观察黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤的临床和病理特点

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　　摘要：目的：对黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤）患者临床资料进行回顾性分析，探讨该病临床和病理特点。方法：选择2017年2月-2019年2月期间赤峰学院第二附属医院收治的MALT淋巴瘤患者35例，对其组织切片实施光镜观察以及免疫组织化学染色观察结果。结果：MALT淋巴瘤细胞生长方式主要表现为弥漫型、模糊结节型及滤泡旁型，肿瘤细胞增值指数范围在6%～42%之间，同时伴随有生发中心滤泡树突状细胞网缩小、破网状或不规则状增生现象。结论：MALT淋巴瘤患者存在器官占位或肿块现象，其细胞生长方式独特，需要与其他低度恶性淋巴瘤相辨别，以提高治疗及预后效果。
　　关键词：黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤;临床;病理特点
　　黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤是分属于非霍奇金淋巴瘤中的恶性肿瘤疾病，又称MALT淋巴瘤，其发作率较高，居于该类肿瘤病发作率第二位[1]。MALT淋巴瘤可发于各类器官与组织，包括乳腺、肾脏、膀胱、胸腺、口腔、脑、肺、皮肤等部位，其中涎腺、胃肠道、眼附属器和甲状腺外是多发部位[2]。本研究选择赤峰学院第二附属医院35例MALT淋巴瘤患者，对其开展诊断研究，探讨该病临床和病理特点。
　　1 资料和方法
　　1.5一般资料
　　选择赤峰学院第二附属医院2017年2月-2019年2月期间收治的35例MALT淋巴瘤患者为研究对象，其中男性17例，女性18例，年龄区间为40～71岁，平均年龄（53.61±7.02）岁。研究对象均可确诊为不同部位的MALT淋巴瘤，其中甲状腺9例，存在颈部肿物或甲状腺占位现象;眼附属器6例，发现结膜肿物及眼眶占位就诊;胃14例，出现胃溃疡、胃内肿块情况就诊;腮腺3例，临床表现为颈部、耳后肿物就诊;肺支气管2例，支气管镜活检出肺占位就诊;子宫体1例，以子宫占位就诊。
　　1.6方法
　　所有病例经固定后，组织切片行苏木素-伊红染色。另取切片采用EliVision法行免疫组化染色，所用抗体均为迈新生物技术有限公司生产，包括CyclinD1，Bcl-2，CD10，Bcl-6，CD20，PAX-5，CD3，CD5，CK，CD45，Mum-1，CD21，CD23，κ、λ，Ki-67等。
　　2 结果
　　2.1大体及镜下观察结果
　　甲状腺、眼附属器、腮腺患者镜下可见原有腺体被呈模糊结节或弥漫成片的淋巴组织取代，肿物直径1.9～5.6cm，其中甲状腺6例患者有桥本甲状腺炎过渡趋势，3例有淋巴细胞性甲状腺炎过渡趋势;眼附属器及腮腺患者呈良性淋巴上皮病变的过渡现象。胃患者镜下可见黏膜及固有层、部分基层存在大量增生明显的淋巴组织，伴有淋巴滤泡，黏膜腺体显著减少或消失，剩余腺体发现淋巴上皮病变，14例患者中10例表现为胃溃疡，直径1.3cm～2.6cm，4例黏膜隆起且出现糜烂，直径0.8cm～1.7cm。肺支气管2例实施气管镜活检，可见小淋巴细胞浸润，呈弥漫一致状。子宫体1例患部镜下呈弥漫异性淋巴细胞浸润，肿块直径4.3cm。
　　35例患者肿瘤细胞呈3种生长方式，其中呈模糊结节型生长方式10例，弥漫型生长方式19例，滤泡旁型生长方式6例。其中模糊结节型表现为肿瘤细胞结节样生长，结节中央存在残存萎缩生发中心，套区消失。弥漫型表现为肿瘤细胞弥漫生长，形态相似，经CD21、CD23染色可见萎缩变小的残存生发中心。滤泡旁型表现为肿瘤细胞于副皮质区和滤泡间区弥漫一致生长，套区存留。
　　2.2免疫组化染色结果
　　所有病例发生的MALT淋巴瘤其正常黏膜与瘤体的交界处均可通过镜检或借助CK显示淋巴上皮内病变，实施免疫组化染色，结果显示为CyclinD1 -，Bcl-2 +，CD10/Bcl-6 -，CD20/Pax-5 +，CD3 -，CD5 -，27例呈Mum-1 +，CD45 +。CD21、CD23可以通过染色勾勒生发中心滤泡树突状细胞（FDC）及FDC网的形态，其中23例表现为FDC网缩小，但分布均匀，外形圆整;12例表现为FDC网呈破网状或不规则状增生。6例行κ、λ染色，κ：λ<5：1，代表肿瘤中的浆细胞表现为多克隆增生。Ki-67显示肿瘤细胞增值指数范围在6%～42%之间。
　　3 讨论
　　黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤）是在各年龄阶段均会发作的低度恶性淋巴瘤，其是受到慢性炎症、病菌感染以及免疫性疾病长期诱导而成的肿瘤疾病[3]。该病发作范围广泛，涉及甲状腺外、眼附属器、腮腺、胃、肺、膀胱、乳腺、口腔等多个器官及组织。由于该病临床表现隐匿，且与脾边缘区淋巴瘤、淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤等恶性肿瘤存在形态与免疫表现相似之处，临床上常发生误诊现象，导致患者治疗不及时，肿瘤细胞进展朝弥漫大B細胞淋巴瘤转化，因此把握其临床和病理特点是非常重要的[4]。
　　本研究选择赤峰学院第二附属医院35例患者为研究对象，所有患者均因长期缓慢的发病史或体检发现器官占位而就诊，对其组织切片实施光镜观察以及免疫组织化学染色观察结果。大体及镜下观察结果显示，MALT淋巴瘤细胞呈三种生长方式，其中呈模糊结节型生长方式10例，弥漫型生长方式19例，滤泡旁型生长方式6例，以模糊结节型与弥漫型更为多见。免疫组织化学染色结果显示CyclinD1 -，Bcl-2 +，CD10/Bcl-6 -，CD20/Pax-5 +，CD3 -，CD5 -，27例呈Mum-1 +，CD45 +;CD21、CD23均可染色勾勒FDC及FDC网形态;Ki-67显示了肿瘤细胞增殖指数。
　　综上所述，MALT淋巴瘤可以通过免疫组化染色的方法与其他小B细胞淋巴瘤进行排除，准确对其诊断并予以治疗，提高治疗与预后效果，避免多度治疗影响患者的生活质量。
　　参考文献：
　　[1]刘冲， 李霄， 李海，等. 肝脏原发黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤及肝脏假性淋巴瘤的临床病理特征[J]. 中华病理学杂志， 2018， 47（1）：39-44.
　　[2]胡洁， 谢建兰， 周智俊，等. 儿童青少年黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤五例临床病理观察[J]. 中华病理学杂志， 2017， 46（9）：613.
　　[3]袁建勇， 卢军华. 肝脏黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤[J]. 中华肝胆外科杂志， 2017， 23（3）：190-190，210.
　　[4]蒋萍， 单景军， 李宗敏，等. 眼睑黏膜相关性淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤二例并文献复习[J]. 白血病·淋巴瘤， 2018， 27（3）：181-183.
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