7S管理在PIVAS冷藏药品管理中的应用意义研究

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　　[摘要] 目的 研究分析在静脉用药调配中心（PIVAS）对冷藏药品管理工作中采取7S管理模式的效果。方法 在该院2017年1—6月期间采用常规管理方案对静脉用药调配中心冷藏药品开展管理，在2017年7—12月期间采用7S管理方案对静脉用药调配中心冷藏药品开展管理。分析开展7S管理方案前后的冷藏药品差错发生率情况。结果 开展管理后冷藏药品的差错率显著低于开展管理之前（P<0.05）。结论 在医院静脉用药调配中心开展7S管理模式有利于改善冷藏药品的管理环境，增强工作人员的安全意识，减少冷藏药品差错率。
　　[关键词] 冷藏药品;静脉用药调配中心;7S管理法
　　[中图分类号] R954 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）04（a）-0061-03
　　 冷藏药品是指在贮存或者运输过程中对温度条件有严格冷冻要求的药品，此类药品对温度极其严苛，过高或者过低都会影响药品的质量，严重时甚至变质。根据国家制定的有关标准，冷藏药品的最佳温度条件是2～10℃。因此如何全面系统地加强药品贮存运输过程中的质量管理是保证药效的关键[1]。“7S”管理在“5S”管理的基础上进行了拓展，所谓“7S”指的是整顿（Seiton）、素养（Shitsuke）、清扫（Seiso）、整理（Seiri）、安全（Safety）、清洁（Seiketsu）、节约（Saving），我们尝试将“7S”管理理念应用于PIVAS冷藏药品的管理当中，最大限度减少人为失误，消除潜在安全隐患，并且提高员工的安全意识和责任感，促进PIVAS冷藏药品管理向着规范化系统化方向发展[2]。该次研究对出现的药品差错进行了深入的探究分析，实施了“7S”管理，取得了相当不错的效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 在该院2017年1—6月期间采用常规管理方案对静脉用药调配中心冷藏药品开展管理，在2017年7—12月期间采用7S管理方案对静脉用药调配中心冷藏药品开展管理。在静脉用药调配中心内药师13人，护士11人，年龄在24～43岁，平均年龄为（34.71±3.26）岁。
　　1.2  方法
　　1.2.1 整理  由药剂科主任担任组长，护士长担任副组长，选取经验丰富的主管医师和主管护师为组员，共同组建冷藏药品管理小组，由于冷藏药品全程都要尽量保持在低温环境，而在调配前和运往病区时的环境往往达不到要求，这也是人们最容易忽视的环节，因为时间较短不足1 h，护理人员们不以为然[3]，为了保证此阶段低温环境，可以购进3个65 L大容量冷藏箱和9个6 L小容量冷藏箱，其中大号冷藏箱用于调配间的药品存放，小号冷藏箱用于外送。购进之后统一编号，定期监测和检验冷藏效果，另外还要购进江苏某公司生产的迷你温度记录仪，全程测量稳定，每个月都要由小组成员进行设备和温度仪的检查，清除与冷藏药品无关的异物。需要格外注意的一点是冷藏箱不能放置于阳光直射或者热源附近，否则很容易使得箱内温度提升，影响冷藏效果[4]。整理的目的就是将空间释放出来，减少贮存上的资源浪费，从而提升效率节约资金。
　　1.2.2 整顿  详细划分各类药品存放位置，所有入库冷藏药品都要经过专业人员的审核和检查，首先确定数量无误，随后将同种名称不同厂家的药物按照贮存间的标准规范放置，并且进行明显标志，防止发生误拿误用的现象;对于部分高警示类药品则要单独安排专区，标识与其他药品区分开来，可以使用颜色比较醒目的标识牌[5]。在“7S”管理理念之下制定药品从入库到出科的整体规范流程：入库检查数量无误后直接拆除外包装放入冷库-进一步拆除包装放入冰箱-需要进行调配的药品拆除小包装放入大号冷藏箱-不需要进行调配的药品拆小包装后装袋放入小号冷藏箱送往病区。
　　1.2.3 清扫  每天都要派专人使用干净的干布擦拭温度记录仪和冷藏箱内外，保持药品贮存环境的整洁，严格预防污染的发生，并且所有药品都要处于代用状态。小组自主设计PIVAS区域清洁表，由冷库的管理人员落实药品的入库和出科，卫生员在清扫时一定要保证全面彻底，不光是要扫除冷藏箱和周围，冷库的药架、墙面和地面等都要仔细扫除，尤其是卫生死角必要时可以用专用工具清理，所有用到的清扫工具每日浸泡消毒[6]。
　　1.2.4 清潔  清洁其实是一个归纳总结的步骤，将上述整理、整顿和清扫工作标准化规范化，通过持续不断的检查和整改完善工作环节。为了确保冷库管理有章可循，可以特地制定相关规章制度：每周一对所有设备进行大扫除，精密仪器和对环境要求较高的仪器定期杀菌消毒，确保操作、维修和保养等工作能够定期开展。采用PIVAS清洁检查表对清洁效果进行评分，总分为100分，分数越高说明清洁越彻底。如果在扫除过程中发现了一些问题，除了详细记录之外最好可以定点拍照，留下影像资料。这是一种深化“7S”管理的方式，由同一人员在同一地点对同一物品或者设备进行彩色拍照，对比几日内物品设备的变化确定问题所在，在整改完成之后组长可以直观展示整改成果，提升组员的热情和积极性，从而提高行事效率。除此之外还可以应用“红牌作战”法，顾名思义在发现问题的位置设置明显的红色警示牌，标明问题所在、责任人以及整改日期，让全体成员都要吸取教训，避免同类事故的发生。总之冷藏专区要始终保持干净整洁，员工以积极乐观的心态开展工作，最大限度防止差错产生，减少污染保证药品质量[7]。
　　1.2.5 素养  小组全体成员都要学习海恩法则，提高自身素养，组长可以和科室一同定期组织培训，让组员们养成良好的工作习惯，改正以往存在的错误认知和行为，尤其是冷藏药品的入库和出科相关流程，要求药品从库房冷藏箱转移到冷库内的时间控制在10 min以内，确保运输过程中温度的适宜。为了使得工作朝着规范化科学化方向发展，小组成员都需要具备很强的责任心，熟悉药品冷藏和“7S”管理的相关知识，可以熟练运用冷藏箱和冷库，并且敢于说出自己的想法，提出改进意见，因为集思广益往往比管理人员单打独斗的效果要好。此外每周四开展培训方法的实际应用，让小组成员自主完成错误分析和应急处理。每个月到病区收集满意度，适时调整药品管理方案。 　　1.2.6 安全  将冷藏药品贮存起来是为了保证其用药的安全性和稳定性，所以贮存是否科学合理是用药安全有效的一个重要影响因素 “7S”管理把安全理念、安全意识和道德价值观综合在一起，明确各个岗位员工的基本职责，护士长亲自考核员工们使用冰箱、冷库和冷藏箱的情况，查看他们能否熟练维修保养，规定冰排持续冷冻时间不得超过10 h，药品在运送过程中不能开启冷藏箱[8]。
　　1.2.7 节约  在使用冷藏药品时一定要杜绝浪费，能用尽量用，但是对于管理失误造成的过期药品则要妥善处理，避免盲目使用出现不良反应。每个月都要制定详细具体的领用次数，为冷库和冷藏箱节约空间，在摆放时将用量较大的药品放置在方便拿取的位置，这样既能提高效率，又能省去很多不必要的步骤，如果发现异常情况则要立即悬挂警示牌，并写明异常事项，通知相关人员前来处理[9]。科室整体还可以以冷库和冷藏箱为基础建立一个冷链设备档案，每日实时更新设备运行情况供参考。
　　1.3  统计方法
　　 采用SPSS 18.0统计学软件研究内的数据开展分析，采用均数±标准差表示等计量资料，实施t检验，采用率表示冷藏药品差错率等计数资料，开展χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　 研究显示在开展管理后冷藏药品的差错率显著低于开展管理之前（P<0.05），见表1。
　　3  讨论
　　 加强冷藏药品的安全管理为的不仅仅是节约药品资源，杜绝浪费，更重要的是保证患者静脉滴注或者注射的安全，通过一系列手段降低入库和出科时的潜在危险，争取在每一阶段都能让药品处于温度合适的环境当中。该次研究将“7S”管理运用于此，以整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全和节约为中心理念，与之前相比药品差错事件发生数量明显减少，严重程度减轻，显著改善了药品的贮存和运输环境[10]，员工不论是安全意识还是责任感都有了很大提升，在实现安全管理的同时确保了冷藏药品的调配质量。而且对病区意见和建议进行收集之后发现，护理人员和患者对PIVAS冷藏药品的满意度很高，这充分证实了“7S”管理的有效性和实际应用价值，因此该科应该继续实行“7S”管理，降低成本，杜绝浪费，提高药质，完善步骤，以全新的姿态和全新的面貌进一步确保冷藏药品的安全，使医院用得安心，患者用得放心。
　　[参考文献]
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　　[9]  刘帅，孔齐，李沙沙，等.PIVAS集中排药模式与传统排药模式的应用效果比较[J].中国药房，2016，27（28）：3955-3957.
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　　（收稿日期：2019-01-07）
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