不同拔牙模式对安氏Ⅰ类错牙合患者软硬组织A、B点的影响

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　　[摘要]目的：探討不同拔牙模式对安氏Ⅰ类错牙合患者软硬组织A、B点的影响。方法：选取安氏Ⅰ类错牙合患者164例，采用随机数字表法分为实验组与对照组，每组82例。实验组患者拔除4颗第一前磨牙，对照组患者拔除4颗第二前磨牙，拔除后两组患者均不使用任何辅助矫正器或支抗装置。比较两组患者矫治前后软硬组织A、B点指标及软组织变化。结果：与矫治前比较，矫治后两组患者A’-Y、B’-Y、UL-Y及LL-Y测量值均明显减少（P<0.01），且实验组明显小于对照组（P<0.01）。与矫治前比较，矫治后对照组患者上下唇倾角及实验组患者鼻唇角、上下唇倾角、上唇翻卷度测量值均明显增加（P<0.01），且实验组鼻唇角、颏唇角、下唇倾角及上下唇翻卷度测量值明显大于对照组（P<0.01）。结论：不同拔牙模式对安氏Ⅰ类错牙合患者上下唇凹点及上下唇突点相对X/Y轴移动距离的影响不同，拔除第一前磨牙对患者上下唇凹点/突点相对Y轴的距离及鼻唇角、下唇倾角、上下唇翻卷度的影响大于拔除第二前磨牙。
　　[关键词]拔牙模式;安氏Ⅰ类错牙合;软组织;硬组织
　　[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）06-0130-03
　　Abstract： Objective  To investigate the influence of different extraction modes on A and B points of soft and hard tissue in angle class I malocclusion patients. Methods  164 cases of angle class I malocclusion patients were selected and divided into the experiment group and the control group according to the random number table methods， 82 cases in each group. 4 first premolars were removed in the experiment group， 4 second premolars were removed in the control group， after the removal， the 2 groups of patients did not use any auxiliary aligners or anchorage devices. The changes of A and B points of soft and hard tissue and the soft tissue changes before and after orthodontic treatment were compared between the 2 groups. Results  Compared with before orthodontic treatment， the measured values of A'-Y， B'-Y， UL-Y and LL-Y in the 2 groups significantly decreased after orthodontic treatment （P<0.01）， and the experiment group was significantly smaller than that of the control group （P<0.01）. Compared with before orthodontic treatment， the measured values of upper and lower lip inclination angle in the control group and nasolabial angle， upper and lower lip inclination angle， upper lip rollover degree in the experiment group significantly increased after orthodontic treatment （P<0.01）， and the measured values of nasolabial angle， labrumlip angle， lower lip inclination angle， upper and lower lip rollover degree in the experiment group were significantly greater than that of the control group （P<0.01）. Conclusion  Different extraction modes have different effects on the movement distances of the upper and lower lip pits and protrusion points relative to the X/Y axis in angle class I malocclusion patients， the influence of removal of the first premolar to the distances of the upper and lower lip pits and protrusion points relative to the Y axis and the nasolabial angle， lower lip inclination angle， upper and lower lips turnover is greater than removal of the second premolar. 　　Key words： extraction modes; Angle Class I malocclusion; soft tissue; hard tissue; A point; B point
　　目前，临床对于安氏Ⅰ类错牙合患者的治疗手段主要有拔牙及不拔牙两种，其中不同的拔牙部位直接影响牙弓宽度、口腔美观及临床治疗效果[1]。第一前磨牙在拔牙正畸中拔除比例最高，占拔牙正畸的75.0%左右，主要适用于前牙区牙弓突度及拥挤度较大的患者，反之，则选择拔除第二前磨牙;而对处于中间状态的非双颌前突及中轻度拥挤的患者，拔除第一前磨牙及第二前磨牙两种拔牙模式均可[2]。软硬组织A、B点是常用的评价患者唇部及颏部软硬组织形态的指标[3-4]，本研究主要探讨两种拔牙模式对安氏Ⅰ类错牙合患者软硬组织A、B点的影响，现报道如下。
　　1  资料和方法
　　1.1 一般资料：选取2015年2月-2018年3月在沧州市中心医院口腔门诊接受治疗的164例安氏Ⅰ类错牙合患者，均符合《口腔正畸学》[5]中安氏Ⅰ类错牙合相关诊断标准。纳入标准：①符合上述诊断标准，且垂直骨面型为均角型者;②接受拔牙矫治方案进行治疗者;③拔牙后不使用任何辅助矫正器或支抗装置者;④上下颌Ⅰ～Ⅱ度拥挤（拥挤度<8.0mm）者;⑤治疗前后口腔全景片及头颅侧位X线片均完整者;⑥签署知情同意书者。排除标准：①颌面部有外伤史者;②伴有其他骨性错牙合畸形者;③面部软组织明显不对称或有瘢痕者;④软组织侧貌过突或双颌前突者;⑤牙弓狭窄者;⑥有正畸治疗史及牙周病史等。本研究经笔者医院伦理委员会批准同意。采用随机数字表法将患者分为实验组与对照组，每组82例。实验组：男49例，女33例;年龄9～26岁，平均（13.8±3.7）岁;平均上颌拥挤度（3.2±1.3）mm;平均下颌拥挤度（3.6±1.1）mm;唇厚度（11.5±2.2）mm;对照组：男45例，女37例;年龄7～22岁，平均（14.1±3.1）岁;平均上颌拥挤度（3.4±1.4）mm;平均下颌拥挤度（3.5±1.2）mm;唇厚度（11.9±2.4）mm。两组患者一般资料比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法：两组患者均在局麻下进行拔牙，实验组患者拔除4颗第一前磨牙，对照组患者采用同样的手段拔除4颗第二前磨牙;拔除后两组患者均不使用任何辅助矫正器或支抗装置。
　　1.3 观察指标：正畸治疗结束后，采用校正水平垂直坐标轴法测量两组患者矫治前后软硬组织A、B点指标大小，并采用Winceph 7.0计算机分析软件进行分析，以过S点由SN向下旋转7°所得平面为X轴，与X轴垂直且过S点的平面为Y轴，测量指标主要包括矫治前后软硬组织A、B点相对X、Y轴线距：A’-X：上唇凹点到X轴距离;A’-Y：上唇凹点到Y轴距离、UL-X：上唇突点到X轴距离;UL-Y：上唇突点到Y轴距离;B’-X：下唇凹点到X轴距离;B’-Y：下唇凹点到Y轴距离;LL-X：下唇突点到X轴距离;LL-Y：下唇突点到Y轴距离;矫治前后软组织如鼻唇角、颏唇角、上下唇倾角、上下唇基角、上下唇翻卷度变化，鼻唇角：鼻小柱前端至鼻底，与鼻底至上唇红唇间的夹角;颏唇角：下巴和下嘴唇之间的角度;上唇倾角：上唇凹点至上唇突点的连线与眼耳平面所成的角;下唇倾角：下唇凹点至下唇突点的连线与眼耳平面所成的角;上唇基角：软组织中面部与前颅底面所成的夹角;下唇基角：软组织下面部与前颅底面所成的夹角;上唇翻卷度：上唇唇背曲线的曲度;下唇翻卷度：下唇唇背曲线的曲度。
　　1.4 统计学分析：采用SPSS 20.0做数据分析，计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，进行正态性检验，对符合正态分布的数据治疗前后及两组间比较均采用t检验，反之采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 两组患者矫治前后软硬组织A、B点相对X、Y轴线距变化：与矫治前比较，矫治后两组患者A’-Y、B’-Y、UL-Y及LL-Y测量值均明显减少（P<0.01），且实验组明显小于对照组（P<0.01）;两组A’-X、UL-X、B’-X、LL-X测量值均无明显变化，且两组间亦无统计学差异（P>0.05），见表1。
　　2.2 两组患者矫治前后软组织指标测量值变化：与矫治前比较，矫治后对照组患者上下唇倾角及实验组患者鼻唇角、上下唇倾角、上唇翻卷度测量值均明显增加（P<0.01），且实验组鼻唇角、颏唇角、下唇倾角及上下唇翻卷度测量值明显大于对照组（P<0.01），见表2。
　　3  讨论
　　临床在行牙齿正畸治疗时需要考虑正畸结果对患者颌面部软硬组织的影响，研究显示[6]，不同拔牙模式对接受牙齿正畸患者的硬组织指标、软组织侧貌等有不同影响，且患者生长发育也会影响拔牙模式的选择。拔除第一前磨牙和第二前磨牙是安氏Ⅰ类错牙合患者较常见的拔牙模式，而软硬组织A、B点是评价患者矫治后软组织侧貌最常用的指标。有研究指出[7]，拔除第一前磨牙有引发不良软组织侧貌的危险，也有研究显示[8-9]，无论是拔除第一前磨牙还是拔除第二前磨牙，正确、系统的操作及治疗均可获得较满意的矫治效果及良好的软组织侧貌。
　　由于受拔牙所产生的“钟摆效应”的影响，拔牙正畸后上切牙向下移动，切牙内收，患者唇部软组织随之出现相应改变，鼻唇角是常用的评价患者唇部软组织侧貌的指标，其与上切牙有密切关系，上切牙内收越严重，鼻唇角越大[10]。研究顯示，接受拔牙正畸治疗后，患者鼻唇角均有不同程度的增大，且上下唇对前牙内收的敏感度反应不一，下唇较上唇对前牙内收更敏感[11-12]。本研究结果显示，与矫治前比较，矫治后对照组患者上下唇倾角及实验组患者鼻唇角、上下唇倾角、上唇翻卷度测量值均明显增加，且实验组鼻唇角、颏唇角、下唇倾角及上下唇翻卷度测量值明显大于对照组。说明拔牙矫治后，切牙及上下唇相应内收，上下唇倾角及翻卷度增大，上下唇曲度减小，上下唇突度得到明显改善，该结果也提示安氏Ⅰ类错牙合患者拔除第一前磨牙后对患者鼻唇角、下唇倾角及上下唇翻卷度的影响大于拔除第二前磨牙。拔牙后前牙移动可引起面下1/3侧貌出现不同程度的改变，多数情况下，拔牙正畸后，患者颜面部硬组织的变化会引起软组织发生一致性的变化，但也有研究[13-14]认为软组织侧貌受多种因素如错牙合畸形类型、骨生长型、软组织本身发育情况等的影响，因此，正畸矫治过程中软硬组织可出现不一致或不同步的变化，即软组织侧貌的变化情况并不能直观地反映对应骨组织的变化。本研究结果显示，与矫治前比较，矫治后2组患者A’-Y、B’-Y、UL-Y及LL-Y测量值均明显减少，且实验组明显小于对照组。说明拔除第一前磨牙和第二前磨牙均可引起安氏Ⅰ类错牙合患者上齿槽A、B点相对后移，一定程度上可抑制患者上颌骨发育，但拔除第一前磨牙对患者上下唇凹点及上下唇突点相对Y轴的距离影响更大。 　　综上，不同拔牙模式对安氏Ⅰ类错牙合患者上下唇凹点及上下唇突点相对X/Y轴移动距离的影响不同，拔除第一前磨牙主要影响患者上下唇凹点/突点相对Y轴的距离;拔除第一前磨牙后颏部前移量较大，对安氏Ⅰ类错牙合患者鼻唇角、下唇倾角及上下唇翻卷度的影响大于拔除第二前磨牙。根据患者面部软硬组织特征选择合理的拔牙模式，均可获得较理想的面部软组织侧貌。
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　　[收稿日期]2018-11-19
　　本文引用格式：李召宝，孙亚如，曹素敏.不同拔牙模式对安氏Ⅰ類错牙合患者软硬组织A、B点的影响[J].中国美容医学，2019，28（6）：130-132.
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