夜磨牙症患者咬合及睡眠特征和弹性牙合垫的矫治作用探讨

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　　摘要 目的：研究弹性牙合垫在夜磨牙症中的应用对改善患者咬合与睡眠特征的干预作用。方法：选取2017年3月至2018年10月山东省菏泽市中医医院口腔科接诊且行弹性牙合垫治疗的夜磨牙症病患20例为观察组，并以本院同期接诊的健康体检者20名作为对照组。分析2组的睡眠与咬合特征，并对各组的疗效作出比较。结果：观察组入组时的闭合时间、牙合力中心点位置左右向偏移、左侧分离时间、左侧牙合力百分比、右侧牙合力百分比、牙合力不对称指数与RMMA次数同对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的闭合时间、牙合力中心点位置左右向偏移、左侧牙合力百分比、右侧牙合力百分比、牙合力不对称指数、RMMA次数同治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对夜磨牙症病患来说，其睡眠结构和健康人并无统计学意义，但有咬合特征改变的现象，通过合理运用弹性牙合垫，可有效改善其咬合特征，促进夜磨牙症症状缓解，建议临床推广。
　　关键词 睡眠特征;夜磨牙症;弹性牙合垫;咬合特征
　　Abstract Objective：To study the effect of elastic occlusal pad on improving occlusal and sleep characteristics of patients with nocturnal attrition.Methods：From March 2017 to October 2018，20 patients with nocturnal attrition were treated with elastic occlusal pad as experimental group，and 20 healthy subjects received in our hospital at the same time were used as control.The sleep and occlusal characteristics of the two groups were analyzed and the therapeutic effects were compared.Results：The closing time of the experimental group，the left and right deviation of the center point of the force，the separation time on the left side，on the The frequency of RMMA was significantly different from that of the control group（P<0.05）.In the experimental group，the closing time，the left and right deviation of the center point，the percentage of the left force，the percentage of the right force，the asymmetry index of the force，and the number of RMMA were significantly different from those before the treatment（P<0.05）.Conclusion：There is no significant difference in sleep structure between the patients with nocturnal molars and healthy people，but there is a change in occlusal characteristics.The rational use of elastic occlusal pads can effectively improve the occlusal characteristics of the patients and promote the remission of nocturnal malocclusion symptoms，and there is no significant difference in the sleep structure between the patients and the healthy people.It is suggested that clinical popularization should be carried out.
　　Key Words Sleep characteristics; Nocturnal malocclusion; Elastic（occlusal）mats; Occlusal features
　　中圖分类号：R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2019.04.011
　　临床上，夜磨牙症多发于成年人，据有关调查数据显示，成年人罹患夜磨牙症的概率在12.8%左右的范围之内[1]，本病的临床表现主要为睡眠中牙齿不自动咬紧亦或者是磨动以及咀嚼肌节律性收缩等，若患者在发病后不能得到及时、正确的治疗，将极有可能会引发颞下颌关节功能紊乱以及牙磨耗等情况，进而给患者造成了更大的痛苦[2]。有报道称，夜磨牙症为睡眠障碍之一，其发病和睡眠电生理结构异常有着较为密切的关系[3]。现代研究表明，利用咬合板对夜磨牙症病患进行治疗，可取的较为理想的疗效[4]。此研究，我们将以20例夜磨牙症病患以及20名健康体检者为对象，着重分析弹性牙合垫在夜磨牙症中的应用对改善患者咬合与睡眠特征的干预价值，现做出如下报道。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年3月至2018年10月山东省菏泽市中医医院口腔科接诊且行弹性牙合垫治疗的夜磨牙症病患20例为观察组，男12例，女8例;年龄19～30岁，平均年龄（24.15±2.67）岁。选取本院同期接诊的健康体检者20名为对照组，男11例，女9例;年龄18～30岁，平均年龄（24.86±2.91）岁。研究纳入者都签署知情同意书，且研究在获得医学伦理委员会批准的前提下开展，2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 纳入标准
　　患者入院后经临床检查明确诊断为夜磨牙症，且有完善的病历资料，能积极配合完成检查。
　　1.3 排除标准
　　观察组排除正畸治疗者、严重措牙合畸形者、接受口腔修复治疗者、合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征者。对照组排除有咬紧牙病史者以及夜磨牙者。
　　1.4 研究方法
　　观察组接受弹性牙合垫治疗，详细如下：首先，取下颌模型，并按要求对弹性牙合垫进行规范化的制作，需均匀抬高患者的咬合，一般需控制抬高的幅度小于2 mm。嘱患者夜间休息时对弹性牙合垫进行佩戴，并每月回院进行其次复查，充分了解患者夜间咬合的痕迹、弹性牙合垫厚度与磨损程度等，若有必要，需对弹性牙合垫进行重新制作。本组的治疗时间为6个月。
　　1.5 观察指标
　　记录2组入组时的咬合与睡眠特征，并对其作出比较。当中，咬合特征包括牙合力中心点位置左右向偏移、闭合时间、牙合力不对称指数、分离时间与牙合力百分比;睡眠特征包括快动眼期、每小时RMMA次数、非快动眼S1期、每小时微觉醒次数与非快动眼S2期。同时对观察组治疗前/后的咬合与睡眠特征进行分析和比较。
　　1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，其中计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 入组时2组咬合与睡眠特征分析
　　观察组入组时的闭合时间、牙合力中心点位置左右向偏移、左侧分离时间、左侧牙合力百分比、右侧牙合力百分比、牙合力不對称指数与RMMA次数同对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组入组时的快动眼期、非快动眼S1期、微觉醒次数和非快动眼S2期同对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2.2 观察组治疗前/后咬合与睡眠特征分析
　　观察组治疗后的闭合时间、牙合力中心点位置左右向偏移、左侧牙合力百分比、右侧牙合力百分比、牙合力不对称指数、RMMA次数同治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）;但治疗后的左侧分离时间、快动眼期、微觉醒次数、非快动眼S1期与非快动眼S2期同治疗前比较则无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　目前，弹性牙合垫在我国临床上有着一定的应用，能够充当保护层，并由此起到防止牙齿磨耗的作用[5]。相关资料中提及，弹性牙合垫能够维持较好的牙合间隙，促使咀嚼肌处于放松状态，以有效减轻肌痉挛重症，改善肌肉功能，同时也能对牙合力进行重新分配[6]，另外，弹性牙合垫还能起到改善咬合运动以及消除左右向牙合干扰等作用[7]。此研究中，观察组的RMMA次数比对照组高（P<0.05）。提示，对于夜磨牙症者而言，其发生RMMA事件的概率更高，但其睡眠结构和健康人基本相似，表明夜磨牙症并不会对患者的睡眠质量造成影响。观察组治疗后的RMMA次数比治疗前显著降低（P<0.05）。提示通过合理运用弹性牙合垫，可有效减少夜磨牙症病患发生RMMA事件的风险，表明弹性牙合垫有助于改善人体的咬肌异常肌电活动，其作用机制和弹性牙合垫促使咀嚼肌被动放松密切相关[8]。
　　综上所述，于夜磨牙症临床治疗工作中运用弹性牙合垫，可对患者的咬合特征进行有效的纠正，并有助于降低RMMA事件发生率，促进夜磨牙症症状快速缓解，建议临床推广。
　　参考文献
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　　[3]王志瑜，黄虹，马明，等.青年夜磨牙症患者经弹性牙合垫治疗前后咬合变化特征的研究[J].实用口腔医学杂志，2016，32（6）：857-860.
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　　[5]王志瑜，马明，黄虹，等.大学生夜磨牙患者牙合垫治疗前后肌电变化特征的研究[J].西北国防医学杂志，2016，37（12）：819-822.
　　[6]牟明奎，陆晓丽，刘洋，等.开张式双牙合垫在治疗磨牙症中的临床应用[J].口腔医学，2011，31（3）：157-158.
　　[7]牟明奎，周海燕，陆晓丽，等.开张式双牙合垫在矫治磨牙症中的应用研究[J].中国美容医学，2010，19（6）：883-884.
　　[8]孟笠.46例Osamu-Retainer全牙列牙合垫治疗磨牙症[J].按摩与康复医学（下旬刊），2010，1（4）：123-123.
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