黄连温胆汤治疗小儿霰粒肿临证体悟
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摘要：本文结合案例对临诊治疗小儿霰粒肿用药经验进行总结，分析其中理、法、方、药，阐述了黄连温胆汤在治疗小儿霰粒肿中的作用，为中医治疗小儿霰粒肿提供新思路。
关键词：霰粒肿;黄连温胆汤;儿童
中图分类号：R272.977 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2019）05-0130-02
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.05.030 開放科学（资源服务）标识码（OSID）：
Abstract： This article summarized the medication experience in treating pediatric chalazion by combining medical cases of clinical treatment， analyzed the rationale， laws， prescriptions and medicine， and expounded the mechanism of Huanglian Wendan Decoction in the treatment of pediatric chalazion， which provided new ideas for TCM to treat pediatric chalazion.
Keywords： chalazion; Huanglian Wendan Decoction; children
霰粒肿又称睑板腺囊肿，是由于脂质类物质在Zei's腺和睑板腺内堆积，挤压临近组织引起的睑板腺特发性无菌性肉芽肿性炎症反应，属中医学“睥生痰核”范畴。笔者临证常用黄连温胆汤加减治疗小儿霰粒肿，取得良好效果，现结合案例介绍如下。
1 典型病例
患儿，男，2岁10个月，2017年2月27日初诊。3个月前，患儿无明显诱因双眼皮肤出现少许肿胀，无眼红、流泪等不适，未经诊治，病情反复，近日患儿时因眼痒揉眼，患儿平素喜食甜腻之品，不喜食新鲜水果、蔬菜，常有哭闹。刻诊：双眼睑皮肤稍有红肿，眼睑结膜充血，角膜透明，右眼下睑颞侧可触及3个米粒大小局限性硬结、推之可移、无压痛，左眼上睑中央可触及一绿豆大小硬结、推之可移、轻压痛，纳差，眠可，小便调，大便溏，舌红，苔白腻，指纹紫滞达风关。西医诊断：霰粒肿。中医辨证为痰热阻结证。治以清热化痰散结，佐以健脾。方用黄连温胆汤加减：法半夏10 g，枳实5 g，陈皮5 g，茯苓10 g，焦山楂10 g，白芷5 g，皂角刺10 g，九节茶5 g，菊花3 g，黄连5 g，生姜5 g，大枣2枚。5剂，每日1剂，浓煎100 mL，不拘时温服。
2017年3月6日复诊：患儿双眼睑皮色正常，眼睑结膜充血消退，双眼睑硬结消减，纳眠可，小便调，大便溏，舌红，苔薄白微黄，指纹淡紫达风关。守方去菊花，减黄连为3 g，加山药、麸炒白术各10 g。继服15剂后，患儿双眼睑痰核基本消除，二便调，舌红，苔薄白，指纹色淡红见于风关。3个月后随访患儿病情未再复发，哭闹次数明显减少。
2 讨论
温胆汤源自《千金方》，由法半夏、枳实、橘皮、竹茹、生姜、甘草组成，其中“生姜四两”，量独大，乃取温胆之义，全方性温，主治“大病后虚烦不得眠”。后经历代医家化裁，《三因极一病证方论》的温胆汤由前方加茯苓、大枣，减生姜为5片而成，主治“气郁生痰……变生诸证”，沿用至今。《医方集解·和解剂》论此方曰：“此足少阳、阳明药也。橘、半、生姜之辛温，以导痰止呕，即以温胆;枳实破滞;茯苓渗湿……如是则不寒不燥而胆常温矣。”黄连温胆汤出自《六因条辨》，由《三因极一病证方论》的温胆汤加黄连而成，方中半夏、黄连配竹茹清化痰热，枳实配陈皮破气消积，茯苓健脾除湿，配合生姜、大枣、甘草，寒温兼进，全方共奏理气和胃、化痰清热之功，主治胆郁痰扰之惊悸、不寐、呕吐、眩晕等症。现代社会由于生活方式的改变，痰热致病多发，使黄连温胆汤在精神疾病及内分泌、消化、呼吸系统得到广泛应用，然其病机总不外乎痰湿郁热。霰粒肿为多发眼疾，《证治准绳·杂病》谓其“乃睥外皮肉有赘如豆，坚而不疼，火重于痰者，皮或色红，乃痰因火滞而结”，多由恣食炙煿厚味，脾失健运，湿痰内聚，上阻胞睑脉络，与气血混结而成本病，故有学者认为痰火阻络为本病的主要病机[1]。
本病常见于儿童患者，因小儿形气未充，脾胃薄弱，若强食肥甘厚味，则易损脾胃而失于运化，痰浊内生。眼睑在五轮学说中属肉轮，内应脾胃，故痰浊内阻可上而发为胞睑痰核，而痰郁日久常可化热，契合黄连温胆汤的组方方义。西医治疗本病，初起可热敷配合抗生素或激素滴眼，若不能消退则需手术，此乃治标之法，且患儿常不能配合，使手术风险高，术后又极易复发，因此中医治疗的优势得以凸显。
本案患儿乃饮食不当，脾胃失于健运，致中焦痰浊内生，上而停聚于胞睑皮肉之间，发为痰核;日久郁而化热，故见眼睑皮肤发红、眼痒、结膜充血。方用黄连温胆汤去竹茹、甘草，加九节茶、白芷、菊花、皂角刺、焦山楂。方中法半夏燥湿化痰，陈皮、枳实理气化痰，九节茶消肿清热，白芷通络散结;皂角刺，《眼科临证录》谓其“凡痈疽未成者，能引之以消散，将破者能引之以出头，已溃者能引之以行脓”，为肿结痈疮常用药;焦山楂焦香消食，焦能化积，香能醒脾，脾运则胃纳;少许黄连，取其除中焦湿热之功，又因其大寒大苦之性，恐过用伤中，故用量轻，配合菊花取其清轻上扬之性而引药入目，使郁热自外而散。复诊时，热邪基本消除，食纳渐复，表明脾胃纳运功能逐渐恢复，但仍大便时溏，故减黄连而佐以山药、麸炒白术，配合山药以固护脾胃之根本，以杜生痰之源。
3 小结
目前西医治疗霰粒肿的短期效果明显，但不适宜小儿，故中医学的优势显得尤为重要。历代医家常从小儿“脾常不足”理论出发，治疗多从脾胃论治。本案尊前人之法，用黄连温胆汤加减，全方燥而不温，消中有补，同时强调配合日常饮食起居的调护，充分体现了中医学治病求本、标本同治的理念，因而疗效显著。
参考文献：
[1] 郭建玲，余凤慈，梁淑贞.从肝脾论治小儿霰粒肿的探讨[J].中国实用医药，2010，18（6）：67-68.
（收稿日期：2018-01-03）
（修回日期：2018-02-13;编辑：梅智胜）
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