自制骨度分寸弹性尺的教学应用探讨
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摘 要：骨度分寸法是常用的腧穴定位方法，但在使用本方法中比较依赖医者主观判断，很难精准定位，初学者由于对尺寸的比例划分存在一定困难，很难做到精准取穴。在此基础上提出使用自制骨度分寸弹性尺应用于临床及教学，其具有使用简便，取穴精准等优点，值得临床与教学推广。
关键词：骨度分寸 应用 教学
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1672-1578（2019）06-0036-01
1 引言
在针灸临床实践教学中，穴位的定位十分重要，定位的准确性直接影响着治疗的效果，而初學者在实际取穴过程中，由于对穴位的认识不深，对于尺寸的判断往往经验不足，难免存在操作不规范或者取穴错误等情况。因此，在早期实践操作中，初学者往往不能快速、准确地找出穴位。在临床上，骨度分寸法作为常用的穴位定位方法，能广泛适用于各类人群，因此，一直受到众多学者的喜爱。本文试从传统骨度分寸法与自制骨度分寸弹性尺优缺点进行比较，探讨自制骨度分寸弹性尺应用于教学的可行性。
2 骨度分寸探源
在针灸治疗中，准确并熟练取穴十分重要，目前临床上常用的腧穴定位方法包括骨度分寸法、手指同身寸法、体表标志法、简便取穴定位法等方法。其中骨度分寸法最早见于《灵枢·骨度》篇。“黄帝曰：愿闻众人之度，人长七尺五寸者， 其骨节之大小长短各几何？伯高曰：头之大骨围， 二尺六寸，胸围四尺五寸……”[1]原文在记述了某些骨骼的长度以及某两个解剖标志之间的长度之后曰：“此众人骨之度也”，即“这就是众人骨骼长度的测量标准”[2]。因此，骨度分寸法是以骨节为主要标志，测量全身各部分的大小、长短，并依其比例折算尺寸作为定穴标准的方法。不论男女、老少、高矮、肥瘦都是同样的标准。后世历代医家虽对一些部位骨度分寸有所变动，但基本仍沿袭《灵枢·骨度》中记载[3]。
3 传统骨度分寸法使用局限性
骨度分寸法先是将人体每两个骨性突起等关键点作为标志物，然后将其折算成一定的尺寸，期间的每一个穴位均在两标志物连线上。如肘横纹至腕横纹之间为12寸，眉心至前发际之间为3寸。但每个人身高、体型不同，所对应的长度也不同。在实际取穴过程中，首先需要将每个节段平均分成一定的等分，然后按照穴位定位方法选取其中一定的等分或者选取一定长度的比例进行取穴。然而，骨度分寸法在取穴过程中，比较依靠操作者的经验及主观判断，很容易造成比例选取不均或者所取穴位不在两标志物连线上，特别是初学者，对于尺寸的比例划分不准，常常导致取穴不准，长此以往，容易形成错误的定位标准，因此传统骨度分寸法在临床应用中存在一定的局限性，特别是对于初学者而言要求较高，往往掌握存在一点难度。
4 自制骨度分寸弹性尺简介
4.1 制作说明
通过查阅针灸学教材，确定骨度分寸法人体最大尺寸为19寸，因此制作骨度分寸弹性尺，是将一根35cm左右长的橡皮筋平均分成20等分，两端各留2.5cm，中间分别标号0～20，每一段长度分别是1.5cm，每5等分作一长刻度，以便于观察读数。骨度分寸弹性尺制作过程中遵循以下几点要求：（1）所用材料需为粗细均匀，弹性均匀的橡皮筋，有一定收缩能力;（2）如果使用对象针对的是小孩，则弹性尺长度应相应缩减，但仍需满足20等分均分。
4.2 使用说明
使用时，先确定所选穴位所对应的两体表标志物之间尺寸，一手捏住弹性尺“0”位端，“0”刻度对准起点，另一手根据体表标志物间尺寸持相应刻度于终末端，然后根据所选穴位在两点之间距离即可确定该穴位位置。如取内关穴，其位置在腕掌横纹上两寸，当腕掌横纹至肘横纹中点连线上，两标志间距离为12寸。取穴时，一手将刻度线起点置于腕横纹中点，另一手持刻度12处置于肘横纹中点，两者连线上从腕掌横纹向上取刻度2处即为内关穴的具体位置。
5 自制骨度分寸弹性尺优缺点
骨度分寸弹性尺与传统骨度分寸法相比，具有以下优点：
①定位更准。传统定位方法需要操作者在脑海中将每一段距离平均分成一定等分，因此，在实际操作中往往存在一定的误差，而本弹性尺可将尺寸具体量化，使之比例分配更准确;②方向性更强。有时在取穴过程中，虽然比例找对了，但取穴往往不能在一条直线上，而弹性尺的使用，可将两点之间拉成一条有形的实线，使之不偏移两点之间的连线。但相比于传统骨度分寸法，本骨度分寸弹性尺存在一定缺点，主要表现在：①步骤繁琐，容易形成依赖。传统骨度分寸法取穴中，操作者往往在脑海里对穴位比例形成一定认识，取穴过程快速。而使用弹性尺取穴要先将起点和终点置于一定部位，然后根据比例进行取穴，这就增加了取穴的步骤，并且初学者在学会此方法后，由于此方法取穴准确，操作简单，容易形成依赖性;②弹性尺弹性难以保证。在反复使用过程中，弹性尺若局部受力不均或使用时间较长，容易出现局部纤维断裂情况，若未及时发现，容易造成弹性不均，取穴不准的情况。
6 结语
自制骨度分寸弹性尺设计的目的在于更精准确定所选穴位所处位置，具有使用简便，可操作性强，定位准确等优点。但若长期使用，容易造成弹性下降或局部弹性不均等现象导致定位不准。此方法对于初学者而言，能快速提高其取穴精准度，但为了避免其产生依赖性，可先采取传统骨度分寸法取穴的方式，再使用骨度分寸弹性尺验证的方法，对于学生而言，具有较强实际意义，值得教学推广。
参考文献：
[1] 黄涛.“同身寸”术语考证[J].中国针灸，2018，38（02）：195-197+216.
[2] 范玉明.骨度分寸改为解剖标志尺的考辩[J].卫生职业教育，2014，32（10）：56.
[3] 田开宇，饶洪.从针灸相关标准探讨《针灸学》双语教学中“寸”的英译[J].中国中西医结合杂志，2018，38（04）：496-497.
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