奥马哈问题分类系统对大专护生健康评估能力的影响
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摘 要：目的 探讨奥马哈问题分类系统对提高护理专业学生健康评估能力的效果。方法：对60名自愿参与本研究的护理专业学生采用随机分组的方法分为观察组和对照组。两组均接受常规带教培训，观察组还接受奥马哈问题分类系统理论和实训培训。培训后通过案例分析考试比较两组学生的健康评估能力。结果：培训后，观察组学生考试成绩优于对照组。结论奥马哈问题分类系统能够提高护理专业学生健康评估能力。
关键词：奥马哈系统;护生;健康评估
随着社会的发展，临床护理带教工作面临严峻的考验，对护理专业学生（下简称“护生”）的能力要求不断提高。护生的健康评估能力的是护士必须具备的职业素质和技能，健康评估的正确与否直接关系到患者的健康与安全。
奥马哈系统是由美国内布拉斯的奥马哈家访护士协会在20 世纪70 年代研发制定的一种标准化护理语言体系[1-3]，目前广泛应用于多个国家和地区的社区护理、延续护理、临床护理等领域，并得到多方认可[4]。本研究探讨护生临床实习阶段运用奥马哈问题分类系统对患者进行全面的评估，以期提高护生的健康评估能力。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年8月，在昆明市呈贡区人民医院实习的全日制大专护生为研究对象，男性9名，女性51名，年龄21～25岁。纳入标准：已完成2年护理专业在校学习;自愿参加本研究。排除标准：研究期间非在本院者（如长期病假、转至其他医院实习者）。采用随机抽签形式分组，将60名护生分为观察组和对照组。
1.2 方法
（1）培训内容。由2名具备一定的奥马哈系统应用经验和多年临床护理工作、护理带教经验的护理教师以《高级护理实践导论》第2版第5章第4节（全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材）为依据进行培训
（2）培训方法。分组进行理论培训和实践培训各6学时。理论培训采用案例教学法，以小组化形式进行。实践培训由研究者在临床科室筛选评估对象（纳入标准：科室住院患者，意识清楚，沟通交流无障碍，患有常见病、慢性病、老年病等，愿意接受护生评估者），预约后带领护生至床旁进行评估。每小组评估2名患者，在奥马哈问题分类系统框架的指引下，护生通过观察、提问、交谈、体格检查（测量生命体征、血糖、腹围、BMI等）和查阅病历等方式收集评估资料;评估后，护生就收集内容进行小组讨论并完成“奥马哈系统评估表”。
（3）评价方法。研究小组从临床挑选典型案例，案例涉及：原发性高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、肾功能衰竭等案例。经小组成员编辑、整合后以试卷形式对护生进行考核，分别比较两组护生的得分情况。
（4）统计方法。采用SPSS 19.0统计学软件对两组护生的考核成绩进行比较分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
奥马哈系统在我国的应用已从最初的社区护理延伸至临床护理、过渡期护理、护理研究等领域。本研究在奥马哈问题分类系统的框架下，经过3周6学时的理论培训和时间培训，结果显示，观察组的护生对患者的健康评估能力提升明显，对照组的护生评估能力无明显提高。
奥马哈问题分类系统所具有的清晰的结构框架和标准化的术语是学生学习实践中的指引，可以提升学生的评估技能。刚进入临床实习的护生对疾病的认知还局限于书本上的文字描述，对于临床实习中遇到的病例很难快速掌握其主要、重点护理问题。本研究引入的奥马哈问题分类系统，可帮助护生通过实践分析整理资料、陈述问题及其症状/体征，快速提高护生对护理内涵的认知，对学生而言是一个有效的健康问题评估工具。同时奥马哈问题分类系统可使护生在实践的过程中以整体护理的思维去观察评估病人，提出护理问题，可为护生形成整体护理观念奠定基础，是一个很好的临床实践教学工具。
从本研究还可发现，观察组护生在环境领域和健康相关行为领域的得分较培训前有所提升，而对照组的护生成绩波动不大。环境领域的得分提高说明经过培训过，护生对我们以往的护理评估中不易被重视的环境相关因素有了一定程度的关注，并对这些因素（住所、大气污染、噪音等）可能对患者造成的影响进行了关注。健康相关行为领域的得分也有明显提高，说明此次培训也使护生认识到了该领域对患者疾病可能造成的后果，重视一些不良生活习惯对疾病康复的影响。
奥马哈问题分类系统毕竟是从国外引进的，存在地域、文化、風俗背景上的差异，在引进对护生进行健康评估能力培训时，要注意结合临床实际情况，进行适当的调整，要适时进行删减，结合不同的背景、疾病、地域及文化特点，引导护生充分利用该系统框架性、系统性、条理性评估的优势，对患者的进行全面的评估，以达到提高护生的综合素质的目的。
参考文献：
[1]Martin K S.The Omaha system：a key to practice，documentation，and information management[M].2nd ed，omaha，NE：Health Connections Press，2005：1-18.
[2]黄金月.高级护理实践导论[M].北京：人民卫生出版社，2008：84-87，104-110.
[3]黄金月，王少玲，周家仪.奥马哈系统在社区护理和延续护理中的应用[J].中华护理杂志，2010，45（4）：320-323.
[4]The Omaha System solving the clinical data-information puzzle[EB/OL].（2017-08-17）[2017-09-16].http：//www.omahasystem.org/.
[5]The Omaha System solving the clinical data-information puzzle：problem classification scheme[EB/OL].（2017-08-17）[2017-09-16].http：//www.omahasystem.org/problemclassificationscheme.html.
[6]黄金月.高级护理实践导论[M].北京：人民卫生出版社，2012，117-139（2版）.
基金项目：云南中医学院教育科学研究课题（YB180328）
作者简介：陈红（1967-），女，云南昆明人，副主任护师，主要从事护理管理、护理教育工作。
通讯作者：张玲玲。
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