四川省肿瘤医院2005~2018年肿瘤住院患者HIV抗体筛查结果分析
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摘要：目的 了解四川省肿瘤医院2005～2018年肿瘤住院患者HIV的感染状况和流行特征。方法 采用酶联免疫吸附（ELISA）法对我院237472例住院患者进行HIV抗体检测，同时对HIV抗体阳性患者的临床资料进行回顾性分析。结果 住院肿瘤患者HIV抗体的总体阳性率为1.42‰（338/237472），其中男性患者HIV抗体阳性检出率为2.18‰（244/111885），女性患者HIV抗体阳性检出率为0.75‰（94/125587），性别差异有统计学意义（P<0.05）;年龄组以21～30岁检出率最高2.18‰;病种以头颈病区的头颈部肿瘤所占构成比最大21.89%;职业分布较广，且以农村居民为主（48.57%）。结论 住院肿瘤患者HIV感染例数呈逐年上升趋势，以中老年男性为主，并存在病区、病种、职业构成差异的特点，为确保医患安全和防止院内感染，应对住院肿瘤患者HIV进行长期监测。
关键词：人类免疫缺陷病毒;肿瘤患者;HIV抗体
中图分类号：R512.91 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.024
文章编号：1006-1959（2019）07-0082-04
Abstract：Objective To understand the HIV status and epidemiological characteristics of tumor inpatients in the Sichuan Cancer Hospital from 2005 to 2018. Methods ELISA analysis was performed on 237，472 inpatients in our hospital by enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA）. The clinical data of HIV-positive patients were retrospectively analyzed. Results The overall positive rate of HIV antibody in hospitalized patients was 1.42‰ （338/237472）. The positive rate of HIV antibody in male patients was 2.18‰ （244/111885）， and the positive rate of HIV antibody in female patients was 0.75‰ （94/125587）， the gender difference was statistically significant （P<0.05）; the age group had the highest detection rate of 2.18‰ from 21 to 30 years old; the head and neck tumors in the head and neck area accounted for the largest ratio of 21.89%; occupation It is widely distributed and is dominated by rural residents （48.57%）. Conclusion In order to ensure the safety of doctors and patients and to prevent nosocomial infection， the number of cases of HIV infection in inpatients with tumor showed an increasing trend year by year， mainly in middle-aged and elderly men， and there were differences in disease area， disease type and occupation composition. Long-term monitoring of HIV should be performed in inpatients with tumor.
Key words：Human immunodeficiency virus;Tumor patient;HIV antibody
獲得性免疫缺陷综合征（AIDS）亦称艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染而引起的以免疫系统损害和感染为主要特征的一种危害严重的病毒性传染疾病，已成为世界性的社会问题和公共卫生问题[1-4]。为了解HIV在住院肿瘤患者中的感染状况和流行特征，进而给临床应对HIV感染提供科学依据，本文对2005～2018年近14年的20余万份样本进行HIV抗体检测，并将HIV抗体初筛阳性者血清送至四川省疾病预防控制中心复检验证，并对阳性患者的临床资料进行回顾性统计分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1资料来源 研究对象为2005年1月1日～2018年12月31日四川省肿瘤医院237472例肿瘤初诊患者，其中男性患者111885例，女性患者125587例，年龄1个月～106岁，中位年龄57岁。收集所有患者的临床病历资料，包括住院年份、年龄、性别、入院科室、诊断、婚姻状况、职业、文化程度等。 1.2研究方法
1.2.1标本收集 全部患者统一于入院后次日清晨空腹抽取静脉血3 ml，3000 r/min，离心10 min，分离血清待检。
1.2.2检测试剂 双抗原夹心酶联免疫法酶免试剂由厦门新创和珠海丽珠试剂有限公司生产提供，HIV抗体标准物质（HIV质控品）来源于中国北京康彻思坦生物技术有限公司（规格分别为：酶免法0.5 NCU/ml，0.2 NCU/ml）。
1.2.3检测仪器 KUBOTA8420离心机（日本KUBOTA公司），KJ-201BD orbital shaker型振荡器（江苏康健医疗器具公司），anthous 2010酶标仪（奥地利），anthous fluido洗板机（奥地利），eppendorf research微量移液器（德国）。
1.2.4检测流程 采用ELISA对所有样本进行初筛检测，初筛阳性标本按2015版《全国艾滋病检测技术规范》送四川省疾病预防控制中心HIV确认实验室，采用免疫印迹法（WB）进行确认。
1.3统计学分析 采用Excel 2013建立数数据库，使用SPSS 21.0软件进行统计处理，阳性结果的表现形式采用阳性率或者阳性构成比，计数资料的比较运用？字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1住院肿瘤患者HIV抗体阳性的检出情况 2005～2018年累计筛检住院肿瘤患者血清标本237472例，初筛阳性率为1.55‰（369/237472），确认阳性率为1.42‰（338/237472），HIV抗体初筛阳性和确认阳性例数均呈现出逐年递增的趋势，见图1，表1。
2.2住院肿瘤患者确认HIV抗体阳性的人群分布 本研究累计初筛检测HIV抗体血清样本237472例，其中男性患者111885例，女性患者125587例，男性患者HIV抗体确认阳性检出率为2.18‰（244/111885），女性患者HIV抗体阳性检出率为0.75‰（94/125587），性别差异有统计学意义（？字2=85.41，P<0.01）;以≥81岁年龄组阳性检出率最低（0.60‰），21～30岁年龄组阳性检出率最高（2.18‰），41～50岁年龄组的阳性检例数最多（98/338），各年龄组间阳性检出率差异有统计学意义（P<0.05），见表2;HIV抗体阳性患者中农民所占构成比最大48.57%（164/338）;工人和干部排在第2位和第3位，见表3。
2.3 HIV抗体阳性患者的病区和病种分布 HIV抗体阳性患者几乎分布于医院各大病区，覆盖各种肿瘤疾病，排在前2位的病区为：头颈病区和胸科病区，与此相对应的肿瘤类型为头颈部肿瘤、肺癌，肿瘤占位分別为：盆腔肿瘤占位3例、脾脏肿瘤占位1例、肺部肿瘤占位14例、腹腔肿瘤占位4例、肝脏肿瘤占位8例、胆囊肿瘤占位3例、胰腺肿瘤占位1例、胸腔占位1例、肾占位1例、附睾肿瘤占位1例、颅内占位4例、额叶占位5例、基底节占位2例;其他肿瘤：脊柱肿瘤2例、口腔肿瘤1例、血管瘤1例、重度贫血1例、阴道肿瘤1例、卵巢肿瘤1例、胸腺肿瘤1例、小腿感染1例、肺部感染1例、头皮包块1例、肾肿瘤1例、舌癌1例、骨肉瘤1例、多发性骨髓瘤1例，见表4、表5。
3讨论
HIV病毒主要存在于人体的血液和体液中，通过性、血液及母婴等途径实现由高危人群经桥梁人群向普通人群蔓延，HIV抗体阳性者年龄>50岁已成为AIDS流行的新潮流，呈现出老龄化的趋势[5，6]。目前实验室诊断HIV感染，主要是检测HIV抗体、HIV抗原、HIV病毒载量、HIV基因型和CD4T淋巴细胞计数等，其中确定HIV感染的金标准是检测抗体[7]。本研究对2005～2018年累计237472例住院肿瘤患者的血清学HIV抗体检测结果进行了分析，237472例住院肿瘤患者中，共检出HIV抗体阳性患者338例，总检出率为1.42‰，高于普通人群的0.5‰，低于黄曦悦[8]等报道大型综合医院患者的3.98‰，这可能与肿瘤专科医院患者人群和病种相对单一有关。
HIV自1982年发现以来就被证实在免疫系统功能缺陷或者低下、合并其它病毒感染、反复感染、凝血功能障碍、联合抗逆转录病毒治疗患者等人群中高发;与此同时HIV感染和肿瘤的发生发展有必不可分的联系，相互促进互为因果[9，10]。通过性别分类统计分析发现，237472例住院肿瘤患者中共确认HIV抗体阳性感染者338例，其中男性患者244例，女性94例，男女性别比例为2.60∶1，男性患者高于女性患者，差异有统计学意义（P<0.05），符合国内主流报道的男性高于女性的流行趋势。2005～2018年住院肿瘤患者HIV抗体阳性检出率相对稳定，但检出例数呈逐年递增趋势，这可能受到近年来性观念及性行为开放、HIV抗体检测常规化、经济收入增加、人口流动性增大、疫情报告系统完善、城市化进程加快、诊断水平提高、吸毒或者配偶吸毒，以及同性恋（特别是男性同性恋）蔓延等因素的影响，同国内外相关研究结果一致[11，12]。历时14年的研究结果显示，各年龄组间阳性检出率差异有统计学意义，以21～30岁年龄段阳性检出率最高（2.18‰），与四川省近年HIV感染状况相符[12];HIV抗体阳性检测例数排在前两位的病区为：头颈病区（31.66%，107/338）和胸科病区（18.05%，61/338），与此相对应的肿瘤类型为头颈部肿瘤（21.89%，74/338）、肺癌（12.43%，42/338）。研究显示[13，14]头颈部肿瘤的发生与HIV感染有一定的相关性，其中30%～80.6%的HIV/AIDS患者中具有明显的头颈部-耳鼻咽喉病症，且头颈肿瘤合并HIV阳性患者预后较差，复发率为10%～71%。从住院肿瘤患者HIV抗体阳性患者的职业来看，农村居民所占构成比最大，提示我们应特别关注这几类性病防治的脆弱人群，他们社会经济地位较低、性病知识匮乏、文化程度偏低、职业较为自由、不易受到关注，这与国内的其他报道基本一致[15，16]。 国内外学者[17，18]新近研究结果认为HIV可直接诱发卡波西肉瘤、原发性中枢神经系统淋巴瘤、侵袭性宫颈癌、弥漫性大B细胞淋巴瘤等，此外肺癌、肛门肿瘤、霍奇金氏淋巴瘤、肝癌、前列腺癌、非霍奇金氏淋巴瘤及Burkitt淋巴瘤、直肠癌、头颈部肿瘤、黑色素瘤等恶性肿瘤与HIV感染具有高度的相关性。本研究结果表明HIV感染相关肿瘤除上述肿瘤外还涉及：胃癌、食管癌、鼻咽癌、乳腺癌、膀胱癌、骨肿瘤、甲状腺癌、肠道肿瘤、纵膈肿瘤、脊柱肿瘤、腮腺肿瘤、腮腺肿大、淋巴结肿大等。肿瘤的发生发展和机体与免疫有着密切联系，HIV感染者免疫长期的缺陷的状态下，机体免疫系统的监控能力随之下降，从而容易诱发多种肿瘤的发生，肿瘤的继发性免疫缺陷也可以使患者感染HIV[18，19]。
综上所述，2005～2018年四川省肿瘤医院住院肿瘤患者中HIV抗体阳性检出例数呈上升趋势，不同年龄段、性别的HIV抗体检出率存在差异，不同的职业、病种构成也不尽相同。现我院已将HIV抗体检测作为住院肿瘤患者的一项常规检查，以期全面了解住院肿瘤患者中HIV的感染现状与流行趋势，为临床应对HIV感染和相关部门开展区域性的HIV防治提供科学依据，减少或避免院内感染。
参考文献：
[1]Mwangala S，Musonda KG，Monze M，et al.Accuracy in HIV Rapid Testing among Laboratory and Non-laboratoty Personnel in Zambia：Observations from the National HIV Proficiency Testing Syste[J].PLoS ONE，2016，11（1）：e0146700.
[2]Conway DP，Holt M，Couldwell DL，et al.Barriers to HIV testing and characterisitics associated with never testing among gay and bisexual men attending sexual health clinics in Sydney[J].J Int AIDS Soc，2015，18（1）：20221.
[3]中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心性病控制中心.2018年8月全国艾滋病性病疫情[J].中国艾滋病性病，2018，24（10）：965.
[4]杨兴光，钱跃升，张娜，等.山东省艾滋病流行特征分析[J].中国病原生物学杂志，2018，13（1）：68-71.
[5]杨晴，胡强，李菁.2013～2017年江西省≥50岁HIV/AIDS病例流行病学特征[J].应用预防医学，2018，24（5）：395-397.
[6]陈宗良，周超，张维，等.重庆市主城区50岁以上HIV/AIDS患者特征分析[J].中华疾病控制杂志，2018，22（12）：1278-1282.
[7]中华医学会感染病学分会艾滋病丙肝學组中国疾病预防与控制中心.中国艾滋病诊疗指南（2018版）[J].中国艾滋病性病，2018，24（12）：1266-1282.
[8]黄曦悦，石明巧，苟瑜，等.64例HIV/AIDS患者合并肿瘤临床特征分析[J].四川医学，2018，39（7）：743-747.
[9]蒋玉娥，李灼琴，杨丽，等.HIV感染相关性肿瘤研究进展[J].医学综述，2014，20（8）：1404-1406.
[10]Rubinstein PG，Aboulafia DM，Zloza A.Malignancies in HIV/AIDS：from epidemiology to therapeutic challenges[J].AIDS，2014，28（4）：453-465.
[11]Chow EP，Tucker JD，Wong FY，et al.Disparities and Risks of Sexually Transmissible infections Men Who Have Sex with Men in China：A Meta-Analysis and Data Synthesis[J].PLoS ONE，2014，9（2）：e89959.
[12]杨昊，袁琦，王宇扬，等.四川省HIV阳性男男性行为者社会支持及心理健康[J].四川大学学报（医学版），2018，49（6）：966-969.
[13]Shargorodsky J，Bleier BS，Holbrook EH，et al.Outcomes analysis in epistaxis management： development of a therapeutic algorithm[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2013，149（3）：390-398.
[14]贾婧杰，鲍诗平.HIV/AIDS患者合并耳鼻咽喉头颈外科肿瘤的临床分析（附8例报告）[J].北京医学，2017，39（12）：1229-1231.
[15]梁姝，杨洪，叶黎，等.四川省HIV耐药患者后续治疗效果和影响因素分析[J].预防医学情报杂志，2018，34（7）：898-907.
[16]邱红恒，陈小龙，胡旺，等.中国流动人口HIV感染状况和相关行为特征的累积Meta分析[J].南昌大学学报（医学版），2018，58（5）：47-53.
[17]Cobucci RN，Lima PH，de Souza PC，et al.Assessing the impact of HAART on the incidence of defining and non-defining AIDS cancers among patients with HIV/AIDS：a systematic review[J].J Infect Public Health，2015，8（1）：1-10.
[18]李露，罗春香，董超.艾滋病相关肿瘤的研究进展[J].中国临床医生杂志，2018，46（2）：140-143.
[19]梁卫平.肿瘤患者的HIV抗体检测结果分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（21）：3964，3966.
收稿日期：2019-1-30;修回日期：2019-2-10
编辑/肖婷婷
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