一例胰十二指肠切除术后胰瘘肠瘘的护理个案
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【摘要】目的：分析胰十二指肠切除术后胰瘘肠瘘患者的相关护理方法及护理效果。方法：回顾性分析由于“腹胀、腹痛2月，皮肤巩膜黄染1周”在2019年2月18日到本院就诊的1例患者，予以患者胰十二指肠切除术治疗，患者术后出现胰瘘肠瘘，对患者实行积极护理干预，分析患者的护理效果。结果：本例患者行积极治疗和护理干预后，病情好转，痊愈后顺利出院。结论：对胰十二指肠切除术后胰瘘肠瘘患者实行积极治疗和护理干预获得良好效果。
【关键词】胰十二指肠切除术;术后;胰瘘肠瘘;护理方法
【中图分类号】R472【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）06-193-01
胰十二指肠切除术是临床普外科常用术式之一，患者术后容易出现一定并发症症状，需要予以积极护理干预，改善患者预后状况[1]。本文对胰十二指肠切除术后胰瘘肠瘘患者的相关护理方法和护理效果实行总结。
1 病例资料与
1例患者，黎某某，女性，45岁，患者由于“腹胀、腹痛2月，皮肤巩膜黄染1周”在2019年2月18日16：42收入本院肝病科，对患者开展MRCP提示存在胆管扩张，使本科医生会诊之后在2019年2月28日15：00步行转入本科。对患者查体，T是36.4℃，P是73次/分，R是20次/分，BP是111mmHg/83mmHg，其腹部较软，患者全身皮肤巩膜存在黄染症状，其上腹部位不存在压痛情况，不具有反跳痛和肌紧张现象。经诊断：1.存在胰腺癌，2.存在黄疸型肝炎。2019年3月3日对患者开展右锁骨下深静脉置管术，在2019年3月6日于全麻下实施胰十二指肠切除术，术后实行一级护理。2019年3月18日，患者伤口渗出液比较多，患者腹痛没有得到明显缓解，经CT检查提示存在胰周积液现象，实行换药之后将负压引流管置入，2019年3月22日，患者的腹痛症状更为严重，CT检查提示存在盆腔少量积液现象，考虑存在肠漏或是胰漏，在当天12：40急诊全麻下实施剖腹探查、肠漏修补、空肠造瘘、胃造瘘术。术后予以患者全面护理干预措施。
2 护理
对本例患者开展全面术后护理干预，具体如下
第一，常规护理干预：术后患者生命体征恢复平稳之后送回病房。对患者开展心电监护，明确引流管畅通与否，对引流液的性、色、量予以了解。对患者讲解留置引流管的目的和注意项目，告知患者禁食的重要作用，使患者认识到尽早运动的作用。按照医生嘱咐用药，依据实验室检测结果予以全血输注等。
第二，营养支持和胃管护理干预：明确患者术后存在胰瘘肠瘘之后，使其绝对禁食，术后予以早期营养支持。对患者将胃管留置，予以患者鼻饲，对患者感受情况予以了解，明确患者是否存在饱感度、不适情况等，按照患者胃残余量及主观感受调节鼻饲量，使患者鼻饲后半小时之内不可做太大幅度运动，在平躺和翻身的时候注意不可引发误吸、反流、不适症状等。
第三，颈内深静脉置管护理干预：将患者双腔深静脉管留置，于皮肤出汗、敷料污染、敷料松脱、敷料破损的时候立即换替，明确患者的双腔管路畅通与否。
第四，引流管护理干预：保证引流管牢固固定，维持管道畅通，定时实行适宜挤压，防止折叠、扭曲等，避免出现意外脱出或是拔出现象。告诉患者于休息或是活动的时候，保证引流袋比伤口引流位置更低，防止引流液出现反流而导致感染症状。一周予以1次及1次以上引流袋换替。对患者引流管置管部位的局部皮肤情况予以评估，了解其主诉状况，明确引流液的色、性、量等，一旦出现异常，需要立即予以干预。
第五，术后胰瘘肠瘘护理干预：明确患者术后存在胰瘘肠瘘之后，严格依据患者医生嘱咐予以禁食，將胃管和负压球相连接予以负压吸引，将患者胃内容物减少。告知患者维持平卧姿势，将其臀部适宜垫高，维持引流管畅通，将胰液、肠液流出体外，放置瘀滞而导致弥漫性腹膜炎症状。定时对患者腹部状况予以评定，了解其存在肠道异常与否、存在腹膜刺激征与否、存在移动性浊音与否等，一旦发生异常，即刻上报予以对应干预。另外，还需将患者心理疏通加强，采取放松疗法等，缓解其不良心理，如果有必要采取止痛药物将患者疼痛减轻，改善其不适症状。
3 结果
本例胰十二指肠切除术后胰瘘肠瘘患者接受积极治疗以及护理干预措施，患者病情好转，患者痊愈之后办理出院手续。
4 讨论
胰十二指肠切除术是对胰头癌及壶腹周围癌患者开展临床治疗的常用方式，胰瘘肠瘘为胰十二指肠切除术患者术后比较常见的一种严重并发症，其死亡率处于20%到50%之间[2-3]。因此，予以胰十二指肠切除术后胰瘘肠瘘患者有效护理干预存在必要性。
本文相关结果呈现出，对本例胰十二指肠切除术后胰瘘肠瘘患者开展积极治疗和护理干预，其病情好转，得以痊愈后出院。表明全面护理干预实行在胰十二指肠切除术后胰瘘肠瘘患者中的有效性。
综上所述，对胰十二指肠切除术后胰瘘肠瘘患者开展积极治疗和护理干预得到良好效果，展示出重要临床护理价值及优越性。
参考文献：
[1]刘宝志，张升宁，刘剑， 等.胰十二指肠切除术后发生胰瘘的相关危险因素[J].昆明医科大学学报，2018，39（12）：54-60.
[2]张玉峰，刘佳丽，王云帅.快速康复外科理念在胰十二指肠切除术患者中的应用效果[J].护理实践与研究，2019，16（3）：69-71.
[3]王振勇，刘汝海，李凤山， 等.腹腔镜胰十二指肠切除术后胰漏的相关因素分析[J].中国微创外科杂志，2019，19（2）：106-110.
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