先天性无肛患儿的护理体会
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摘要：目的：总结先天性无肛患儿手术围术期护理。方法：时间以2018.1-2018.12为准，回顾21例在本院手术的先天性无肛患儿资料，所有患儿均实施手术治疗，配合围术期优质护理。观察患儿手术结局，家长满意度。结果：21例患儿均采取全身麻醉，行一期经腹会阴肛门成形术，术前严密监测病情、做好术前準备，密切监测患儿生命体征，积极预防脱水、口腔并发症、肛管并发症，术后加强巡视，积极处理突发情况。最终，21例患儿均顺利完成手术，均痊愈出院，患儿家长满意。结论：经腹会阴肛门成形术可帮助先天性无肛重建肛门，围术期配合规范、有效的护理措施，有助于手术顺利进行，预防多种围术期并发症，促进家长满意。
关键词：先天性无肛;经腹会阴肛门成形术;护理体会;并发症
先天性无肛也叫肛门闭锁症，是新生儿比较常见的疾病，其形成是因为胚胎时期泌尿生殖和直肠系统共泄腔发展出现异常，肛门直肠无法下降到正常的位置，从而造成肛门或直肠盲端[1]。先天性无肛患儿因不能排便会出现腹胀、呕吐、脱水等多种情况，如果不及时处理，将危及生命。会阴肛门成形术是治疗该病的有效手段，通过重建肛门维持正常排便，从而维持患儿正常生活，但肛门成形术涉及的技术复杂、再加上新生儿各项器官发育尚未成熟，实施手术需要配合规范、有效的护理，以保障手术效果[2]。本次研究以2018.1-2018.12 21例先天性无肛患儿为例，总结体会如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
时间以2018.1-2018.12为准，回顾21例在本院手术的先天性无肛患儿资料，其中男女患儿各有16、5例，日龄在3～7天，平均（5.32±2.43）天;15例高位无肛、4例低位无肛、2例合并存在直肠会阴瘘。
1.2 方法
1.2.1术前护理。①严密观察病情。无肛代表不能正常排便，因此患儿往往会存在胃肠道功能障碍，表现为腹胀、呕吐、脱水，严重的甚至影响呼吸循环功能。因此，决定要手术前，要严密观察患儿的病情，先纠正多种并发症，避免影响手术。②术前准备。对于存在肠道梗阻的术前需要选择粗细适中的胃管，快速插入实施胃肠减压;插管时要注意胃管的深度，动作要轻柔，插管过程中要严密监测患儿情况，如果出现呼吸困难、发绀等症状要立即停止插管[3]。③饮食护理。科学合理的喂养，以增强手术耐受力，手术当日清晨禁食;对于肛门闭锁且不伴有瘘的患儿应禁食，可采用静脉输注营养药物的方式，避免手术耐受力下降，影响术后组织修复、创口愈合。④皮肤护理。术前要保证手术视野处皮肤干燥清洁，护理人员可在患儿入院后进行抚触护理，帮助患儿清洁术区皮肤;对于一期造瘘者，术后24至48h可开放瘘口，外敷生理盐水，可使用造口袋，指导患儿家属如何正确的护理瘘口及其周围皮肤，加强对造口粘膜血液循环、坏死、出血情况监测，一旦发现异常要及时告知医师并协助其处理。⑤肠道准备。对于2、3期手术患儿，术前3日每日灌肠一次，术前晚行清洁灌肠，完善术前肠道准备。
1.2.2 术后护理。①加强基础护理。术后要加强巡视，密切关注患儿生命体征，因麻醉刺激、手术应激可能造成患儿体温失衡，体温过低时机体耗氧量会增加，容易引起低血糖、硬肿症;而体温过高则会引起水分丢失、呼吸暂停。因此术后要加强对体温的控制，应入住恒温新生儿保温箱。②切口护理。定时记录切口情况，包括有无渗血、渗液，保证切口随时干燥，记录肛管引流情况，包括引流液颜色、量和引流管情况。③并发症预防性护理。为预防脱水、口腔并发症、切口感染等并发症，术后要及时给予静脉补液，严格记录出入量，注意输液速度，避免输注速度过快引起心衰、肺炎等;术后每日要进行口腔护理，防止口腔细菌繁殖，定时消毒肛管口，预防感染，促进切口愈合[4〕。④扩肛护理。为防止术后切口形成瘢痕影响肛门的使用，或造成肛门狭窄，术后2周内需要进行扩肛，扩肛时要嘱家长注意动作轻柔，扩肛器不能来回进出，多涂抹润滑油;扩肛器应从最小号开始逐步增加，每次30min，术后前3个月每日一次，3个月后隔日一次，6个月后每周两次，直至术后1年。
2 结果
21例患儿均采取全身麻醉，行一期经腹会阴肛门成形术，最终，21例患儿均顺利完成手术，均痊愈出院，患儿家长满意。
3 讨论
先天性肛门闭锁是一种常见的肛门畸形，其发病率约为0.2‰，有一定的家族关系，常常与其他消化道畸形情况同时存在。由于没有肛门帮助排出体内的废物，患儿常常表现为腹胀、呕吐等情况，情况危及，而鉴于这种特殊的生理结构，再加上患儿机体发育不完全、免疫机制差、手术耐受能力弱，实施会阴肛门成形术对围术期的护理工作提出了较高的要求。
本次研究得出，21例患儿均采取全身麻醉，行一期经腹会阴肛门成形术，最终，21例患儿均顺利完成手术，均痊愈出院，患儿家长满意。由此可见，对于先天性无肛患儿手术的护理，需要关注的细节较多、护理开展难度大，因此要求护理人员有足够的耐心和责任心。
综上所述，经腹会阴肛门成形术可帮助先天性无肛重建肛门，围术期配合规范、有效的护理措施，有助于手术顺利进行，预防多种围术期并发症，促进家长满意。
参考文献：
[1]雒胜男，陈年年.先天性肛门闭锁并直肠舟状窝瘘行肛门成形术围手术期护理[J].中国医师杂志，2013，12（z1）：171-172.
[2]刘彩霞，甘瑞容.56例新生儿低位肛门闭锁护理体会[J].医学信息，2013，33（17）：200-200.
[3]沈桢，郑珊.先天性无肛伴直肠阴道瘘1例[J].临床小儿外科杂志，2017，16（5）：519-520.
[4]李成秀，刘雪凤.先天性无肛手术的术中护理体会[J].中国医药导报，2010，7（10）：174-174.
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