我们发现Bv、By系毒株的活动逐渐加强，而且近几年我国流行的B型流感毒株的基因型和抗原性都在悄然发生变异，必须加强日常流感监测工作，针对B型流感病毒的变异以及每次从学校暴发的流感中分离的流感毒株，实时准确判断其是否能影响下一个流感季节的流行，做出有效的预防措施，以减少流感发病所带来的疾病痛苦和社会负担。
　　参考文献：
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　　收稿日期：2018-12-29;修回日期：2019-1-14
　　编辑/杨倩
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