中西医结合治疗２型糖尿病４６例临床观察

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　　基金项目：
　　作者简介：何春华（1972-），女，汉族，本科，副主任医师，研究方向为糖尿病及并发症的中西医结合治疗。E-mail：3271766537@qq.com
　　通信作者：
　　【摘 要】  目的：观察中西医结合治疗2型糖尿病患者的临床疗效。方法：选取92例2型糖尿病患者随机分为两组，每组46例。对照组给予常规西医治疗，治疗组在对照组基础上联合加味玉液汤治疗，比较两组血糖指标[空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）]、不良反应发生情况及治疗效果。结果：治疗后，治疗组FBG、2hPG水平均明显低于治疗前与对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应总发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组治疗总有效率为95.7%，明显高于对照组的78.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗糖尿病疗效较好，可有效降低患者血糖水平，不良反应低，值得临床推广。
　　【关键词】 2型糖尿病;加味玉液汤;中西医结合
　　【中图分类号】R587.1 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）7-0095-02
　　糖尿病为内分泌科常见的一种慢性疾病，其中以2型糖尿病最为常见，主要表现为多饮、多尿、多食和消瘦，疲乏无力及肥胖等，严重威胁患者的身体健康[1]。目前，临床对2型糖尿病常采用降糖类、胰岛素类药物进行治疗，但仍有部分患者预后不佳。笔者观察中西医结合治疗2型糖尿病患者的临床疗效，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年5月我院收治的92例2型糖尿病患者作为研究，随机分为两组，每组46例。对照组男23例，女23例;年龄32～78岁，平均（56.8±7.3）岁;病程2～17年，平均（8.3±4.0）年;合并疾病：高血压30例，冠心病21例，脑梗塞16例，肾病13例。治疗组男26例，女20例;年龄34～77岁，平均（56.4±7.8）岁;病程3～16年，平均（8.5±4.2）年;合并疾病：高血压32例，冠心病18例，脑梗塞15例，肾病12例。两组性别、年龄、病程及合并疾病方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 诊断标准 西医诊断参考2012年ADA糖尿病诊疗指南[2]进行诊断：①临床见多饮、多食、多尿、体重下降等症状;②FBG>7.8mmmol/L或2hPG>11.1mmol/L。中医诊断参考《糖尿病中医诊疗标准》[23]。主症：倦怠乏力、咽干口燥;次症：口渴喜饮、多食易饥、五心烦热、气短懒言、失眠、心悸、便秘、尿赤;舌脉：舌红少津液，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。符合2项主症+2项次症及以上+舌脉，即可确诊气阴两虚型2型糖尿病。
　　1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①临床资料完整;②对本研究内药物无过敏史;③无胰岛素治疗史。排除标准：①合并其他内分泌疾病;②合并严重心、肝、肾功能障碍;③合并酮症酸中毒或感染;④未签订知情同意书。
　　1.4 方法 对照组给予常规西医治疗：口服二甲双胍片（四川维奥制药有限公司，国药准字H20184066），每次0.5g，每天3次，均于饭后服用;口服格列吡嗪片（国药集团武汉中联四药药业有限公司，国药准字H19999065），每次5mg，每天3次，均于饭前0.5h服用。治疗组在对照组基础上给予加味玉液汤治疗。组方：葛根30g，生黄芪30g，绞股蓝30g，生山药50g，丹参30g，五味子12g，路党参15g，天花粉15g，鸡内金15g，何首乌30g，地龙12g，怀牛膝15g，以水煎服，1剂/d。对于上消口渴明显者加石斛20g，生石膏18g;对于中消消谷善饥者加玉竹15g，黄连12g;对于下消尿频量多者加山萸肉20g，熟地15g，益智仁15g;對于合并高脂血症者加山楂30g，泽泻18g，对于合并高血压者加罗布麻25g，夏枯草20g;对于合并末梢神经炎者加桃仁20g，红花18g，川芎18g，生三七20g，鸡血藤15g。两组均以1个月为1个疗程，均治疗3个疗程。
　　1.5 观察指标 对比两组血糖指标（FBG、2hPG）、不良反应发生情况及治疗效果。其中不良反应主要包括恶心呕吐、腹泻及乏力。
　　1.6 疗效判定 参考《中药新药临床研究指导原则》[4]关于2型糖尿病的疗效判定标准进行判定，临床症状、体征恢复，同时FBG、2hPG下降幅度≥2/3评为显效;临床症状、体征有所改善，同时FBG、2hPG下降幅度≥1/5评为有效;临床症状、体征无改善评为无效。治疗总有效率为显效率与有效率之和。
　　1.7 统计学分析 采用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验; P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组血糖指标比较 治疗后，两组FBG、2hPG水平均明显降低，治疗组降低程度优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组不良反应比较 治疗组不良反应总发生率6.5%（3/46）相比于对照组4.3%（2/46），差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　2.3 两组临床疗效比较 治疗后治疗组总有效率为95.7%（44/46），明显高于对照组的78.3%（36/46），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　近年来，随着社会发展、人们饮食习惯的变化，我国糖尿病发病率不断上升，对患者生活质量造成严重影响。目前，临床对2型糖尿病常采用西医治疗，常用药物包括双胍类、磺脲类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂、胰岛素等，其中二甲双胍可直接作用于机体糖代谢过程，不仅可提高机体对于葡萄糖的摄取与利用，还可有效抑制肝糖元输出，从而达到降糖的目的[5];格列吡嗪不仅可有效刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，从而快速地降低2hPG水平，同时还可增强胰岛素外周作用，提高周围组织对葡萄糖的利用率，进而达到控制患者FBG与2hPG的效果[6]。但西药对于部分患者的血糖控制效果仍不太理想。 　　 有研究发现[7]2型糖尿病患者因机体内出现胰岛素抵抗并伴有分泌障碍，从而造成糖份、脂肪以及蛋白质等无法得到正常代谢，最终表现出高血糖代谢性紊乱。而对此，中医将糖尿病划分为“消渴”范畴，在发病初期表现出阴虚燥热，临床当以养阴、清热及润燥治疗，具体治疗方法为养阴生津、活血化瘀。在病情进展后，阴虚津亏、内热燥生、血络失和致血瘀，导致瘀热互结，气机阻滞，临床当以养阴生津、活血化瘀治疗[8]。本研究中采用的加味玉液汤为我院治疗2型糖尿病的经验方，方中生山药、路党参、生黄芪、绞股蓝具有补气养阴之功效;葛根、五味子具有升阳生津之功效;天花粉具有养阴清热之功效，丹参、地龍具有活血化瘀之功效;何首乌、怀牛膝有养阴补益肝肾之功效;鸡内金具有健脾助运之功效;诸药合用共奏滋阴生津、去除浊瘀之功效。
　　 本研究结果显示，治疗后两组FBG、2hPG水平均明显下降，且治疗组明显优于对照组;两组不良反应发生率相比差异不明显;治疗组治疗总有效率高于对照组。提示中西医结合治疗糖尿病疗效较好，可有效降低患者血糖水平，安全性高，值得临床推广。
　　参考文献
　　[1]
　　中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华糖尿病杂志，2014，6（7）：447-498.
　　[2]美国糖尿病协会.2012年ADA糖尿病诊疗指南[J].糖尿病天地·临床（下旬），2012，6（2）：56-62.
　　[3]中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病中医诊疗标准[J].世界中西医结合杂志，2011，6（6）：540-547.
　　[4]中华人民共和国卫生部药政局.中药新药临床研究指导原则（第1辑）[S].1993：215-217.
　　[5]吴飞.二甲双胍治疗糖尿病的临床药理研究进展[J].中国处方药，2018，16（1）：18-20.
　　[6]马莉.格列吡嗪控释片治疗老年2型糖尿病的临床效果及药理作用分析[J].中国医药指南，2017，15（34）：128-129.
　　[7]杨颖博，田小燕，黄一茜，等.利拉鲁肽联合胰岛素和格列吡嗪治疗亚甲减合并2型糖尿病老年患者的临床研究[J].中国药房，2017，28（14）：1958-1961.
　　[8]王俊，赵玮，孔伟.苁蓉益肾颗粒辅助治疗早期糖尿病肾病患者的效果及对血清炎症因子的影响[J].中药材，2017，40（1）：223-225.
　　（收稿日期：2019-01-16 编辑：杨希）
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