吴茱萸外敷神阙穴治疗小儿心脏术后腹胀30例临床观察

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　　摘要：目的：探讨吴茱萸神阙穴贴敷在小儿心脏术后腹胀患儿中的应用。方法：30例小儿心脏术后腹胀患儿，取10g吴茱萸粉用3ml温开水湿润后加蜂蜜调成黏稠膏状贴敷于神阙穴，观察患儿腹胀缓解情况。结果：经治疗，30例术后腹胀患儿胃肠功能恢复正常，腹胀消失，好转或治愈出院。结论：根据患儿术后腹胀程度，及时给予吴茱萸神阙穴贴敷治疗，能促进患儿胃肠功能恢复，消除腹胀，有效减轻患儿痛苦，促进早日康复。
　　关键词：小儿;心脏;术后腹胀;吴茱萸;穴位贴敷法;神阙穴
　　术后出血、损伤、感染是小儿心脏术后最常见的三大并发症。手术创伤、灌注液外渗、腹部感受风冷邪气、胃肠受压和术后静卧等是导致患儿术后腹胀的主要原因[1]。2018年1—12月我院心外科对30例小儿心脏术后腹胀患儿给予吴茱萸神阙穴贴敷治疗，取得良好效果。现报道如下。
　　1.资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年1—12月我院小儿心脏术后腹胀患儿30例，其中男10例，女20例，年龄1～6岁，平均4.07±0.52岁。
　　1.2方法
　　患儿术后18～24h出现腹胀，按医嘱给予贴敷治疗。轻、中度腹胀患儿给予吴茱萸神阙穴贴敷;重度腹胀患儿，给予吴茱萸神阙穴贴敷和维生素B1足三里穴位注射;发热时不使用TDP照射，高热时暂停贴敷。加强病情观察、饮食指导和翻身。轻、中度腹胀者贴敷、不禁食。轻度腹胀者一日进食2～3餐，每餐2/3～1/2碗，中度腹胀者一日进食2餐，每餐不超过1/2碗;缩短翻身间隔时间1h;重度腹胀患儿，禁饮禁食，缩短翻身间隔时间1h[2]。②吴茱萸神阙穴贴敷及足三里注射方法：取吴茱萸粉末（本院中药房供应）10g/贴，倒入口杯内，加入温开水约3ml湿润药粉，再加蜂蜜调成黏稠膏状，取无纺布膏药贴一块（7cm×7cm，圆圈内径2.2cm，江苏连云港广益辅料有限公司产品），揭开硬纸层至其圆圈完全暴露，用压舌板提取吴茱萸膏放到圆圈内，做成塔形后将硬纸层轻轻合上，带至患儿处，解释贴敷作用，交代注意事项，揭下硬纸层，将吴茱萸膏贴于神阙穴（肚脐）上，将圆圈以外的胶布贴于皮肤上，打开TDP开关，定时30min，将灯头对神阙穴照射加热，距离20～30cm，照射完毕，移去TDP，继续贴敷至下一次贴敷药之前，2次/d。足三里注射方法：取维生素B1注射液1ml，双侧足三里穴位注射，2次/d[3]。
　　2.结果
　　经吴茱萸神阙穴贴敷后30例轻、中度腹胀患儿24h腹胀缓解，24～48h肛门有排气，48～72h肠鸣音恢复正常，腹胀消失;1例治疗24h后不显效，转为重度腹胀;治疗有效率为96.67%（29/30）。经吴茱萸神阙穴贴敷和足三里注射后4例重度腹胀患儿24h腹胀开始缓解，48～60h肛门有排气，72～96h肠鸣音恢复正常，腹胀消失;2例治疗24后不显效，腹胀加重，呕吐2～3次;治疗有效率为66.67%（4/6）。3例治疗后不显效患儿术后均未进食，检查发现腹部膨隆，腹壁紧张、压痛，但无反跳痛，无移动性浊音;在继续贴敷和穴位注射的基础上给予插胃管抽胃液，插肛管排气;1例插肛管留置12h，1例插胃管留置24h，1例插胃管和肛管分别留置60h和24h后患儿腹胀消失，拔管后肛门有排气，肠鸣音恢复正常，术后第5天行B超检查其中1例为肾包膜下血肿，另2例未见异常表现。所有患儿术后5～6d有排便。
　　3.讨论
　　小儿心脏术后患儿常有肛门闭气、不能进食、恶心呕吐等胃肠道症状，甚至会出现严重的胃肠道症状，如有报道小儿心脏术后出现顽固性腹胀，小儿心脏术后并发腹腔间隔室综合征[4]。术后腹胀的主要原因有灌注液渗入后腹膜腔，造成大量积液，大出血导致腹膜后血肿压迫，麻醉药物影响、情绪及手术创伤等。本研究中小儿心脏术后出现腹胀30例。患儿术后腹胀原因与上述报道基本一致，主要是患儿腹部感受风寒湿邪，气滞血瘀导致胃肠道蠕动缓慢;术中俯卧位压迫胃肠道、术后卧床、麻醉药物等致胃肠道蠕动缓慢或麻痹;胃受纳和肠传导失常，故见脘部痞闷、少食纳呆、肛门闭气、恶心、呕吐。枟素问·五脏别论枠：六腑以通为用，以降为顺。枟本草经疏枠“凡脾胃之气，喜温而恶寒，寒则中气不能运化，或为冷实不消，或为腹内绞痛，或寒痰停积，以致气逆发咳，五脏不利。吴茱萸温辛暖脾胃而散寒邪，则中自温，气自下，而诸证悉除”。邹春莉等用吴茱萸250g加粗盐250g混合，进行腹部热敷，每日2次，每次30min，治疗经皮肾碎石术后并发腹胀28例，总有效率达93.8%。庄琴芳用维生素C双侧足三里封闭，大黄、芒硝外敷神阙穴，治疗肾结石经皮肾镜钬激光术后腹胀116例，总有效率达95.69%。曾影红等用吴茱萸250g加热外敷患儿脐部及周围（神阙穴），治疗机械通气并发腹胀，每日2次，每次20～30min，总有效率达88%。吴茱萸其性辛、苦、热，归肝、脾、胃、肾经，能温中散寒下气，逐风除湿降逆。神阙穴为任脉之要穴，在脐窝正中，有腹壁下动、静脉，布有第10肋间神经前皮支的内侧支，深部为小肠。足三里是足阳明胃经合穴，主治腹痛、呕吐、腹胀、泄泻等;维生素B1具有維持消化系统正常功能的作用[5]。依据上述中医中药理论，笔者对小儿心脏术后腹胀患儿，使用吴茱萸贴敷于神阙穴，用TDP加热使吴茱萸和腹部局部组织温热，利用温热之力，使吴茱萸药性通过体表毛窍透入经络、血脉，吴茱萸与神阙、足三里穴协同作用，达到温经散寒、舒经通络、行气通腑之功，从而促进胃肠蠕动功能恢复及胃肠道积气排出，消除腹胀，恢复胃肠道的正常功能。
　　参考文献：
　　[1]翟燕.中药热奄包联合吴茱萸粉调醋贴敷神阙穴治疗胫腓骨骨折患者术后腹胀、便秘的临床研究[J].当代护士：学术版（中旬刊），2018（1）：104-106.
　　[2]洪永智，邓碧珠，熊翔.吴茱萸加粗盐热熨神阙穴对阑尾切除术后患者胃肠功能影响临床研究[J].中医药临床杂志，2017（07）：132-134.
　　[3]吴俐红，徐丽琴.吴茱萸粉外敷配合穴位按摩对剖宫产术后胃肠功能的影响[J].当代护士：学术版（中旬刊），2017（5）：51-52.
　　[4]陈爱莲，冯雪坤，吴静璇.吴茱萸穴位贴敷对剖宫产术后产妇胃肠功能恢复的效果研究[J].中医外治杂志，2017（4）：96-97.
　　[5]罗斌，欧阳侃.复方吴茱萸散外敷预防抗菌药物相关性腹泻的临床观察[J].浙江中医杂志，2017（7）：152-153.
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