头针联合行为疗法治疗小儿孤独症４０例临床观察
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【摘 要】目的：观察头针联合行为疗法治疗孤独症患儿的临床效果及对患儿心理、智能和行为能力的影响。方法：选取孤独症患儿80例，随机分成对照组和实验组各40例，对照组给予行为疗法干预，观察组在对照组基础上给予头针治疗，比较两组干预前后患儿心理、智能、行为能力的变化及临床效果。结果：治疗后，观察组心理教育量表（PEP-3）评分、图片词汇量表（PPVT）评分显著高于对照组（P<0.05），孤独症行为量表（ABC）评分显著低于对照组（P<0.05）。观察组的治疗总有效率为87.5%，显著高于对照组的65.0%（P<0.05）。结论：头针联合行为疗法治疗儿童孤独症效果显著，对于患儿的心理、智能和行為能力具有较好的改善作用。
【关键词】孤独症;儿童;行为疗法;头针
【中图分类号】R748 【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）5-0089-03
目前，关于孤独症的发病机制尚不完全明确，临床上仅有的一些药物，治疗效果也不是特别明显。特教训练、行为及心理疗法是当下治疗儿童孤独症的主要方法[1]，其在一定程度上改善了患儿的症状，但疗效并不显著。我国中医针灸疗法博大精深，随着循证医学及孤独症病因机制的不断研究，针灸治疗在儿童孤独症的治疗中发挥了很好的效果[2]，被越来越多的医疗工作者和患者及家属所接受。因此，笔者采用头针联合行为疗法对孤独症患儿进行治疗，并对患儿的心理、智能和行为能力的变化进行探究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2017年1月至2018年1月收治的80例孤独症患儿，将所有患儿随机分成对照组和观察组，每组40例，其中对照组男25例，女15例;年龄1～11岁，平均（5.2±1.7）岁;病程1～3年，平均（2.01±0.56）年。观察组男27例，女13例;年龄2～11岁，平均（5.4±1.8）岁;病程1～4年，平均（2.02±0.54）年。两组在性别、年龄等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 所有患儿均符合《儿科学》相关诊断标准确诊为孤独症[3]。
1.3 纳入和排除标准 纳入标准[4]：患儿治疗及护理依从性良好;年龄<12周岁。排除标准：合并精神分裂症、婴儿痴呆、Rett综合征及埃斯博格综合征等;有出血倾向，凝血功能障碍者;有严重肝肾功能异常、肺部疾病者。
1.4 方法 对照组给予行为疗法干预，主要措施有：成立行为疗法干预小组，由医护人员对患儿进行针对性一对一教学，强化患儿的语言训练、听觉和感觉统合训练，1次/d，每次持续1h，每周5次，8周1个疗程，共计治疗1疗程。帮助患儿逐渐学习简单的生活技能，尽可能消除其异常行为和感觉，逐渐促使其恢复正常语言和社交能力[5]。
观察组在对照组基础上联合头针治疗，患儿选取语言1区和2区、神庭、头维、百会、印堂、平衡区和四神聪等穴位进行针刺，采用0.30mm×25mm不锈钢毫针（注册证号：津械注准20172270152，天津亿朋医疗器械有限公司），采用平补平泻法，常规消毒后以15°角捻转进针，进针深度2cm。1～3岁患儿留针1.5h，3～4岁患儿留针2h，4～5岁患儿留针2.5h，5岁以上患儿留针3h。每30min捻转行针1次。每周3次，隔日1次，2周1个疗程，休息2周后进行下1个疗程，总计治疗2个疗程。
1.5 观察指标 采用PEP-3评分测定治疗前后患儿心理发育程度，对患儿沟通、体能和行为进行评估，分数越高恢复效果越好[6]。采用PPVT评分评估治疗前后患儿智能发育情况，该量表为非言语性量表，评分越低，患儿智力低下情况越严重[7]。采用孤独症行为量表（ABC）评估患儿治疗前后孤独症行为，该量表包括躯体运动、交往、语言、感觉、生活自理5个因子，评分越高，孤独症行为越严重。
1.6 疗效判定 依据ABC总分降低情况评估临床疗效[8]。显效：ABC总分降低>5分;有效：ABC总分降低3～5分;无效：ABC降低≤3分。总有效=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.7 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以例数和百分比表示，采用χ2检验;计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组PEP-3评分比较 治疗前，两组沟通、体能和行为评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组沟通、体能和行为评分显著升高，且观察组更高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组PPVT评分比较 治疗前，两组PPVT评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者PPVT评分显著升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组ABC评分比较 治疗前，两组躯体运动、交往、语言、感觉、生活自理评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组各因子评分均显著降低，且观察组更低于对照组（P<0.05）。见表3。
2.4 两组临床疗效比较 观察组的治疗总有效率为87.5%，显著高于对照组的65.0%（P<0.05）。见表4。
3 讨论
孤独症（Autismspectrum Disoder，ASD）又称为自闭症，属于中枢神经精神发育障碍性疾病，是婴幼儿期的一种非常严重的疾病，主要特点是社会交往和语言交流障碍，兴趣范围狭窄和刻板重复的行为动作[4]。近年来其发病率逐渐升高，在美国发病率58%，在中国发病率上升到69%，治疗预后也不很理想[9]。对于该疾病尚无特效药物治疗，行为疗法是其主要治疗方法之一，虽对改善疾病的症状有一定疗效，但受限于治疗手段的单一，其疗效仍不十分显著[10]。中医认为，自闭症患儿以肾精亏虚、肝失疏泄为主，导致心窍不通、神失所养。运用针灸疗法可刺激脑神经，安神养气，提升细胞代偿性[11]。本研究头针所选百会、神庭、四神聪等均在督脉循行线上，督脉为阳脉之海，针灸治疗可起到安神定志、醒脑开窍之功效，并可疏肝理气、调节情志。针灸语言1区和2区课调节大脑运动学失语、感觉性失语和命名性失语等功能[12]。 本研究结果显示，观察组的治疗总有效率为87.5%，显著高于对照组的65.0%（P<0.05）。治疗后，观察组患儿PEP-3评分、PPVT评分及ABC评分改善情况均显著优于对照组（P<0.05）。
综上所述，头针联合行为疗法治疗儿童孤独症效果显著，对于患儿的心理、智能和行为能力具有较好的改善作用。
参考文献
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（收稿日期：2019-01-07 编辑：杨希）
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