西药联合清肺化痰汤治疗疗小儿支气管肺炎64例临床观察

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　　【摘 要】 目的：观察联合西药清肺化痰汤治疗小儿支气管肺炎痰热闭肺证的效果。方法：选取128例支气管肺炎患儿作为研究对象，将其应用随机数表法分为两组，均64例。对照组接受布地奈德、异丙托溴铵等西药治疗，观察组在对照组基础上加用清肺化痰汤治疗。观察两组临床疗效、恢复指标及不良反应等。结果： 较对照组相比，观察组总有效率相对较高，住院时间及咳嗽、发热消失时间相对较少，差异有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：西药联合清肺化痰汤治疗小儿支气管肺炎可提高疗效，促进症状缓解，缩短病程，值得临床推广。
　　【关键词】 支气管肺炎;痰热闭肺证;清肺化痰汤;小儿
　　【中图分类号】R563.1+2 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）4-0104-02
　　支气管肺炎作为常见的呼吸系统疾病，多由支原体、病毒、细菌等感染所致，临床上多伴有发热、咳嗽等症状[1]。目前抗病毒、抗生素、止咳等西药为该病治疗的常用药物，临床应用虽可取得一定成效，但疾病总体治疗效果不理想[2]。目前临床医学研究者对中医药研究日益深入，其以不良反应小、疗效佳等优势逐渐受到临床医师及患者认可，促使多数医学研究者更倾向于选取中西医结合治疗。支气管肺炎归属于中医中的“喘证”范畴，由于外邪入侵、肺脏娇嫩而致痰热壅肺、气失宣肃，可见喘息、咳嗽，临床治当以清肺化痰为主[3]。鉴于此，笔者将分析西药联合清肺化痰汤治疗小儿支气管肺炎痰热闭肺证的效果。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年1月至12月于我院治疗的128例支气管肺炎患儿作为研究对象，将其应用随机数表法分为两组，均64例，患儿家属知情同意且签署知情同意书。观察组中女28例，男36例;年龄1～11岁，平均年龄（4.82±1.23）岁;病程2～8d，平均病程（4.64±1.17）d。对照组中女30例，男34例;年龄1～13岁，平均年龄（4.79±1.25）岁;病程2～10d，平均病程（4.63±1.19）d。两组一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①西医诊断符合《诸福棠实用儿科学》[4]中相关标准;②中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中相关标准。辨证痰热闭肺证，主症：气急鼻煽、呼吸困难、咳嗽喘促、喉间痰鸣、发热烦躁;次症：胸闷胀满、口唇紫绀、面赤口渴、便干尿黄;舌脉：脉滑数、苔黄、舌质红，具备主症2项、次症3项，并参考舌脉即可辨证;③可耐受清肺化痰汤治疗者。排除标准：①严重肝、肾功能损伤者;②近期内接受抗病毒、止咳化痰制剂等治疗者;③支原体肺炎、难治性肺炎者。
　　1.3 方法 对照组依据药敏试验、痰培养结果选取抗生素治疗。支原体感染：阿奇霉素（苏州俞氏药业有限公司，国药准字H20064774，规格：0.25g）5mg/（kg·d）静脉滴注;细菌感染：头孢替安（重庆圣华曦药业股份有限公司，国药准字H20153163，规格：0.5g）40～80mg/（kg·d）静脉滴注，并接受补液、吸氧治疗，给予1～2mL布地奈德（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030986）、1～2mL异丙托溴铵（山东京卫制药有限公司，国药准字H20163029）氧气雾化吸入，3次/d。观察组在对照组基础上加用清肺化痰汤治疗，方药组成：制半夏、枳壳、浙贝母、丹参、紫菀、款冬花各10g，黄芪、肺形草、苦杏仁各8g，黄芩7g，车前子4g，取水煎服取汁100mL，1剂/d，多次分服。两组均治疗7d。
　　1.4 指标观察 观察两组临床疗效、恢复指标（住院时间及咳嗽、发热消失时间）及不良反应等。
　　1.5 疗效判定 治疗5d后依据《中医病证诊断疗效标准》[5]中相关标准评估临床疗效，其中症状、体征消失，血象恢复正常，X线检测可见病灶吸收为治愈;症状、体征明显改善，X线检查可见病灶吸收，但未完全为好转;未达到上述标准为无效。总有效率=（好转+治愈病例）/总病例×100%。
　　1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较 较对照组相比，观察组总有效率相对较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组恢复指标情况 较对照组相比，观察组住院时间及咳嗽、发热消失时间相对较少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组不良反应情况 观察组出现不良反应5例（胃肠道不适3例、皮疹2例），对照组出现不良反应8例（胃肠道不适5例，皮疹3例），观察组不良反应发生率为7.81%，对照组为12.50%。两组不良反应发生率相比差異无统计学意义（P>0.05）。
　　3 讨论
　　支气管肺炎作为儿科常见感染性疾病，近年来受到抗生素的滥用、环境污染等影响，促使临床上该病患儿占比逐渐增大。支气管肺炎诊治不当极易诱发紫绀、缺氧、中毒性脑病及急性心力衰竭，对患儿机体发育、身心健康影响较大[6]。目前西医多以止咳、抗感染等对症治疗为主，其中阿奇霉素作为大环内脂类抗生素，其抗菌活性良好，利于改善患儿临床症状;头孢替安属于头孢菌素，属于杀菌性抗生素，对革兰氏阴性、阳性菌具有广谱抗菌活性[7]。布地奈德为抗炎药物，利于降低气道炎症，改善腺体分泌与水肿，修复呼吸道，而异丙托溴铵则可舒张支气管，改善呼吸道阻塞、减少痰液，利于改善患儿通气质量[8-9]。
　　从中医角度出发，可依据肺炎相关症状表现将其归属于“肺胀”、“肺痹”、“咳嗽”等范畴，且该病多由于内因、外因共同所致，其中内因则为脏腑娇嫩形气未充，外因则可为表邪不解或风邪外袭及郁而传里化热，邪实为其早期主要表现，而后期多以虚实夹杂为主，且可见内生热、滞、瘀、痰等病理产物，故治当以攻补兼施、正本清源为主[10]。本研究采取清肺化痰汤治疗，方中制半夏消痞散结、降逆止呕、燥湿化痰;枳壳理气宽胸;浙贝母润肺止咳、清热化痰;丹参养血安神、活血祛瘀;款冬花、紫菀化痰止咳、润肺下气;黄芪敛汗固脱、益气固表、补益行气;肺形草解毒消肿、清肺止咳;苦杏仁平喘止咳;黄芩清肺火及上焦湿热;车前子止咳祛痰，而将上述诸药合用可共奏行气活血、补肺、化痰之功[11-12]。 　　本研究结果显示，较对照组相比，观察组总有效率相对较高，住院时间及咳嗽、发热消失时间相对较少，且两组无严重不良反应发生，由此可见，支气管肺炎患儿接受西药联合清肺化痰汤治疗药物不良反应少且可提高治疗效果，利于加快患儿症状缓解，缩短治疗时间，促进病情转归。与尹行志等[13]研究结果基本一致。
　　综上，西药联合清肺化痰汤治疗小儿支气管肺炎可提高疗效，促进症状缓解，缩短病程，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2018-12-14 编辑：陶希睿）
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