不同运动疗法在青少年特发性脊柱侧弯中的研究进展
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摘 要：文章通过对青少年特发性脊柱侧弯及其各种运动治疗方法等方面的相关文献资料进整理，总结出目前国外各种运动疗法在青少年特发性脊柱侧弯中的应用及其治疗效果。结果表明各运动疗法的理论依据基本一致，但具体适用对象及应用方式各有不同，且治疗所针对的患者病症各有特点，需根据实际情况应用。本文旨在对各种运动疗法的有效性进行论证，指明各研究中所存在的不足，鼓励相关研究的开展。
关键词：青少年特发性脊柱侧弯 运动治疗 治疗效果
中图分类号：G806 文献标识码：A 文章编号：2095-2813（2019）05（b）-0048-02
美国脊柱侧弯研究协会将脊柱侧弯定义为：在站立位脊柱后前方的X射线片中，脊柱的侧向弯曲角度大于10°即Cobb角大于10°。AIS会对患者的生理和心理造成巨大损害，且由于它是一种进展性疾病，因此需要根据侧弯程度及病情变化及早进行治疗。AIS的治疗方式可分为手术治疗和保守治疗两类。手术治疗一般针对Cobb角大于40°且骨骼发育未成熟的患者，但手术治疗存在经济花费大、术后并发症多等缺陷。
1 运动疗法简述
1.1 运动疗法的理论基础
关于AIS的病因目前还没有明确的答案，研究报道涉及基因遗传因素、各种激素因素（包括生长素、雌性激素、褪黑素、钙调素）、神经功能异常因素、生物力学因素等。运动疗法的理论基础是基于生物力学因素和神经功能异常因素这两种发病机制。（1）AIS一旦形成，生物力学因素将起到重要的作用。在脊柱凸侧会产生张应力，而凹侧则相反，会产生压应力。根据骨科金定律Volkmann定理，压应力会抑制骨骺生长，张应力则会促进骨骺生长。因此在力学因素的作用下，侧弯的脊柱会进一步进展。运动疗法的理论基础之一就是通过逆转Volkmann定律，即通过康复训练改变脊柱两侧的不对称肌力，从而达到治疗的目的。（2）针对AIS的神经功能异常这一发病因素，在运动治疗中还应考虑到神经系统异常而导致的姿势控制障碍以及本体感受异常。因此，基于人脑的可塑性理论，系统的运动康复训练可以修正脑干、脊髓异常，通过改变指令、运动形式等来训练神经对脊柱两侧各部位肌肉的控制，从而达到矫正的目的。
1.2 运动疗法的应用
AIS运动疗法在临床中的应用需根据实际情况而定。可分为以下三种情况：（1）运动疗法可作为保守治疗中的一种进行单一治疗，这种应用方式主要针对轻度AIS患者，以限制脊柱侧弯的进一步发展而达到治疗效果。（2）结合支具疗法使用，支具治疗在治疗中的缺陷可以通过结合运动疗法而得到弥补，如在支具治疗前使用运动治疗，以提高躯干和脊柱弹性。还可在支具治疗过程中配合使用，以减少长期佩戴支具而带来的肌肉僵直无力等影响。（3）手术治疗前后也可配合运动疗法进行治疗，术前可通过运动治疗来维持侧凸的移动性，以帮助手术获得最大矫正。术后可通过运动治疗促进患者恢复平衡以及姿势控制能力等。
2 国外运动疗法
2.1 Schroth疗法
Schroth疗法起源于德国的Katharina Schroth，该方法主要通过脊柱的主动拉伸和反向运动，在冠状面对躯干部分进行曲线矫正。其具体治疗内容包括利用本利感受和外界刺激对身体姿态进行纠正、特定的呼吸模式练习以及在矢状面对身体姿势进行镜像控制。后被不断丰富发展，目前Schroth疗法包括患者教育、三维自我矫正、正确姿势的稳定、呼吸模式训练等，且在治疗中结合神经控制训练、本体感受训练、平衡训练等，是针对每个患者量身定制的康复方式。Kuru等将45例AIS患者随机分为练习组、家庭练习组和对照组，在治疗前、治疗的第六周对三组患者的Cobb角等进行测评。结果显示练习组Cobb角有显著减小，家庭组减少幅度低于练习组，对照组则有加重趋势，从研究中可得出，此疗法对AIS患者的康复有积极作用，因此Schroth疗法是值得在临床中推广的治疗方法。
2.2 DoboMed疗法
DoboMed疗法由Dobosiewicz教授于1979年创立，它主要通过3D自主矫正技术来达到治疗目的。这种技术强调在闭链运动中且骨盆和肩带位置对称的情况下，通过主动稳定正确的身体姿势并培养患者养成良好的姿势习惯这一手段，来改善AIS患者的曲线，尤其是在胸椎上的后凸。此方法既可用于单一治疗也可配合支具使用。此外，有研究证明此方法中的非对称呼吸练习能在短时间内有效改AIS患者呼吸系统的功能，使患者肺活量得到显著提升。2006年Dobosiewicz等人对采用此方法治疗的AIS患者进行回访，结果显示这些患者的Cobb没有进展趋势，这也直接证明了Dobosiewicz方法在防止曲线进展中的有效性。
2.3 Side-Shift疗法
Side-Shift疗法在1985年被首次提出，该法主要通过患者躯干向侧弯的凹侧方向进行运动来达到脊柱的自主矫正，躯干向凹侧运动会使患者椎体下端曲线减少。因此，长期进行躯干侧向运动在理论上可以逆转侧弯的曲线。采用此疗法的AIS患者需多次重复躯干侧向移动的动作，且在站立姿势时需保持10s，而坐姿时应尽可能久的保持躯干侧向弯曲动作。对于腰或胸腰部位侧弯的患者，还可以加入Hitch练习（患者在站立姿势下，抬起凸侧方向脚的脚后跟，且凸侧骨盆上提，并使髋和膝关节保持伸直，维持10s后再恢复，重复进行）。对于有双曲线的患者，则可加入Hitch-Shift练习（患者在站立姿势下，抬起下曲线凸侧方向脚的脚后跟，并将手固定在下曲线的位置，同时使躯干向上曲线方向移动）。此疗法的特点之一就在于该方法适用于脊柱各个位置的单或双弯曲，患者只需通过多次重复类似躯干侧向移动的动作就能够稳定甚至纠正早期的AIS。
2.4 SEAS（the scientific exercise approach to scoliosis）
SEAS是一種以现代神经生理学为理论基础的训练体系，这种方法的主要治疗目标是为了增加脊柱的稳定性。SEAS所提出的治疗方案主要基于两点因素，一是提高脊柱对抗重力的能力（即稳定性），二是增强脊柱旁深层肌肉的功能。SEAS的具体应用内容包括：姿势控制练习、脊柱稳定性练习、姿势康复练习、自主矫正练习、平衡反馈练习、神经运动控制练习和自我身体形象的发展等。该方法强调患者的矫正意识，积极的自主矫正可增强肌力并提高脊柱的稳定性。SEAS疗法的特点在于强调多样化的运动刺激，该方法适用于所有保守治疗患者，且在治疗过程中不需要物理治疗师的监督，更能够降低治疗成本。
3 结语
临床常用的手术治疗和支具治疗虽对AIS病情有所控制，但都不可避免的给患者带来二次创伤。目前，国外各种有关运动疗法的研究已证明运动疗法的有效性。但笔者发现大多数研究存在缺陷，如多数学者忽略了患者的主观配合程度对研究结果的影响，且在实验过程中变量的控制不严谨等。因此，为准确评估各运动疗法的有效性，还需要精心设计高质量的长期干预实验。
参考文献
[1] 叶启彬.调控脊柱侧弯椎体两侧的不对称应力是治疗脊柱侧弯的关键[J].中国矫形外科杂志，2013，21（1）：5-6.
[2] 周璇，杜青.脊柱侧凸特定运动疗法研究进展[J].中国康复医学杂志，2016，31（4）：478-481.
[3] 孙佳佳.功能训练加整脊治疗青少年特发性脊柱侧弯的临床研究[D].北京体育大学，2015.
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