二联疗法治疗小儿支气管哮喘缓解期的临床观察
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【摘要】 目的 观察分析在小儿支气管哮喘缓解期采用二联疗法治疗的临床疗效。方法 90例小儿支气管哮喘缓解期患儿， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 每组45例。对照组采用沙美特罗替卡松进行治疗， 观察组采用沙美特罗替卡松联合孟鲁司特进行治疗。比较两组患儿治疗后6个月、2年内的临床疗效及治疗前后临床症状体征积分。结果 治疗后6个月、2年内， 观察组患儿总有效率分别为97.78%、93.33%， 均高于对照组的84.44%、73.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患儿临床症状体征积分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患儿临床症状体征积分均低于本组治疗前， 且观察组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用中西医结合二联疗法治疗小儿支气管哮喘缓解期， 能够有效缓解临床症状体征， 可获得较为理想的近、远期疗效， 具有较高的临床推广应用价值。
【关键词】 小儿支气管哮喘;缓解期;二联疗法;临床疗效
【Abstract】 Objective To observe and analyze the clinical efficacy of dual therapy in the treatment of pediatric bronchial asthma in remission stage. Methods A total of 90 children with pediatric bronchial asthma were divided by random number table into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group was treated with salmeterol/fluticasone， and the observation group was treated with salmeterol-fluticasone combined with montelukast. The clinical efficacy after 6 months and 2 years of treatment and the scores of clinical symptoms and signs before and after treatment of the two groups were compared. Results After 6 months and 2 years of treatment， the observation group had higher total effective rate respectively as 97.78% and 93.33% than 84.44% and 73.33% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in scores of clinical symptoms and signs （P>0.05）. After treatment， both groups had lower scores of clinical symptoms and signs than those before treatment， and the observation group was lower than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of remission stage of pediatric bronchial asthma can effectively alleviate clinical symptoms and signs， and can obtain relatively ideal short-term and long-term curative effect. This method has high clinical promotion and application value.
【Key words】 Pediatric bronchial asthma; Remission stage; Dual therapy; Clinical efficacy
支氣管哮喘是临床儿科较为常见的慢性非感染性呼吸系统疾病， 与肥大细胞、T 淋巴细胞和嗜酸性粒细胞等细胞的参与有密切关系， 具有反复起病急骤、病情发展迅速、反复发作、季节性明显特点。大量研究结果显示， 经过治疗其临床症状可以得到有效缓解， 在哮喘发作的缓解期气道仍存在慢性炎症， 这也是哮喘反复发作的一个主要原因[1]。因此， 在小儿支气管哮喘缓解期实施有效的干预可以有效的预防哮喘复发[2]。基于此， 本次试验纳入90例小儿支气管哮喘缓解期患儿进行分组治疗， 探讨了二联疗法治疗的效果， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2015年11月～2016年11月收治的90例小儿支气管哮喘缓解期患儿作为研究对象， 患儿经诊断均符合《儿童哮喘防治常规（试行）》中相关诊断标准。将患儿按照随机数字表法分为对照组和观察组， 每组45例。对照患儿中男23例， 女22例;年龄5～15岁， 平均年龄（7.4±2.6）岁;病程1～8年， 平均病程（3.7±1.5）年;严重程度：1级（间歇发作）16例， 2级（轻度持续）12例， 3级（中度持续）13例， 4级（重度持续）4例。观察组患者中男22例， 女23例;年龄5～16岁， 平均年龄（7.8±2.8）岁;病程1～9年， 平均病程（3.9±1.7）年;严重程度：1级（间歇发作）17例， 2级（轻度持续）11例， 3级（中度持续）12例， 4级（重度持续）5例。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异都无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 1. 2 方法 所有患儿均给予抗生素、补液、糖皮质激素等药物以及吸氧、雾化、解痉、止咳、平喘等控制性对症治疗， 同时进行清理呼吸道、饮食和生活方式、注意防寒保暖等护理干预。对照组给予沙美特罗替卡松粉吸入剂（英国葛兰素史克制药有限公司， 注册证号H20090241， 规格：50 μg/250 μg/泡）， 吸入1泡/次， 2次/d。观察组在对照组基础上加用孟鲁司特钠片（山东鲁南贝特制药有限公司， 国药准字H20083372， 规格：10 mg/片）口服治疗， 10 mg/次， 每晚睡前口服1次。两组均连续治疗2年。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①比较两组患儿治疗后6个月、2年内的临床疗效， 随访至2018年11月。显效：治疗后临床症状完全消失， 2年内未出现复发， 肺功能正常， 呼气峰值流速（PEF）≥80%， 感冒或者咳嗽均也不引发哮喘， PEF变异数<20%;有效：治疗后临床症状明显缓解， 6个月和2年内复发次数和发作天数较上一年同期减少>2/3， PEF 增加25%～35%， PEF变异率<20%， 但仍需要使用支气管扩张剂和糖皮质激素;无效：患儿的发作情况与症状无改善[3]。总有效率=显效率+有效率。②统计和比较两组患儿治疗前后的临床症状体征积分。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 临床疗效 治疗后6个月、2年内， 观察组患儿总有效率分别为97.78%、93.33%， 均高于对照组的84.44%、73.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1， 表2。
2. 2 临床症状体征积分 治疗前， 两组患儿临床症状体征积分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患儿临床症状体征积分均低于本组治疗前， 且观察组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
支气管哮喘的发病机制目前还不完全清楚， 临床表现以气道炎症反应为主， 已经证实的因素包括有气道高反应性、变态反应、气道慢性炎症、遗传、呼吸道病毒感染等。临床上通常采用抗生素和糖皮质激素进行治疗， 能够快速有效缓解呼吸道窘迫症状， 但是无法降低复发频率， 且长期使用副作应较多[4]。沙美特罗替卡松属于沙美特罗与丙酸氟替卡松的复合制剂， 对于气道炎性介质的释放具有很好的抑制作用， 同时可缓解黏膜水肿， 减少气道高反应性。该药物对于平滑肌细胞起作用， 药物可进入到小气道中还可舒张支气管， 降低血管的通透性， 而丙酸氟替卡松的抗炎效果也更加显著。孟鲁司特是一种半胱氨酸白三烯受体拮抗剂， 研究显示， 抑制白三烯与受体的结合对于哮喘的控制起着关键的作用， 而孟鲁司特钠则对白三烯与受体结合产生拮抗作用， 从而显著缓解气道炎症， 改善肺功能并抑制气道的重塑。采用沙美特罗替卡松联合孟鲁斯特治疗， 能够有效促进呼吸道组织细胞的新陈代谢、增强细胞活力、调整生理机能， 有效提高各种酶的活性， 激发自身的免疫功能和抵抗力。同时促使局部毛细血管扩张， 增进血液循环， 提高局部组织药物浓度， 有利于控制和消散炎症， 加速修复病变周围肺组织和支气管， 对于积极有效地预防哮喘复发具有非常重要的意义[5-8]。本次研究结果显示， 治疗后6个月、2年内， 观察组患儿总有效率分别为97.78%、93.33%， 均高于对照组的84.44%、73.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患儿临床症状体征积分均低于本组治疗前， 且观察组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 在小儿支气管哮喘缓解期采用二联疗法治疗具有较为显著的临床疗效及较高的临床应用价值。
参考文献
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[收稿日期：2018-12-03]
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