“运脾法”在儿童慢性咳嗽中临证举偶

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　　摘要：慢性咳嗽因病程较长，影响了患儿的身心健康，刘云老师将运脾法用于常见的慢性咳嗽：呼吸道感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、心因性咳嗽，运用案例来诠释江育仁教授之“脾健不在补贵在运”。
　　关键词：儿童 慢性咳嗽 运脾法
　　2016年参加规范化培训，跟随南通市中医院儿科刘云主任中医师，老师师从江苏省名中医鄂惠主任，她们长期从事儿科临床与教学工作。跟随刘云主任学习一年余，老師为医者至精至诚之道深深影响着我，在处理儿科常见病例的过程中，将江育仁教授运脾之法，用于儿科五脏六腑所患之疾，每每让医患双方欣慰。笔者整理了老师将运脾之法运用于儿童慢性咳嗽中临证所得，述之如下。
　　咳嗽是我院儿科最常见的临床症状之一，尤其是儿童慢性咳嗽[1]久治不愈，影响患儿的身心健康，使家长忧心不已，将运脾法用于儿童慢性咳嗽，每收良效。
　　案1. 呼吸道感染后咳嗽
　　患儿，男，2岁3月。因“支气管肺炎”出院后咳嗽5周就诊，患儿2月前因发热咳嗽1周，摄胸片“支气管肺炎”入住南通市中医院儿科病房，住院10日，其间予阿莫西林克拉维酸钾及红霉素等静滴治疗，出院时听诊两肺呼吸音清，摄全胸片无小斑片状影，三大常规及生化检查均无异常，无发热，唯有晨咳3-5分，有连声咳嗽，偶有咳时呕吐痰涎，日间4-5声咳嗽，予以门诊继续治疗。刻下：患儿夜寐多动，睡时梦魇，晨起口中味秽，大便干结，2日1行，舌红苔黄腻。予清肺运脾导滞之法，方了麻杏石甘汤合枳术丸为主方5剂，嘱晚餐予以素食，复诊时诸证已除。
　　案2. 咳嗽变异性哮喘
　　患儿，女，2岁。因咳嗽4月就诊，患儿4月前开始咳嗽，以夜间为主，呈刺激性咳嗽，每日晚予布地奈德及特布他林雾化吸入，已持续2月吸入至今，并口服孟鲁司特咀嚼片3月，雾化吸入后，夜间睡眠好转，但咳嗽仍存，间断使用不同类抗生素。刻下：面色不华，纳谷少，大便溏，日行一次，舌淡红，苔白微腻。4月内患儿身高未有增长。证属肺脾不足，寒痰伏肺，予温肺运脾化痰湿之法，主方小青龙汤合二陈汤，嘱其清理卧室，夜卧时房门打开，服药2周，停雾化吸入，夜卧安。继以异功散调理3周，停用孟鲁司特咀嚼片，面色转红润，纳谷增，大便成形。
　　案3. 上气道咳嗽综合征
　　患儿，男，5岁。咳嗽6月，患儿半年来，咳嗽出现在凌晨1时左右，和每日起床之时，伴有流浊涕、鼻塞，耳鼻喉科头颅CT示增殖体肥大、额窦炎，已在他院办理增殖体摘除术入院手续。刻下：咳嗽，鼻塞，鼻中有黄涕，大便日行1次，纳可，夜间打鼾，舌淡，苔微黄腻。证属肺热脾虚，主以清肺运脾调中，嘱忌食生冷之品3月。方以霍胆丸合补中益气汤去人参，10日后诸症愈。3月随访，夜鼾消失。
　　案4. 胃食管反流性咳嗽
　　患儿，女，3岁，夜间咳嗽、哭闹1月。患儿1月来夜间咳嗽，呈刺激性，夜间哭闹，食后方睡，日间偶咳。在患儿期间摄2次胸片、2次血常规、1次支原体检查均正常，在上海儿童医学中心被要求做食道Ph测定，拒测，拒用抑酸剂。刻下：患儿形瘦，面欠华，纳少，大便日行一次，舌淡苔薄白微腻。证属脾运不足，湿邪留滞。治以运脾化湿，主方二陈汤合健脾丸加桑螵蛸、煅瓦楞子2周。1周后无咳嗽，夜间无哭闹，2周后夜寐安。
　　案5. 心因性咳嗽
　　患儿，男，9岁。咳嗽6周。患儿6周来咳嗽，早晨起床后咳嗽，呈阵发性，咳嗽后有呕吐食物及痰涎，其他时间偶见，夜间睡眠安，纳少，二便正常，舌边红苔薄腻脉玄濡。6周内进行胸部CT、血常规、血生化、肺炎支原体等检查均正常。6周前患儿有因作业未完成，被家长和老师批评史。证属脾运不健，肝气郁结，嘱家长停止课外补习，并与学校老师沟通，进行适度表扬。治以运脾舒肝，方以逍遥散合六君子汤出入，2周后患儿症状消失。
　　讨论：
　　肺为五脏之华盖，外感之邪上先受之，故肺系疾病为儿科常见病之首，咳嗽为儿科最常见症状之一，而脾为肺之母，《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”，故五脏六腑之功能否正常运行，有赖于脾之运化功能。然小儿有其自身的生理病理特点，五脏六腑成而未全，全而未壮，有赖于后天之长养，方得如旭之东升，蓬勃发育，脾为后天之本，江育仁教授[2]之“运脾法”具有补中寓消，消中有补，补不碍滞，消不伤正者。运者，有行、转、旋、动之义，皆动而不息之意。运与化，是脾的功能。运者运其精微，化者化其水谷。故欲健脾者，旨在运脾;欲使脾健，则不在补而贵在运也。
　　案1患儿平素嗜食膏粱厚味，晨起口中味秽，大便干结，“胃不和，则卧不安”，夜寐多动，睡时梦魇，胃中积滞生热，致脾失健运，输布散精之功受损，通调水道功能失调，痰热之邪留恋不消，故在清肺化痰之法上，增以运脾导滞之枳术丸，使土运则肺之宣肃之令则行。
　　案2患儿咳嗽4月，可谓病时日久，耗气伤津，子盗母精，故在治疗上不忘健脾，正如《幼学琼林》所言“沃枝叶，不如培其根本”，故以异功散调脾健脾，脾运则诸证散，而正气日渐充实，面色红润，纳谷增，大便成形。
　　案3患儿，“肺主气，开窍于鼻”，也就是现代医学所讲之上气道，故治疗上仍从肺论治，因病之日久，须脾之精气助之，补中益气汤去人参，取方中陈皮、白术等运脾健脾以养其子而达到肺热被清之效。
　　案4患儿，《素问·咳论篇》：“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也”，患儿因脾胃之疾而至咳嗽，母病及子，在治法上以运脾化湿为法，则咳嗽自愈，现代研究证明[3][4][5]，肺胃同治，肃降肺胃法对胃食管反流性咳嗽具有良好的疗效。脾胃互为表里，运脾和胃化湿则咳嗽除，胃纳增眠安。
　　综上所述，江育仁教授之“脾健不在补贵在运”这一指导思想，必须贯穿在防治小儿脾胃疾患乃至其他脏腑病变的整个过程中，有利于培育后天之本，促进小儿正常的生长发育[6]。指导笔者不仅在治疗患儿慢性咳嗽临证中，还其他脏腑疾病中更多裨益，帮助笔者不忘时时顾护小儿脾胃。
　　参考文献：
　　[1]. 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）[J].中华儿科杂志，2008，46（2）：104-107.
　　[2]. 江育仁. 脾健不在补贵在运-运脾法在儿科临床的实践意义[J]. 中医杂志，1983，01：4-6.
　　[3]. 李东，刘承. 肃降肺胃法治疗胃食管反流性咳嗽的临床观察[J]. 中华中医药杂志，2009，01：90-92.
　　[4]. 范兴良，李殿滨，黄屏娟，祝峻峰. 从“肺”论治胃食管反流病探析[J]. 辽宁中医杂志，2016，02：269-270.
　　[5]. 李东. 从肺胃论治胃食管反流[J]. 中医杂志，2005，11：813-814.
　　[6]. 刘弼臣. 学宗“稚阴稚阳”创立“运脾学派”的一代名医——江育仁[A]. 中华中医药学会儿科分会、全国中医药高等教育学会儿科分会.第23届全国中医儿科学术研讨会暨儿科名中医讲习班论文汇编[C].中华中医药学会儿科分会、全国中医药高等教育学会儿科分会：2006：3.
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