结肠造口的护理方法与体会
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摘要：综述结肠造口的护理体会，指导患者正确使用造口袋，加强造口周围皮肤护理及生活护理，预防造口并发症，提高患者的生活质量。
关键词：结肠造口 护理 体会
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，在我国占全身癌症的第二位，50%～60%的直肠癌患者需要做永久性结肠造口术[1]。我国累积造口患者数超过100万，每年造口患者约10万[2]。结肠造瘘口改变了正常的生理排便方式，需长期或终生应用肠造瘘袋，这严重的影响了患者的生活质量，对其心理和生理造成了一定的影响。因而，加强结肠造瘘口的护理，指导患者良好的适应肠造瘘，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量尤为重要。我科2016年1月—2018年12月，对48例结肠造口术后患者的护理和随访帮助，取得了满意的效果。现总结报告如下。
1 临床资料
2016年1月—2018年12月，我科行腹壁结肠造口术的患者共48例，其中男性38例，女性10例，年龄52岁—81岁。通过加强结肠造口护理，全组病人均未发生结肠感染、坏死等严重并发症，且均能以良好的心态积极配合治疗，达到完全自理的目的。
2 护理措施
2.1 心理因素 永久性肠造口患者由于排便方式的改变，给患者带来极大的痛苦，特别是在术后早期，很多患者不愿意面对自己的造口[3]，患者会产生对造口不接受、自卑、焦虑等负性情绪，影响对造口的护理。年轻患者在面临癌症威胁的同时，还要在心理上接受造口，容易出现自我形象紊乱的心理问题[4]。因此护理人员要充分的认识到病人的心理特点，细心观察病人，耐心细致的向病人及家属普及、解释相关疾病，让病人及家属对疾病有充分的认识，消除恐慌心理，树立良好的心理状态，使其充分认识到在良好的护理下人工肛门不会对日常生活及工作造成影响。
2.2 造瘘口护理：①造口的观察：肠造口黏膜的正常颜色红色或粉红色，造口的颜色灰白或暗，严密观察，及时处理。②造口周围皮肤的护理：回肠造口开放后，大量稀便流出，造口有粪便时要用软布或软手纸轻轻擦掉，并用温水清洗造口周围皮肤。如皮肤有破溃等现象，应及时洗，撒上造口护肤粉，再用棉棒将多余的造口粉清除以免影响造口袋的粘贴效果。皮肤不平坦需用防漏膏填平。每次更换袋时要保证粘贴皮肤干燥、粘贴牢靠。
2.3 饮食护理：进食时掌握少食多餐的原则，进清淡易消化饮食，多食蔬菜、水果，注意电解质、微量元素及维生素及水分的补充。少进有异味、产气多和有恶臭的食物，如葱、蒜、豆类。注意饮食卫生，避免发生腹泻。
2.4 并发症的护理：造瘘口的并发症主要有造瘘口周围炎症、造瘘口水肿、造瘘口狭窄、便秘及造瘘口坏死等。造瘘周围口炎症注意保持造口清洁，及时更换造瘘口袋，避免造瘘袋泄漏污染皮肤。早期造瘘口水肿可给予高渗盐水湿敷，或50%硫酸镁外敷。造瘘口术后可因瘢痕挛缩、腹肌收缩及肠管回缩等原因出现造瘘口狭窄，学会扩张造瘘口方法：戴一次性手套后将食指涂上石蜡油轻柔缓慢地反复穿插造瘘口，逐渐过渡到两指、三指或四指。指导病人加强活动，锻炼，促进肠蠕动，避免便秘。
4.5 出院指导：指导患者及家属正确掌握造口袋更换，采用回复演示指导的办法，直至其能够掌握造口护理方法。林渲果[5]认为针对造口护理操作，采用示范→参与→自我护理的模式，在给患者进行造口护理时，让患者观看护理全过程1～2次，并让患者逐步参与到造口护理中，待患者基本掌握操作要领后，护理人员观看患者独立操作1～2次，以确保患者在出院后能自我护理造口。
3 讨论
肠造口是一个长期的过程，可能终生，其护理绝大部分以自行护理为主，因此，对于病人及家属的健康教育尤其重要，使其在住院过程中能够充分掌握肠造口的护理方法及相关知识，指导病人正确应用肠造瘘袋，同时要注意细节的指导，如如何修剪造瘘袋的底盘，如何防止侧漏等。其次，要不断改进造瘘口护理技术，造瘘口护理讲求规范、细致，根据造瘘袋的发展不断的改进临床，加强交流。如对于造瘘口的皮肤保护我们有如下经验：（1）每日更换造口袋使用保护膜，护肤粉，防漏膏。（2）清洗瘘口周围皮肤擦干。（3）保护膜涂2-3层，以便使膜完整。（3）喷洒造口护肤粉一分钟左右除去多余粉剂。（4）凹陷瘘口且周围皮肤皱褶，应用凸面底盘及造口腰带可有效防止渗漏。通过此过程我们造瘘口周围炎的病人大量减少。总之，做好肠造口的护理工作对于提高病人的生活质量意义重大，因此，要在临床实践过程中，不断探索，加强总结，以促进该技术的不断提高和成熟。
参考文献：
[1] 吴在德.外科学[M].第5版.北京：人民出版社，2016：576.
[2] 喻德洪.我国肠造口治疗的现状与展望[J].中华护理杂志，2016，406：415.
[3] 歐阳慧琳.连续护理干预在永久性肠造口患者中的应用[ J ] .当代护士，2013，上旬刊：32-34
[4] 郭晓倩 . 造口患者自我形象紊乱的护理[J]. 内蒙古中医药，2012，10（9）：151-152.
[5] 林渲果，罗琼，蒋玲.造口患者术前术后健康教育[ J ] .当代护士，2012，下旬刊：160-161
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