肝硬化患者合并上消化道出血的抢救及护理体会

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　　摘要：目的  分析探讨肝硬化合并上消化道出血患者的抢救和护理体会。方法  选取湖南省衡东县人民医院2018年1月1日-2019年1月1日收治的34例肝硬化并上消化道出血患者，对其进行积极抢救和综合护理。结果  通过积极抢救，成功率达100%，一次性止血成功率达到76.47%。结论  肝硬化患者往往会出现上消化道出血这类并发症，由于大量出血会给患者生命带来极大威胁，那么在治疗这种并发症的方法中，常常采用止血、输血，以及后期的综合护理，来让患者度过难关，让其脱离生命危险，早日康复。
　　关键词：肝硬化  上消化道出血  抢救  护理体会
　　肝硬化是由于一种或多种原因长期反复作用于肝脏，这就给肝脏带来了极大危害，在长时间作用下，肝组织会自身转化为一种肝病，如果没有进行及时治疗，久而久之患者会出现众多并发症，上消化道出血就是其中的一种并发症。经过实验探究，出现出血的原因主要是因为肝部病变容易形成门脉高压，导致静脉血管破裂，发生部位主要在食管胃底部，一旦发生，死亡率高，临床抢救和护理难度较大[1-2]。本研究共收集34例肝硬化并上消化道出血患者采取临床抢救和综合护理措施，以便能够更加快速的让患者摆脱上消化道出血的情况，让患者早日康复，具体内容如下：
　　1  资料与方法
　　1.1临床资料  选取我院收治肝硬化合并上消化道出血患者34例，男19例，女15例，年龄46-72岁。
　　1.2方法
　　1.2.1抢救方法 （1）急救物品准备，接诊后，需要护理人员提前准备好抢救患者的各种器材以及药物，能够给患者赢得抢救时间。（2）补充血容量[3-4]：一般来说患者一旦出现这种出血情况，往往由于过多的血液流失会给患者带来极大的生命危险。在输入血液过程中，可以选择两条未紧固定的静脉进行血液输入，快速帮助患者补充流失的血液，值得注意的是，在给患者进行血液输入之时，要密切观察患者的生命特征，如果发现患者的血压出现没有上升或者是上升后未下降，说明出血在继续，向患者输注血浆及红细胞混悬液，并及时观察尿量变化，调整输液量及速度，防止患者因为速度过快导致患者出现其它并发症。（3）有效止血：用去甲腎上腺素和生理盐水口服，如效果不好，可给予适量生长抑素静脉推注，如果上去方法并没有起到更佳的止血效果，那么此时可以尝试利用三腔二囊管压迫止血，并且要将这种止血的方式以及注意事项告诉患者家属，让患者家属不产生焦虑情绪，能更好照顾患者，在采用这种止血方式之后，患者的主要进食是通过胃管来给患者进行流质食物，在判断具体的止血效果之时，可以根据患者胃内积血颜色来判断止血效果，定期监测和调整压力，确定止血后拔管。
　　1.2.2 护理方法  给予患者综合护理[5]。（1）通过观察患者尿液、呕血等情况，来查看患者是否还是存在出血情况，如果患者仍然出血那么要保持血液的继续供应;（2）心理护理：肝硬化患者，病程长，难以治愈，特别是面对出血这种情况，患者更是会产生一种发自内心的恐惧感，这就导致患者自然产生一种焦虑、恐惧的心里，无法正常配合医生进行治疗，此时就需要护理人员与患者进行沟通，让患者了解这种疾病，多给予患者进行心理疏导，让患者家属常常关心患者，尤其密切观察患者意识状态改变。（3）饮食护理：对于这一类患者在饮食方面必须要有严格的控制，可以给予患者一些易消化的饮食，保证患者的营养供给，充足的饮食也能够帮助患者更快的康复。
　　2  结果
　　经积极抢救，有34名患者脱离生命危险，抢救成功率达100%，其中有26例一次性止血成功，成功率达到76.47%，经综合护理，除有1例仍血压不稳外，其余患者均达到有效控制，综合护理有效率97.06%。
　　3  讨论
　　在肝硬化疾病当中，由于多种因素的干扰，常常会让患者产生众多并发症，而上消化道出血就是其中一种并发症，这种疾病发病时间非常短暂，往往在短时间之内就会让患者的血液大量流失，如果患者没有进行及时的抢救和护理，由于大量出血导致的休克，会严重危险患者的生命安全，如何采取高效快速的抢救方法，显得尤为重要，为了减少相关并发症、改善患者生命质量，笔者通过十余年的不断观察和探索，采取全面、科学、有效的护理措施，大大提高了救治的成功率，通过对抢救物品进行严格查验并科学摆放，保证患者的血液供应，并且及时给予患者止血处理，通过心理护理、饮食护理、体位护理等综合护理措施，同时，通过强化日常生活护理及口腔护理等措施，让患者更快速的康复。综上，在面对这类患者之时采用抢救加护理模式，抢救成功率达到100%，一次性止血成功率达到76.47%，在各方面满足了患者的护理需求，有效防止相关不良事件的发生，护理效果理想，总有效率达97.06%，总之，肝硬化合并上消化道出血，病情危重，病死率高，通过认真细致的抢救和采取综合护理措施，大大提高了救治效果，进一步保证患者安全，达到综合治疗的效果，在以后的临床过程中需要进一步地改进和提高。
　　参考文献：
　　[1] 何艳，对肝硬化化合并上消化道出血的患者进行急救护理的效果探析[J].当代医药论从，2016，14（4）：50-51.
　　[2]高小艳，肝硬化护理中心理干预的临床应用研究[J].临床合理用药杂志，2018，11（08）：121-122.
　　[3]张莉，胡青，聂海燕等，肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理体会[J].中国继续医学教育，2016，8（12）：258-259.
　　[4]陈冰欣，肝硬化失代偿期并发肝性脑病临床护理体会[J].医学理论与实践，2017，30（2）：282-284.
　　[5]何文玲，冷斯民.晚间护理干预对肝硬化消化道出血的影响[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（9）：115-116.
　　作者简介：宋杨慧（1981～），女，主管护师，研究方向：临床教学与科研。
　　通讯作者：曹建平（1979～），男，副教授，硕士研究生，研究方向：临床教学与科研。
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