肠造口患者术后护理研究新进展

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　　摘要：肠造口是治疗胃肠肿瘤的重要手段之一，随之我国造口病人数目的增加，术后的造口护理成为我们关注的主要问题。本文通过对术前定位、术后造口自我护理、造口及造口周围皮肤的观察、造口袋及附件产品的选择、心理护理、健康教育进行综述 ，以期能提高肠造口患者造口护理能力，改善其生活质量。
　　关键词：肠造口术后;生活质量;综述
　　1概述
　　肠造口术是出于治疗目的在腹壁上所做的人为开口，将一段肠管拉出腹壁开口外从而形成的人工的排泄物通道。在我国由于各种原因导致的肠造口患者每年新增约10万例 ，累计肠造口患者已超过100 万[1]。肠造口手术在挽救患者的生命的同时，由于排泄方式的改变，以及护理不当等产生的造口及造口周围皮肤并发症，给患者的生理、心理带来了巨大的压力，给生活和工作造成极大不便 ，常引起患者失落 、自卑 、焦虑等心理变化 。目前随着健康观念改变 ，生存质量受到越来越多的重视[2 ，3 ]。目前有关肠造口患者生活质量的研究显示 ，患者术后的生活质量普遍较差 。Olga 等[4]应用癌症患者生命质量测定量表 QLQ-C30和 QLQ-CR38调查问卷对50 例直肠癌术后肠造口患者进行了研究，结果显示肠造口患者在大多领域分值低于普通人群，肠造口对患者躯体功能和社会功能均有一定影响。Krouse 等[5] 对生存期大于5年且有肠造口的结直肠癌患者进行了研究 ，发现即使患者经过长期造口适应，在心理、社会领域仍低于正常人群 。Cakmak 等[6]也对肠造口患者的配偶进行了调查，发现肠造口不但对患者本人的生活质量造成影响，同时也会在一定程度上影响其配偶的生活质量。因此，术后的造口护理也成为我们关注的主要问题。
　　2 术后造口护理
　　2.1术前定位的意义
　　合适的造口位置可以方便造口的護理，并减少并发症的发生。造口术前定位方案的具体实施[7]：术前由责任护士（造口护理师）、手术医生和患者共同进行造口的术前定位。 选择造口位置主要根据患者疾病、手术方式及个体差异而定。 造口位置选择的标准：①造口位置应考虑患者处于任何体位（站、坐、卧）时都能看见，便于自我护理。 ②造口位置应选在腹直肌处，以避免术后造口旁疝的发生。 ③造口要避开患者瘢痕、凹陷、皱褶及骨骼突起处。 ④特殊人群的造口位置要根据患者情况具体评估，如身体畸形、过度肥胖及坐轮椅者。
　　2.2自我护理的重要性
　　术后病人首次见到腹壁上的人工肛门时有害怕、失落、自卑感，主动帮助病人度过这一情绪不稳定期，耐心细致的安慰、支持、鼓励病人，联合家属一起做病人的思想工作，让病人尽早动手学习肠造口的护理方法，增强病人的信心，并介绍老病患者言传身教。
　　2.3造口及造口周围皮肤并发症的观察、处理
　　2.3.1造口缺血坏死
　　造口缺血坏死是肠造口手术最严重的早期并发症，往往发生在术后24～72h。
　　2.3.2造口狭窄
　　造口狭窄是指造口缩窄或紧缩，可见于造口手术后早期或晚期医|学教育网搜集整理。小指不能通过肠造口时为造口狭窄，病人主诉大便变细、排出困难;排便时间延长。
　　2.3.3皮肤粘膜分离
　　皮肤粘膜分离是指肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，多发生在术后1～3周。
　　2.3.4粪水性皮炎
　　粪水接触皮肤而引起造口周围皮肤的糜烂医|学教育网搜集整理，病人主诉皮肤烧灼样疼痛。
　　2.3.5过敏性皮炎
　　造口袋粘贴部位全部显示清楚，表现为皮肤红斑、瘙痒。
　　2.3.6造口旁疝
　　造口基底部或周围膨隆。轻者可使用胶带加强支持，保持正常排便，减轻腹压，控制体重，避免提重物，严重者需外科手术治疗。
　　2.4造口袋及附件产品的选择
　　造口用物的准备，根据病人不同的经济状况来选择不同价格、不同型号的造口护理用具。常用的造口袋的种类有：1 件式造口袋，2 件式造口袋，一次性造口袋能长期反复使用的有弹性腰带托钩的经济型普通肛门袋（收集粪便的塑料袋为一次性）。对于造口排泄物稀薄、量多、不规律的患者要配合使用密闭人工粪袋。
　　2.5心理护理：
　　肠造口术后患者在短期时间内 ，由于生理功能改变 ，常会出现焦虑 、自卑 、抑郁 、依赖等心理障碍 。术后医护人员 ，应及时对患者进行心理疏导及沟通 ，消除患者紧张心理 。及时向患者解释造口的必要性 。并使患者认识到 ，对于肠造口 ，只要护理得当 ，完全可以像正常人一样生活 。作为医护人员和患者家属 ，要多给患者关心和支持 ，协助患者树立信心 ，建立良好的应对方式 。及早引导参与社会活动 ，改善人际关系 ，指导患者克服心理障碍 ，早日重返社会 ，提高生活质量和生存率 。社会和家庭支持 肠造口患者的社会支持主要来自于亲人 、朋友和医护人员等 。家庭支持在肠造口患者术后生活中有非常重要作用 ，术后应尽早做好患者家属的健康宣教 。引导家属协助患者做好造口护理工作 ，并给予精神和情感上支持 。加强家属心理疏导 ，指导家属以正确方式面对肠造口 ，切勿有畏惧和厌烦心理 。配偶是患者最亲近的人 ，要同时重视患者配偶的心理指导 ，尽早适应造口术后生活 ，体谅患者 ，避免心理问题影响性生活质量 。 医护人员也要重视自己在造口护理工作中的作用 ，加强指导和随访 ，医护人员也是社会支持的主要源泉[8]。另外 ，一些特定的组织或团体也可求得帮助 ，比如 ：参加肠造口联谊会等 ，学习造口相关治疗和护理知识 。社会因素 社会因素是影响患者生活质量的另外一个重要因素 。 研究表明 ，患者的健康情况、社会活动、情感变化 、角色功能 、未来期望及身体形象与患者得到的社会支持呈正相关关系 ，并在一定程度上对患者的肠造口接受程度有一定影响。患者的社会支持可来源于朋友、亲人 、社会上的一些团体组织及临床医护人员等 ，尤其是患者的配偶 。 经济收入也会严重影响患者的生活质量[9]。肠造口患者既要承担疾病治疗的费用，还要承担长期护理造口所需的各种材料费用。对于经济状况欠佳的患者，巨大的费用也会对患者生活质量带来一定的负性影响。对于比较偏远的地区，较差的就医条件及没有专门的造口医务人员为患者提供护理咨询，不能及时有效的解决患者造口护理中所遇到的问题，也可影响患者的生活质量。 　　3健康教育
　　3.1 改进宣教模式
　　每周为造口患者开展阳光之家，每半年开展造口患者联谊会。 杨福娜等[1 0] 通过同伴教育将造口袋更换的技巧、饮食和造口护理用品的选择以及并发症预防等经验分享给患者，发现患者生活质量的各个维度都有所提高。 有研究表明，同伴聚会可以让患者意识到类似病例的存在，让患者学会解决生活中造口所遇到问题的方法，这些对提高患者的生活质量都是有益的[11]。 通过同伴经验的传授，避免以往“ 填鸭式”的灌注教学，同伴以平等、经历相似为原则，用通俗易懂的语言有针对性地给予患者经验和建议，可以提高直肠癌患者的生活质量。
　　3.2 做好延续性护理
　　做好随访工作对出院造口患者建立长期随访机制，由专门护理人员定期电话或上门随访，加强日常生活指导，如衣着、饮食、运动、性生活指导等;帮助患者培养健康的自我概念，正确对待疾病，消除心理障碍，保持情绪稳定;并了解患者造口自我护理情况，强化造口护理知识，解决个性化的造口护理问题。同时指导家属培养患者自我护理能力，鼓励患者做力所能及的事，引导患者参加合适有益的社会活动，使患者尽快恢复到正常的生活。
　　4小结
　　我们应该借鉴国外的经验，不断学习及探索如何组建由胃肠外科医生、营养科医生、心理医生和造口师、护士共同参与的多学科合作团队，在各自领域为患者提供有价值的指导，团队成员之间以及与患者之间建立紧密联系，针对永久性肠造口老年患者出现的各种问题共同解决，使其尽快适应造口生活，提高自我护理能力，减轻家属负担，改善生活质量。
　　參考文献：
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