护理风险管理模式对行高压氧治疗的农村出血性脑卒中患者的应用效果分析
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[摘要] 目的 将护理风险管理模式应用于行高压氧治疗的农村出血性脑卒中患者的护理过程中，并对管理效果进行分析。方法 2017年12月—2018年11月，将在该院高压氧科治疗的78例患者作为护理对象。采取随机数字表法，分为对照组和观察组。对照组患者采取常规的护理方法，观察组患者患者采取风险管理模式进行护理干预。1个月后，从患者风险事件发生率和护患纠纷的发生情况两方面对护理管理效果进行评价。结果 观察组风险事件发生率和护患纠纷发生率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 护理风险管理模式，有效降低了患者风险事件发生率和护患纠纷发生率。
[关键词] 护理;风险;风险管理;高压氧;出血性脑卒中;农村患者
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）05（a）-0061-02
脑卒中是我国最为常见的一种急性脑血管疾病，根据患者病情的不同，可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中2类，虽然前者约占到脑卒中患者总数的60%～70%，但出血性脑卒中的致死率更高，无疑是各医院治疗和护理工作的难点[1]。近年来，随着医学技术的高速发展，高压氧成为出血性脑卒中患者有效的治疗途径之一，患者经过高压氧治疗后，可以快速降低患者颅内压，改善脑组织的缺氧状态等，从而进一步提高患者的康复效果[2-3]。但对于部分农村患者来说，由于受到自身文化程度和个人素质的影响，可能在治疗过程中对个人及高压氧舱的安全问题缺乏重视，从而为不良事件的发生带来隐患。因此，该院高压氧科选取2017年12月—2018年11月收治的78例患者为研究对象，选取根据农村患者的情况和特点，有针对性地构建了护理风险管理模式，经过护理实践，有效降低了不良事件的发生率，取得了较为满意的管理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院高压氧科治疗的78例农村出血性脑卒中患者作为护理对象。纳入标准包括：①均为农村的患者;②符合缺血性脑卒中的诊断标准，且经MRI或头颅CT确诊;③符合高压氧治疗的指征。排除标准包括：①缺血性脑卒中患者;②心脏和肾脏等脏器重度疾病患者;③中途退出治療的患者等。征得医院伦理委员会同意，在患者及家属知情同意后，采取随机数字表法，将患者分为对照组和观察组，每组患者人数均为39例。在对照组中，男性患者26例，女性患者13例。患者年龄42～75岁，平均年龄（57.65±9.26）岁。在观察组中，男性患者24例，女性患者15例。患者年龄41～72岁，平均年龄（56.77±10.14）岁。两组患者基本情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
对照组患者护理方法包括：指导患者合理饮食，保证饮食时间与入舱治疗时间间隔1 h以上，入舱前10 min采用浓度为1%的麻黄素点鼻。在入舱治疗阶段，注意患者的保温保暖等。观察组患者采取风险管理模式进行护理干预，具体如下：①合理编写护理风险评估表。根据农村患者以往在高压氧舱治疗中出现的问题，结合农村患者的自身特点，合理设计护理风险评估表。具体内容包括患者文化程度、心理情况和性格特点等[4];②准确测评和分类。在患者治疗前，向患者逐一发放护理风险评估表，对于文盲和文化程度较低的患者，护士首先进行详细讲解，在患者完全理解的情况下，协助患者填写。然后护士根据患者的填写结果，将同类患者分类。如可分为文化程度低、心理抑郁焦虑和性格固执等类别[5-6];③详细制定护理风险管理细则。全体护士采取共同探讨各类患者的风险管理细则，如对于文化程度低的患者，着重对其开展健康宣教。对于心理焦虑和抑郁的患者，加强心理护理干预等;④制定风险护理工作执行记录簿。当风险护理管理细则制定完成后，为了保证护士的完成效率和质量，制定工作执行记录簿。具体包括各项护理工作的执行时间、风险护理工作完成情况的护士自评和患者评价等[7]。⑤护士长加强监管。护士长定期对护士风险护理工作执行记录簿进行检查，尤其重点对护士自评分数和患者评分进行比较，对于评分结果差距较大的护士，说明其在风险护理工作执行过程中存在一定的问题，及时对其进行工作指导和批评教育。⑥制定风险事件应急处置流程。再好的管理措施，也不可能安全避免风险事件的发生，因此有必要制定应急处置流程，以最大限度地降低事件的危害。
1.3 评价标准
患者护理1个月后，对护理管理效果进行评价，评价内容包括以下两个方面：①患者风险事件发生率。主要风险事件包括患者拔管、气道堵塞、跌倒和坠床等。②护患纠纷的发生情况。主要包括语言纠纷和肢体冲突等。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0对数据进行分析，计数资料以（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者风险事件发生率比较结果
在对照组中，患者出现拔管、气道堵塞、跌倒和坠床的患者人数依次为3例、3例、3例和1例，总人数为10例，占本组患者总数的25.64%。在观察组中，患者出现拔管、气道堵塞、跌倒和坠床的患者人数依次为0例、2例、1例和0例，总人数为3例，占本组患者总数的7.69%。2组患者在总发生率方面比较，差异有统计学意义（χ2=4.523，P=0.033）。
2.2 护患纠纷发生率
在对照组中，患者出现语言纠纷和肢体冲突的患者人数分别为5和1例，总人数为6例，占该组患者总数的15.38%。在观察组中，患者出现语言纠纷和肢体冲突的患者人数分别为1和0例，总人数为1例，占该组患者总数的2.56%。两组患者在护患纠纷总发生率方面比较，差异有统计学意义（χ2=3.924，P=0.048）。 3 讨论
出血性脑卒中又称为颅内出血。患者发病前，常无明显的不适感受，但会突然起病，往往在数小时甚至数分钟内发展至高峰，导致神经纤维的生理性传导严重受损，引发神经功能障碍，甚至直接导致死亡。可见，出血性脑卒中对人类健康的威胁十分巨大。
近年来，随着医学技术的高速发展，越来越多的新技术应用于出血性脑卒中患者的治疗中，如高压氧治疗已经成为一种较为常见的治疗方法。高压氧治疗是在超过一个大气压的环境中为患者吸入纯氧，其之所以对出血性脑卒中患者具有辅助治疗的作用，主要原因在于高压氧可以有效提高患者脑组织中的氧储量和氧含量，快速改善脑组织的缺氧状态，减少脑细胞的坏死。另外高压氧也可促进血肿部位的清除和恢復，加速毛细血管和胶原纤维的再生，使颅内病灶部位得以有效修复等[8]。
但高压氧疗法对于大不多患者来说均属于一种新型的治疗方法，尤其对于农村出血性脑卒中患者来说，由于文化程度相对较低等原因，加之对高压氧舱的环境较为陌生，较容易出现拔管和跌倒等风险事件，更可能因此而出现不必要的护患纠纷，必然会影响患者后期的康复效果。因此该院高压氧科根据农村出血性脑卒中患者的特点，有针对性地构建了护理风险管理模式。其中制定护理风险评估表是整个护理模式的起点，其目的是对患者的情况进行有效的了解;然后对患者开展测评和分类。通过该步骤，可以将具有类似风险情况的患者归为同一类别，起到化零为整的作用;患者归类完成后，全体护士共同制定护理风险管理细则，以保证护理细则的科学性和合理性;在风险管理的具体执行过程中，通过制定和填写风险护理工作执行记录簿的方法，保证护士护理工作的执行效果;与此同时，护士注重对护士风险护理工作的监管，增加护士的工作压力;最后通过建立风险事件应急处置流程的方法，有效处置风险事件，将其导致的后果降低在最小的范围。
通过护理风险管理实践，患者拔管和气道堵塞的风险事件发生率得到有效控制，护患纠纷的发生率也明显降低，取得预想的护理管理效果。
[参考文献]
[1] 邱兆友，廉洁，翟惠丽.高压氧对脑出血患者微创术后的治疗效果研究[J].西南国防医药，2018，28（6）：569-570.
[2] 崔丽娟，范爱华，练秀群，等.高压氧对脑梗死后患者微循环、红细胞变形及TCD改变的研究[J].中国医学创新，2015， 12（12）：70-73.
[3] 官念，吴碧华，刘黎明，等.脑出血病因及相关机制的研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18（6）：670-672.
[4] 钟运露.护理风险管理在重型颅脑损伤患者高压氧治疗中的应用[J].上海护理，2016，16（2）：74-76.
[5] 丘喜玲.风险管理在高压氧护理管理中的应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2015（19）：2948-2949.
[6] 邱淑静，肖青松.细节管理在高压氧治疗护理风险防范中的应用[J].中医药管理杂志，2017，25（11）：158-159.
[7] 陈瑞香，韦玉玲，方燕红，等.安全目标管理在高压氧治疗管理中的应用[J].当代医学，2012，18（20）：19-20.
[8] 肖青松，邱淑静，周卫京.安全目标管理在医院高压氧治疗管理中的应用[J].中医药管理杂志，2015，23（8）：111-112.
（收稿日期：2019-02-12）
[作者简介] 张旭（1977-），女，吉林省吉林市人，本科，副主任护师，主要从事护理工作。
[通讯作者] 李振燕（1982-），女，吉林省吉林市人，本科，主管检验师，主要从事血液检验和骨髓检验工作，E-mail：50596024@ qq.com。
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