PICC在新生儿的临床应用及护理
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摘 要：目的：探讨（PICC）即经外周静脉穿刺中心静脉置管在新生儿的临床应用及护理。方法：选择我院39例危重症新生儿采用PICC导管进行输液，选择大隐静脉或肘部静脉进行穿刺后置入中心静脉导管，导管留置时间最长71d，最短2d，平均（19.50±6.73）d。置管前、中、后要严格护理并详细记录应用过程中出现的问题。结果：重症监护的新生儿能正确应用PICC，不仅能减轻患儿痛苦，穿刺成功率高，留管时间长，操作安全、简便，而且能进一步提高护理工作质量和效率。结论：PICC创伤小，操作简单，成功率高，安全，可靠，但是存在一些危险和并发症，需要加强日常护理和穿刺技巧，能明显减少并发症。PICC留置时间长适用于需要长期输液的危重患儿，减少反复穿刺，保护血管，避免了药液外渗、组织坏死的现象，保证静脉营养的供给，减轻护理工作量，是治疗新生儿的一项重要措施，尤其发挥了PICC在危重新生儿治疗中的应用优势，值得推广运用。
关键词：PICC;重症新生儿;中心静脉导管;应用;护理
前言：
鉴于PICC在新生儿临床应用中的日益普及，此次主要对新生儿PICC临床应用进行综述，旨在对PICC在新生儿临床应用中的现状进行概括从而了解其优势及当下存在的相关问题，并对其发展进行一定的展望，为接下来的PICC新生儿临床应用发展提供参考。
一、资料与方法
1、一般资料
39例危重症新生儿，男22例，女16例，胎龄27w～37w，平均（32.658±3.192）w。体重900g～20518g，平均（1385.7564±275.6435）g。分別患有新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿坏死性小肠炎、消化道先天畸形、缺氧缺血性脑病、硬肿症以及重度窒息。PICC留置时间最长71d，时间最短2d，平均（19.50±6.73）d。因病情需要建立中、长期静脉通道，便于维持静脉营养治疗和用药抢救。
2、方法
（1）材料
PICC包选用美国BD公司生产的规格为1.9Fr的单腔静脉导管穿刺包。
（2）穿刺部位
主要静脉、肘正中静脉、头静脉、腋静脉。在穿刺静脉选择上，如果肘部静脉条件差的时候，可选择大隐静脉和股静脉置管。
（3）操作过程
操作前调整室内温度达到28℃～32℃，以选择主要静脉穿刺为例，将患儿取仰卧位置于保温辐射台上，手臂外展与躯干呈90°，消毒皮肤建立常规无菌区，铺孔巾后静脉穿刺。
（3）术前护理
首先根据患儿情况确定是否需要做PICC静脉置管，病例的选择主要围绕三种情况：选择在NICU住院并需要静脉输液1w以上的患儿、需要输入对血管有刺激药物的患儿，这几种情况都可以选择用PICC静脉置管，其次要得到患儿家属的同意。
（4）术中护理
术中强调严格无菌操作，严密观察生命体征，送导管时，镊子不能夹导管过紧，若推送管中出现阻力时应边推生理盐水，穿刺点用消毒纱布压迫止血，出现异常反应时要停止操作。置管成功后，应抽回血，用生理盐水冲管，无菌敷料固定。
（5）术后护理
详细填写护理记录单，包括导管的名称、编号、型号、长度及穿刺血管的名称、穿刺时的情况及导管留置情况等。
3、结果
39例患儿均置管成功，其中3例患儿拔管放弃治疗，其余36例到治疗结束后拔除留置管，其中有1例患儿在静脉置管后3d出现穿刺侧肢体肿胀，处理方式是暂停输液2d，抬高穿刺肢体后症状随之消失，39例患儿都没有出现心律失常、空气阻塞、导管破裂等并发症。
二、应用PICC时常见问题及对应措施
1、导管堵塞
PICC在临床应用中首当其冲的并发症为导管堵塞，究其原因主要有导管的异位、扭结及血管粘附于血管壁上;输注药物不合理，比如咪达唑仑和脂肪乳剂同时输注时产生了晶状沉淀物引起导管堵塞;导管内血栓形成等。其对应措施为：注意及时更换输注的液体，控制液体输注时的速度（不可过慢），输液过程中的间歇期应注意1U/ml的肝素稀释液进行封管，同时注意输注药物的合理使用，避免药物配伍禁忌。
2、静脉炎
许多新生儿在PICC置管后会出现局部肿胀、皮肤温度上升、发红等静脉炎症状，PICC相关的静脉炎主要包括血栓性静脉炎及机械性静脉炎。其应对措施为：PICC置管操作者要有娴熟的技术，能够穿刺准确，避免反复穿刺或穿刺不当对患者血管壁造成损伤，同时穿刺前要对患者体质、血管情况进行一定的评估，选择适当的导管，从而避免导管材质、型号不适而增加患儿发生机械性静脉炎的几率。
3、继发感染
继发感染是一种极为常见的PICC置管后并发症，有报道称我国目前国内的继发感染发生率为3%-10%，发生继发感染的患儿平均医疗费用增加及平均住院时间延长。其应对措施为：加强PICC操作者的无菌操作意识和规范操作程序和标准，合理更换透明敷料，注意加强监护穿刺点部位的局部卫生情况，从而降低继发感染的发生率。
4、日常护理
置管成功后，日常护理是预防静脉炎、导管相关性血流感染及导管意外滑脱的有力保障。注意导管留置以及无针接头的更换时间，当前国内普遍认为PICC导管平均留置时间为半年，长者也可达到1年，而无针接头更换时间多为每周更换一次，当然发生其他情况取下时需立即更换。
三、进展展望与讨论
尽管我们在PICC的临床应用上总结经验，但临床应用的病例数并不多，究其原因是中心静脉导管的材料费用较高，从经济承担角度来讲只有经济条件好的家属才同意使用，对经济并不富裕的家庭应用PICC静脉置管需要承担很大的压力。我国新生儿临床引入PICC技术时间较短，许多教材、培训标准、导管维护标准、管理标准都缺乏严格的统一和专业的认证;PICC置管技术还停留于普通置管技术;护理、操作过程都在不断的实践和开拓、PICC导管的材质、型号使用也缺乏权威的指南，这些都要求我们下一步研究发展，努力尽快实现PICC操作与管理的统一化及规范化。
参考文献
[1] 申屠英琴，赵锐，陈春芳.27例PICC穿刺部位渗液的原因分析及护理对策[J].中华护理杂志，2011，（02）：131-132
[2] 章春芝，杨宇英，王雅宁.？我院PICC专业委员会在PICC安全管理的职能研究[J].护士进修杂志，2012，（05）：403-404
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