牙槽嵴萎缩无牙牙合全口义齿修复体会

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　　 【摘要】 目的：探究牙槽嵴萎缩无牙全口义齿修复方法。方法：选择笔者所在医院2016年1月-2018年1月诊治的31例牙槽嵴严重萎缩患者临床资料，回顾性分析修复效果并总结修复方法。结果：该31例患者全口义齿修复良好，可发挥义齿功能。满意度100%。结论：对牙槽嵴萎缩患者通过取模、排牙及正等可有效实现义齿修复，能够保障义齿功能的实现。
　　 【关键词】 牙槽嵴萎缩; 无牙; 全口义齿
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.073 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）08-0-02
　　 牙槽嵴萎缩多发于老年患者，由于不能接受牙根刺激会出现萎缩加剧，部分患者在长期牙列缺失时，萎缩情况将更加严重，由于不具备种植修复条件，故全口义齿修复难度颇大，需要修复医师具备较高技术水平[1]。为提高牙槽嵴萎缩无牙全口义齿修复效果，本次回顾性分析了笔者所在医院诊治31患者临床资料，结果表明通过取模、排牙及正等过程的优化，可有效提高修复效果，故现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择笔者所在医院2016年1月-2018年1月诊治的31例牙槽嵴严重萎缩患者，其中男14例，女17例，年龄61～82岁，平均（67.1±4.2）岁，以Cawood Howell对牙槽嵴分类得出，Ⅴ类19例，临床表现为牙槽嵴变形，高宽不足，Ⅵ类12例，临床表现为牙槽嵴丧失或伴有部分基底骨丧失，牙槽嵴低。
　　1.2 纳入与排除标准
　　 纳入标准：全口牙列缺失，牙槽嵴低平，符合全口义齿修复条件。排除标准：排除合并严重全身系统疾病、心理疾病及精神疾病患者。
　　1.3 方法
　　1.3.1 修复准备 修复前，对牙槽嵴不规则部分进行处理，如存在骨尖应及时修整，当伴有黏膜变形，需行软组织修复，伴有系带附着高时，及时修整。
　　1.3.2 取模 取模时选用二次印模法，完成个别托盘的制作，以保障模型的精确性。考虑到患者牙槽嵴存在萎缩，故在边缘延展时需尽可能精确，当嵴顶硬度不足时，可以于托盘上钻孔，避免出现软组织形变量过大[2]。取印模时，由于牙槽嵴萎缩低平，故托盘就位可能存在偏差，需要于后牙区两侧做好首次标记，后可将托盘放入口中试戴，并与标记A点相对颊侧黏膜以美兰再次做标记，为标记B，取模时，需保证两点对齐，在准确就位后，应及时行肌力调整。
　　1.3.3 位记录 选用自凝塑料完成暂时基托制作，在垂直距离确定时，选用息止位法，取鼻底到两下突的连接处距离减去息止间隙（一般为2～3 mm），通过直接咬合定正中关系[3]。同时以舌卷舔蜡球法配合吞咽咬法确保下颌可回到正确位置，当定位困难时，可以拇指放于两侧髁突前方向后引导，纠正患者的咬合关系，后通过让患者多次咬合，观察咬合过程中位置是否可以重复以及患者的肌肉紧张程度，确保定的精确度，为后期排牙工作的开展打下基础[4-5]。
　　1.3.4 排牙与试戴 考虑到患者牙槽嵴萎缩程度严重，故可选用个性化排牙法，结合患者上下牙弓形形态不匹配，故需针对牙弓实际情况，将后牙排为反装填，前牙排为浅覆盖，并于排牙后及时要求患者试戴，观察咬合关系是否合理，固定是否可靠，基托形态是否恰当等[6-7]。当存在问题时，需及时以吹风机加热蜡堤，调整牙齿位置，并通过咬纸验证接触情况，后再次试戴。
　　1.3.5 修整基托 待试戴完成后，需要及时做好基托修整工作，并完成装盒、充胶、热处理、抛光等环节[7]。后可预约患者戴牙，并完成调磨，并观察患者面部形态及义齿功能，并进行评价。
　　1.3.6 心理干预 对老年牙槽嵴萎缩无牙患者，考虑到修复过程较为复杂，患者由于未知可能出现担忧，为此需要及时做好对患者的沟通与交流，确保患者对全口义齿修复有一定认知，确保其能够较好地配合医师完成各项动作，如体位摆放等，提高其治疗依从度，并为其讲解修复后注意事项，提高患者的满意度。
　　1.4 观察指标
　　 评价患者的全口义齿满意度，分别从美观性、固位情況、稳定性、舒适性、咀嚼功能及发音几方面评价，考虑到患者适应需要一段时间，故于半年后，待患者已经充分了解义齿性能，无压痛点情况，且患者能够较好使用义齿后，方可进行评价[8]。
　　1.5 统计学处理
　　 所有数据资料均以Excel统计表进行处理分析。
　　2 结果
　　 本次所有研究中所有患者在首次戴牙时已经对义齿做出了较高评价，其认为义齿外形美观。且于试戴时发现，上颌固位均较好，但存在4例患者由于萎缩程度较为严重，下颌固位不佳，1例患者由于牙槽嵴过长，故排牙32颗。戴牙时无一例一次戴牙成功，但后经调整均顺利戴牙。复诊时，对5例患者基托边缘进行调磨1次后，效果极佳，另有13例通过2次基托调整达到较好效果，其余调改次数均在4～6次，未见需重新修复患者，咬合水平均较好。半年后随访发现所有患者对全口义齿均满意，满意度为100%。
　　3 讨论
　　 牙槽嵴萎缩由于咬合力过大，牙槽黏膜活动度增加及压迫吸收所导致，多发于全牙列缺失多年患者，萎缩程度与缺失时间及患者的实际咬合情况等存在较大差异。牙槽嵴萎缩对患者生活质量有严重影响，尤其在进食上，可能造成患者食欲降低等，为此有必要做好牙槽嵴萎缩无牙患者的临床治疗工作。目前在无牙患者的义齿修复中，由于并不具备种植条件，故多采用全口义齿修复，以提高患者的咀嚼能力，对牙槽嵴萎缩患者，在修复时应该采用更为恰当的手段，考虑到本次研究修复效果极佳，满意度达100%，故结合本次病例资料，在全口义齿修复石需要做到以下几点。
　　3.1 保证印模的精确性
　　 印模是否精确对全口义齿的修复效果有着直接的影响，在患者牙槽嵴萎缩的情况下，成品托盘与牙槽嵴多存在严重的不匹配问题，故有必要做好个别托盘。而在个别托盘制作的过程中，考虑到牙槽嵴凹凸不平，就位困难，故应该及时定位，当患者牙槽嵴过软且较窄时，应告知患者做好切除准备，并于术前完成切除，以便于后期全口义齿修复。另外，牙槽嵴过软时应该及时在托盘上钻孔，起减压作用，以便于印模材料的溢出，否则不光牙槽嵴会出现严重形变，还容易在后期戴牙时引发患者疼痛，不利于修复效果的提升。 　　3.2 保证位关系的准确性
　　 牙槽嵴萎缩无牙老年患者多存在不良咀嚼习惯，故咬合关系并不准确，且由于较长时间未得到矫正，可能伴有颞下颌关节紊乱症[9]。故在其余牙拔除后，难以恢复正常咬合水平，取模时容易出现偏移、前伸等问题，对此应该合理确定水平颌位、垂直距离与正中关系，以保障咬合关系合理确定。
　　3.3 保障排牙的合理性
　　 在进行人工排牙的过程中，应该尽可能使排牙结果与自然牙相匹配，确保唇颊肌与舌肌间的作用力能够在排牙后，于排牙位置保持平衡[10-11]。考虑到上下颌骨的吸收方向存在差异，患者多会呈现出上牙弓窄，下牙弓宽的情况，故在后牙排牙时，上颌人工牙应该略往外翻，对Cawood Howell分级Ⅵ级患者，不应盲目追求正常覆，必要时可排成反，以增强其稳固性，避免出现咬合力过于倾向内侧的问题[12]。
　　3.4 保证基托形态良好
　　 牙槽嵴萎缩无牙颌患者侧颊空间较小，如基托为得到较好修正，可能在佩戴时会出现两侧突出的问题，不光不利于稳定，也会影响美观[13]。为此可在修边的同时，做好固位工作，并利用边缘与黏膜形成边缘封闭，以增加固定效果[14-16]。同时，需要做好磨面工作，确保其能够较好地承受口腔周围肌肉的张力，确保义齿的稳固性，在有必要的情况下，或可轻微减小平面高度，以减小肌肉的侧向作用，提高固位质量。
　　3.5 保证患者心理舒适
　　 部分老年患者由于学历有限，故对全口义齿修复及自身口腔条件的认知并不充分，由于修复过程较为复杂，患者可能出现较多担忧，继而可能引发不良心理，为此修复前应该做好与患者的沟通与交流工作，确保患者能够对全口义齿修复有一个充分的认知[17-18]。当患者需要拔牙时，需要做好心理疏导与鼓励工作，并告知其拔牙的必要性及成功修复的案例，以增强其治疗依从度。在戴牙与修正结束后，需要通过健康教育告知患者必要的注意事项，增强其使用义齿的能力，更好地发挥出义齿作用。
　　 综上所述，牙槽嵴萎缩无牙全口义齿修复具有较高难度，为保障修复效果，必须严格按照修复流程，结合患者口腔情况与影响因素，做好各个环节的工作，当发现问题时，应该及时处理查改，做到耐心、细心，并通过多次调整，提高修复质量。同时，还需要做好与患者的沟通与交流，增强患者对自身的信任，全面提高患者对义齿的满意度，构建起更为和谐的护患
　　关系。
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