中西医结合治疗急性脑梗死64例临床观察

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　　【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：选取128例急性脑梗死患者为研究对象，随机将其分为两组，各64例。对照组给予常规西药治疗，在此基础上观察组给予针刺配合中药内服治疗。观察两组疗效、神经功能缺损、日常生活能力及不良反应情况。结果：治疗后观察组NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组用药期间各项检查结果正常，且无明显不良反应发生;观察组治疗总有效率89.06%，高于对照组75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针刺配合中药内服治疗急性脑梗死效果较佳，可有效改善患者神经功能，提高患者日常生活能力，无明显不良反应，可在临床推广运用。
　　【关键词】急性脑梗死;针刺;补阳还五汤;神经功能
　　【中圖分类号】R741 【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）6-0101-02
　　急性脑梗死作为临床常见的一种脑血管疾病，具有发病率高、致残率高等特点，给患者日常生活带来严重负面影响[1]。目前，临床治疗主要以降脂、抗血小板聚集、溶栓等治疗为主，但临床治疗效果不甚理想，因此及时采取有效的辅助治疗，对提高疗效、促进神经功能改善意义重大[2]。近年来，随着中医药学不断发展，针刺及中药方剂联合治疗逐渐被应用于脑血管疾病的临床治疗中，并取得一定疗效[3]。笔者观察中西医结合治疗急性脑梗死的临床疗效，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年9月本院收治的128例急性脑梗死患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，各64例。对照组男39例，女25例;年龄43～78岁，平均年龄（62.02±3.41）岁;发病至入院时间2～18h，平均（12.13±3.25）h;观察组男38例，女26例;年龄42～78岁，平均年龄（61.24±2.35）岁;发病至入院时间2～20h，平均（12.05±3.24）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 诊断标准 西医参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4];中医参照：《中医病症诊断疗效标准》[5]中相关诊断标准。
　　1.3 纳入及排除标准 纳入标准：均符合上述中西医诊断标准;均为初次发病者;各项生命体征平稳，具有认知能力者;患者均签署知情同意书。排除标准：排除非急性脑梗死者;陷入昏迷者;能够急诊溶栓的病例;合并其他神经系统及肌肉骨骼疾病者;药敏试验过敏者。
　　1.4 方法 对照组行常规西药治疗，口服阿托伐他汀（浙江新东港药业股份有限公司，国药准字H20163270）10mg/次，1次/d;阿司匹林肠溶片（石药集团中诺药业（石家庄）有限公司，国药准字H13021127）100mg/次，2次/d。观察组在对照组治疗基础上给予针刺配合中药内服治疗，针刺：取曲池、百会、四神聪、阳陵泉、足三里、合谷、昆仑、三阴交等穴位进行针刺，使用华佗牌0.25mm×25mm针，实施针刺，其中阳陵泉采用泻法，曲池、合谷采用直刺13mm，以使针刺部位出现肿胀感为宜，三阴交采用补发，其他穴位采用按虚补实泻法，1次/d，30min/次。补阳还五汤：黄芪30g，当归尾、桃仁各15g，川芎、赤芍、红花各10g，地龙5g。水煎服，1剂/d，2次/d。两组均连续用治疗4周。
　　1.5 观察指标 ①神经功能缺损程度及日常生活能力[6]。采用神经功能缺损程度（NIHSS）和日常生活能力量表（ADL）评价患者干预前及干预4周后神经功能缺损程度及日常生活能力，其中NIHSS共包含11个项目，分值0～42分，评分越高神经缺损程度越严重;ADL共包含14个项目，分值0～100分，评分越高日常生活能力越高。②不良反应。对两组治疗4周后的血常规、尿常规、肝肾功能等进行检查。
　　1.5 疗效评价 参照《中医病症诊断疗效标准》[5]进行疗效评价。症状及体征基本消失，NIHSS评分减少≥85%为显效;症状及体征明显改善，35%≤NIHSS评分减少<85%为有效;症状及体征未有改善，NISS评分减少<35%为无效。总有效率=显效率+有效率。
　　1.6 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组NIHSS及ADL评分比较 治疗后观察组NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 不良反应比较 两组治疗4周后血常规、尿常规、肝肾功能均未出现异常。治疗期间两组均未出现明显不良反应。
　　2.3 疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　急性脑梗死是多发于中老年群体的一种神经系统疾病，在多种因素影响下，使脑局部供血出现骤减或停止，导致脑局部神经因缺血缺氧出现损伤或坏死，继而使患者出现失语、偏瘫等神经性功能损伤，降低患者生活质量[7-8]。有研究[9]证实，脑组织循环障碍及继发性缺血是导致脑梗死发生的主要因素，因此临床治疗应以改善脑局部血液循环，恢复脑神经供血，促进损伤神经修复为主要原则。目前临床治疗主要以抑制血小板聚集、降脂为主，其中阿托伐他汀、司匹林肠溶片为治疗脑梗死常用药，其中阿托伐他汀是一种选择性还原酶抑制剂，具有降脂，改善脑部血液微循环作用;阿司匹林肠溶片具有抑制血小板粘附聚集作用，起到改善血液流变学，恢复脑部供血作用[10]。 　　中医学中将急性脑梗死归属于“中风”范畴，认为中老年人因阳气亏虚，无力行血，而致血行不畅，阻滞脉络，而致脑络失养。故中医治疗主张以补气行血、祛瘀通络为基本治疗原则[11]。本研究结果显示，治疗后观察组NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。表明针对急性脑梗死患者实施针刺配合中药内服治疗效果较佳。究其原因补阳还五汤中黄芪具有补气固表之功效;红花、桃仁具有活血祛瘀、痛经止痛之功效;赤芍具有活血祛瘀之功效;地龙具有通脉络之功效，诸药联用共奏行气活血、祛瘀通络之功效。针刺治疗能够直接刺激脑部神经，可调节脑部神经细胞电生理功能，继而刺激大脑神经元兴奋及促进中枢传导时间的恢复，利于受损神经细胞功能恢复;此外，针刺可有效改善针刺部位血液循环，利于增加脑部血流灌注，进而改善梗死病灶周围性神经血氧供给情况，增加残存细胞的代偿能力[12]。因此，针刺配合中药内服，相互作用，可促进患者脑络活血通络，改善脑部血液微循环，恢复梗死部位供血，降低对神经细胞损伤，继而提高神经功能，使患者逐渐恢复自主生活能力。
　　综上，针刺配合中药内服治疗急性脑梗死效果较佳，可有效改善患者神经功能，提高患者日常生活能力，无明显不良反应，可在临床推广运用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-01-15 编辑：杨希）
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