吸烟的危害分析及戒烟药研究进展
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[摘要]吸烟有害健康，但是由于烟民对香烟的过分依赖，对吸烟的危害认识不够，加上烟企注重利益，国家控烟力度不够，我国吸烟人口仍然高居不下。本文对吸烟上瘾的原因和戒烟药研究进展做了简要的介绍，使大家对戒烟药有一定的了解和认识。
[关键词]戒烟药;尼古丁;烟瘾
[分类号]R195
[文献标识码]B
[文章编号]1002—8714（2019）03—0152—02
1 引言
根据中国吸烟危害健康报告显示，全球有11亿的烟民，每年因吸烟导致的死亡人数高达600万，超过艾滋病、结核、疟疾导致的死亡人数之和。中国的烟草行业是一个庞大的产业，每年为国家带来1万多亿利税，解决了大量就业，但同时，也带给中国烟民各种各样与吸烟相关的疾病，包括很难治愈的肺癌，口腔癌，喉癌，食道癌，心脏病，气管炎，肺气肿等，其中肺癌死亡中近70—80%是由吸烟引起的（世界卫生组织数据）。据调查，我国吸烟人群3.5亿，另有约7.4亿不吸烟人群遭受二手烟的危害;每年因吸烟相关疾病所致的死亡人数超过100万，如对吸烟流行状况不加以控制，至2050年，每年死亡人数将突破300万，成为人民群众生命健康与社会经济发展所不堪承受之重。如何控烟已经成为全社会面临的急需解决的难题。
2 吸烟的危害分析
吸烟行为严重危害着人们的身体健康，它能导致多种疾病的发生，如癌症、心血管疾病、呼吸系统疾病等。其中受吸烟影响最严重的是肺癌，吸烟者因患肺癌死亡约为不吸烟者的10倍以上。目前全世界每天有13000多人死于烟草，按照该速度计算，从2000年到2030
年吸烟者将从12亿上升到16亿，每年死于烟草的人数将从490万上升到1000万。[0003]多年研究证明吸烟成瘾是由环境因素与遗传因素共同诱发的，其中，遗传诱因涉及到大量异常突变位点导致个体极其容易吸烟成瘾。最危险的人群是青少年，他们容易受外界影响尝试吸烟，如果有人含有尼古丁易感基因突变位点，则很快就会成瘾，一旦成瘾后则很难戒断。青少年尼古丁成瘾后持续抽烟，烟龄往往较长，吸烟量也与日俱增，是肺癌的高危人群。烟草使青少年期开始吸烟的吸烟者中半数死亡，而这些死亡者中的半数在中年丧生。目前，世界上已有许多研究证明吸烟成瘾与遗传因素密切相关。科学家们已确定了多个吸烟成瘾易感基因及其遗传变异位点，这些遗传变异位点对个体吸烟成瘾起着重要作用。
3 现有戒烟药评述
烟草燃烧时释放的烟雾中含有大约4000种己知的化学物质，其中包括大约50种
致癌物质，氰氢酸，一氧化碳等对人体造成各种危害的化合物。
烟草生物碱：烟草生物碱是尼古丁和其他含吡啶芳香环结构的挥发性化合物的总
称，包括烟碱（尼古丁），降烟碱，新烟草碱，假木贼碱，麦斯明，可替宁，二烯烟碱和异烟碱。烟碱约占总量的90—95%，其他几个烟草生物碱约占5—10%。烟草生物碱特别是烟碱吸入后很快通过口腔，鼻腔，喉咙和肺部进入脑部，并与胆碱受体结合，放出多巴胺，让烟民成瘾。烟碱又称尼古丁，是一种存在于茄科植物中的生物碱，也是烟草的重要成分，是主要使人成瘾的生物碱。烟碱是属于高毒类物质，经口大鼠LD50为3.3mg/kg，小鼠LD50为50mg/kg。大剂量的烟碱会引起呕吐以及恶心，严重时人会死亡。尼古丁能刺激末稍血管收缩，造成心跳加快、血压升高，促进高血压、中风等心血管疾病的发生。身体经吸烟获得尼古丁的量受很多因素的影响，包括烟的品种，烟草的加工方式，是否使用过滤嘴（器）等。口含式，咀嚼式和吸入式的尼古J进入体内，会经由血液转送，并可通过血脑屏障，吸入后平均只需7秒即可到达脑部。尼古丁在人体内的半衰期为2小时，经肝代谢产品为可替宁。尼古丁与脑中尼古丁乙酰胆碱受体结合，放出多巴胺，产生让人轻松，自信的虚假幻觉，最后导致因吸食而成瘾的现象。近百年来一直与“死亡”，“癌症”等紧密联系的尼古丁当前得到了不少新的关注，有不少专家为它正名。认为吸煙中的尼古丁并没有太多的危害，真正的致癌凶手是烟焦油。
现代医学证明戒烟药物的疗效也受戒烟者的遗传基因影响。同一种戒烟药，不同的戒烟者使用后疗效可能大不相同。因此，基因检测辅助选择戒烟药物得到了越来越多的临床医生和戒烟者的认可。目前，一线临床戒烟药物包括尼古丁替代疗法（NRT）类产品、安非他酮和伐尼克兰。研究发现编码尼古丁代谢催化酶的CYP2A6基因发生突变，会导致服用伐尼克兰的效果与安慰剂没有差别，但使用NRT产品效果却很理想;如果没有携带CYP2A6基因突变，则使用伐尼克兰的疗效远胜于NRT。CYP2B6是安非他酮代谢的主要催化酶，其基因的突变可以提高安非他酮的戒烟疗效，而非突变者服用安非他酮的疗效与安慰剂无异。
全基因组测序技术的出现对医学研究领域来说是一次革命性的进步。全基因组测序技术能够全面、精确地检测个体基因组中的几乎全部碱基序列，进而得以破解其所包含的生物信息，揭示遗传与疾病的关系。因此，利用全基因组测序技术和生物信息分析技术，可以检测出所有吸烟成瘾易感基因的遗传变异位点，结合现有的研究发现，可预测出不同个体吸烟成瘾的风险，从而指导吸烟成瘾风险高的吸烟者及时进行早期干预。尤其是青少年更需及早进行吸烟成瘾风险预测，以防吸烟成瘾，难以戒断。此外，对于已经成瘾的吸烟者，全基因组测序技术能够同时检测出CYP2A6、CYP2B6的基因突变，辅助临床医生根据吸烟者的基因差异，选择合适的戒烟药物，制定个体化的治疗方案。
参考文献
[1]魏玉杰，刘惠亮.新型戒烟药伐尼克兰有效性与安全性研究进展[J].医药导报，2011，30（08）：1049—1053.
[2]李金金.戒烟药物市场现状与展望[J].农产品加工，2018（18）;67—68±72.
[3]曹淑芬.戒烟药不增加心脏病和抑郁症风险[N].中国医药报，2015—09—18（002）.
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