慢性咳嗽病因分析及治疗效果
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【摘要】 目的 分析探讨慢性咳嗽的常见病因以及治疗效果。方法 120例慢性咳嗽患者， 按照随机数字表法分为对照组和实验组， 每组60例。对照组患者采用常规抗感染治疗， 实验组患者则根据病因采用针对性治疗。分析其病因构成， 并比较两组患者治疗2周、1个月、3个月的临床疗效。 结果 120例患者中， 咳嗽变异性哮喘44例， 鼻后滴漏综合征36例， 胃食管反流性咳嗽16例， 感染后咳嗽12例， 心理源特发性咳嗽5例， 病因未明7例。治疗2周、1个月、3个月， 对照组患者的有效率分别为50.0%（30/60）、56.7%（34/60）、73.3%（44/60）;实验组患者的有效率分别为75.0%（45/60）、93.3% （56/60）、96.7%（58/60）。实验组患者治疗2周、1个月、3个月的有效率均明显高于对照组， 差异均有统计学意义（χ2=8.0000、21.5111、12.8105， P=0.0047、0.0000、0.0003<0.05）。结论 对于慢性咳嗽患者， 分析其临床病因， 按照诊断程序和诊断方法确定患者病因， 为患者提供针对性治疗， 能够提高临床疗效， 改善疾病预后， 促进患者尽快康复。
【关键词】 慢性咳嗽;常见病因;临床症状
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.015
咳嗽作为临床中较常见的一种症状， 在呼吸专科门诊的占比大约为25%～35%。慢性咳嗽患者的胸部X线不存在显著异常， 临床中非常容易出现误诊情况， 而且采用常规抗生素治疗的效果并不理想[1]。在对慢性咳嗽患者进行治疗时， 要想提高临床疗效， 首先要对患者病因进行确诊， 然后给予患者针对性的治疗。慢性咳嗽发病原因较为复杂、繁多， 如果按照慢性咳嗽病因诊断流程进行诊断则需要花费较高的费用， 一般患者往往不能承受这种压力， 另外在基层医院中， 有效检查项目并未开展， 进而对诊断咳嗽病因造成影响[2]。本研究主要分析慢性咳嗽患者的常见病因， 希望能为慢性咳嗽患者的诊治提供指导， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年5月～2018年5月本院收治的120例慢性咳嗽患者作为研究对象， 纳入标准：临床症状主要为慢性咳嗽， 持续时间>8周;能完成相关检查;体检肺部听诊不存在异常， 胸部X线片检查不存在显著異常， 肺通气功能无显著异常。排除标准：接受血管紧张素转换酶抑制剂治疗的患者;有心功能不全病史、慢性肺部疾病史的患者;吸烟者。所有患者按照随机数字表法分为对照组和实验组， 每组60例。对照组患者中， 男34例， 女26例;病程2～31个月， 平均病程（11.3±6.6）个月;年龄16～71岁， 平均年龄（44.1±9.4）岁。实验组患者中， 男32例， 女28例;病程1～32个月， 平均病程（11.8±6.8）个月;年龄18～72岁， 平均年龄（43.3±9.9）岁。两组患者的性别、病程及年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 诊断方法 首先对患者病史进行详细询问， 严格开展体格检查， 并给予实验室、肺功能、胸部X线片、胸部CT、痰脱落细胞、血清免疫球蛋白E（IgE）、支原体抗体、血嗜酸粒细胞计数、痰细菌学、衣原体抗体、呼吸道病毒抗体等检查;如果患者病情需要， 应进行鼻窦CT检查、24 h食管pH测量、纤维支气管镜检查以及纤维胃镜检查， 若患者无法明确诊断则应进行诊断性治疗。根据中华医学会呼吸病分会制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》来诊断慢性咳嗽[3]。
1. 2. 2 治疗方法 对照组采用常规抗感染治疗， 实验组则根据病因采用针对性治疗， 具体内容如下。①咳嗽变异性哮喘：给予支气管扩张剂能显著缓解大部分患者的咳嗽症状， 如果患者有不良反应则采用激素治疗。②鼻后滴漏综合征：首先应给予血管减充血剂、抗组胺类药物治疗， 2～3周后即可见效。③变异性鼻炎患者：应减少过敏原的接触， 部分患者可局部给予糖皮质激素治疗。④急性鼻窦炎：应给予抗生素 治疗1～2周， 慢性鼻窦炎患者应给予抗生素治疗3～6周[4]。⑤胃食管反流性咳嗽：首先应让患者养成健康的生活习惯， 合理减肥， 饮食应该以低脂肪、高蛋白食物为主， 应禁食巧克力、咖啡等， 严格禁烟， 不能进食辛辣、刺激性食物， 临睡前3 h不能饮水和进食， 餐后不能立即卧床， 应将床头抬高等。采用H2受体阻断剂、质子泵抑制剂、促进胃动力药物治疗;如果以上治疗效果不理想， 则可以选择抗反流手术治疗。⑥感染后咳嗽：主要是对触发性因子进行处理。⑦心理源特发性咳嗽：为患者提供有针对性的心理疏导。⑧嗜酸粒细胞性支气管炎：给予吸入糖皮质激素治疗。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 所有患者均随访3个月， 对两组患者治疗2周、1个月、3个月的临床疗效进行观察评估， 疗效判定标准：咳嗽症状减轻则为有效;咳嗽症状加重或无改变则为无效。有效率=有效例数/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 病因构成情况 120例患者中， 咳嗽变异性哮喘44例， 鼻后滴漏综合征36例， 胃食管反流性咳嗽16例， 感染后咳嗽12例， 心理源特发性咳嗽5例， 病因未明7例。
2. 2 两组患者治疗后2周、1个月、3个月临床疗效比较 治 疗2周、1个月、3个月， 对照组患者的有效率分别为50.0% （30/60）、56.7%（34/60）、73.3%（44/60）;实验组患者的有效率分 别为75.0%（45/60）、93.3%（56/60）、96.7%（58/60）。实验组患者治疗2周、1个月、3个月的有效率均明显高于对照组， 差异均有统计学意义（χ2=8.0000、21.5111、12.8105， P=0.0047、 0.0000、0.0003<0.05）。 3 讨论
咳嗽感受器存在于呼吸道的多个部位， 咳嗽作为机体的保护性防御机制， 机体咳嗽感受器受到各种因素的刺激， 形成神经冲动而导致反复或者刺激性咳嗽， 经咳嗽反射能有效清除呼吸道内的异物和分泌物， 进而有效保护气道[5， 6]。慢性咳嗽患者的病因较为复杂， 当患者存在基础疾病时， 诊断则相对容易， 如果患者不存在基础疾病， 诊断难度则较大， 需要详细采集患者病史， 并完善相关的实验室检查和辅助检查[7， 8]。本研究120例患者中， 咳嗽变异性哮喘44例， 鼻后滴漏综合征36例， 胃食管反流性咳嗽16例， 感染后咳嗽 12例， 心理源特发性咳嗽5例， 病因未明7例。
在实际临床治疗中， 应结合患者病因制定有针对性的治疗方案。对于咳嗽变异性哮喘患者， 给予支气管扩张剂能显著缓解大部分患者的咳嗽症状， 如果患者有不良反应则采用激素治疗。对于鼻后滴漏综合征患者， 首先应给予血管碱充血剂、抗组胺类药物治疗， 2～3周后即可见效;变异性鼻炎患者应减少过敏原的接触， 部分患者可局部给予糖皮质激素治疗;急性鼻窦炎应给予抗生素治疗1～2周， 慢性鼻窦炎患者应给予抗生素治疗3～6周。胃食管反流性咳嗽患者首先应让患者养成健康的生活饮食习惯， 再采用H2受体阻断剂、质子泵抑制剂、促进胃动力药物治疗;如果经以上治疗效果不理想， 则可以选择抗反流手术治疗。感染后咳嗽患者则应对触发性因子进行有效處理。心理源特发性咳嗽患者则应加强心理疏导。嗜酸粒细胞性支气管炎则应采用吸入糖皮质激素治疗。本研究中， 治疗2周、1个月、3个月， 对照组患者的有效率分别为50.0%（30/60）、56.7%（34/60）、73.3%（44/60）;实验组患者的有效率分别为75.0%（45/60）、93.3%（56/60）、96.7%（58/60）。实验组患者治疗2周、1个月、3个月的有效率均明显高于对照组， 差异均有统计学意义（χ2=8.0000、21.5111、12.8105， P=0.0047、0.0000、0.0003<0.05）。
综上所述， 对于慢性咳嗽患者， 分析其临床病因， 按照诊断程序和诊断方法确定患者病因， 为患者提供针对性的治疗， 能够提高临床疗效， 改善疾病预后， 促进患者尽快康复。
参考文献
[1] 张丽芳， 方鑫， 梁丽珠. 慢性咳嗽患者150例病因及治疗分析. 宁夏医学杂志， 2018， 40（10）：942-943.
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[收稿日期：2018-12-06]
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