一次性无菌医用导管润滑器的研制

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　　摘   要：研制一次性无菌医用导管润滑器，在无菌操作原则上，确保给病人插管时更方便及省时省力，以減少护理人员的工作量，提高工作效率。在传统的护理操作上，研制独立包装内含石蜡油的一次性无菌润滑装置。一次性无菌医用导管润滑器相比传统润滑方式更加注重无菌，安全性更高，润滑更加均匀，极大提高护士的工作效率。一次性无菌医用导管润滑器更适合临床护士的操作需要，快捷、无菌、润滑均匀，制作成本低廉，能更好地满足患者的插管需求。
　　关键词：一次性  无菌  导管润滑器  研制
　　中图分类号：R608                                  文献标识码：A                        文章编号：1674-098X（2019）11（a）-0114-02
　　在临床上，常通过医用导管插入人体以便于治疗疾病，包括鼻饲管、尿管等。医生或护士为患者置入各种导管前，需要在无菌操作原则上将这些导管前端的10～15cm充分润滑，以利于减小插入时的摩擦力，尤其是鼻饲管插管，人体的鼻黏膜表面有丰富的血管和神经分布，使其具有敏感和易损伤的特点[1]，所以润滑导管可以防止导管表面与黏膜等组织摩擦力过大而造成黏膜损伤。
　　传统医用导管的润滑方法是需要护士一手持导管一手持棉球或无菌纱布，蘸取石蜡油涂抹在导管外壁上，用石蜡油充分润滑导管前端部分[2]，此为常规插管法[3]的准备步骤。然而，传统的润滑导管的方法仍存在不足，如下：（1）传统棉球蘸取石蜡涂抹医用导管，操作繁杂、耗时耗力;（2）医务人员的工作负担重，润滑导管时间成本高;（3）临床石蜡油打开后长期未使用，污染几率增大，会使导管受到污染，以致引发伤口甚至深部感染[4]。因此，本研究结合发现的问题进行改进和创新，研制一次性无菌医用导管润滑器来解决以上问题。
　　1  一次性无菌医用导管润滑器的创新研究
　　1.1 现有的导管润滑器的研究现状与研究意义
　　各种导管插入人体时会经过粘膜等组织，若未充分润滑导管，不但会增加患者的不适，还可能会造成患者粘膜的损伤。在张盼[5]等人的研究中，是使用油纱布对鼻导管进行润滑，虽然此方法降低患者插管后的鼻腔出血情况、疼痛情况和提高插管成功率及患者满意度，却仍然存在着耗时耗力及违背无菌原则等问题。同样，宋爱军[6]等人的改良导管润滑方法，虽然降低了患者的疼痛，也存在以上问题。还有研究通过改变导管的材料来降低导管摩擦力[7]，但是导管性能提高的同时，其价格也在提高。
　　国内有很多专家和学者对润滑装置做过相关研究和改进，例如：皱忠平[8]研发的连续润滑涂抹器是在润滑胃管时，把胃管置于弹性囊上面的“C”形凹槽后，按压挤压板对弹性囊进行挤压，将弹性囊内的液体石蜡从“C”形凹槽底面的出液孔流出，再拉动胃管，将凹槽内的液体石蜡涂抹在胃管外壁而宋全发、张秀华[9]研发的胃管插管润滑器是分套管和手柄两部分，套管内本设有吸脂棉，套管上设有注口。其操作方法是将胃管放入套管内，从灌注口倒入石蜡油，将套管滑动润滑导管。马锋振[10]研发的胃管插管连续涂抹器、孙元山[11]研发的自动润滑无创伤导尿器等。但是目前存在的导管润滑装置都是连续使用，这加大了细菌感染的几率，同时违背了插管的无菌原则，并且制作成本较高，经济负担大。
　　本研究设计一种操作使用简单、满足无菌要求、成本低廉以及减轻插管时病人不适等功能为一体的一次性无菌医用导管润滑器，以解决以下问题：（1）省去医护人员润滑导管前需准备棉球和石蜡油以及棉球蘸取石蜡油这一步骤。（2）将棉球直接固定于需要润滑的管道上，既节约时间又更加卫生，同时防止棉球蘸取过程中涂到其他地方。（3）减小医护人员在操作过程中的工作难度。
　　1.2 一次性无菌医用导管润滑器的创新研制
　　在临床上，需要润滑的常用导管有尿管和鼻饲管等，将导管插入人体时必然会接触到粘膜组织，有相关研究表明导管的润滑有助于降低病人的疼痛、创伤和感染的风险[12-14]。并且，导管置入人体时的要求之一就是无菌，如在导尿管相关性尿路感染的预防措施中，包括了戴手套、洗手、保持无菌屏障和使用非接触式插入技术[15]。
　　本研究是将润滑油置入独立包装内即油包，整个导管润滑器是附着在需要润滑的导管上，在插入人体前将医用导管一次拉出即可完成导管的润滑，从而保证操作的相对无菌和安全性，同时操作快捷有效，省时省力。
　　2  一次性无菌医用导管润滑器的结构设计
　　一次性无菌医用导管润滑器，主要包括一带有通孔的外筒体，外筒体的两端设置有档环，外筒体的通孔内放置有一个用于盛装液体石蜡油的球形油包，球形油包上沿通孔的轴向贯穿设置有用于导管穿过的导管通孔，其一侧设置有一个环状的吸脂棉，另一侧设置有一个环状的疏水海绵，吸脂棉及疏水海绵的相对侧壁构成球型油包破裂后可容纳液体石蜡油的半封闭空腔。如图1和图2所示。
　　脂棉及疏水海绵的内圆直径与所述导管通孔的直径相同。球形油包由0.015cm厚度的明胶制成，外筒体由硅胶材料制成。
　　3  一次性无菌医用导管润滑器的使用方法
　　3.1 使用方法
　　此一次性无菌医用导管润滑器可根据不同型号的导管生产运用。在无菌的操作原则下：（1）撕开医用导管的包装，一次性无菌医用导管润滑器附着在导管上，（2）调节润滑器至适合长度，（3）捏爆润滑器内的油包，静止2s待润滑油流至半封闭管腔，（4）拉动导管，完成润滑。润滑完成后将一次性无菌医用导管润滑器按照医用垃圾分类处理。 　　3.2 应用效果
　　选取30名临床护士，分A、B两组，每组15人，A组使用本研究的一次性无菌医用导管润滑器，B组使用传统润滑导管的方式。在相同的时间内A组平均每分钟润滑导管10条，B组平均每分钟润滑导管3条。A、B两组调换润滑方式统计满意度，30名临床护士中有28人对一次性无菌医用导管润滑器的操作表示满意，满意度为93.3%。根据应用效果显示，相较于传统的润滑导管的操作，一次性无菌医用导管润滑器的操作更加便捷有效，安全洁净，临床护士更满意一次性无菌医用导管润滑器的使用效果。
　　4  结语
　　传统的润滑医用导管的操作麻烦、费时费力、给医务人员增加了工作难度。一次性导管润滑器直接附于导管上，用时轻捏装置拔出导管即可，省去传统蘸取石蜡涂抹管壁的步骤，具有操作简单、省时省力的特点，且遵循了无菌操作原则，提高医护人员的工作效率，同时也提高了医护人员和患者的满意度。
　　参考文献
　　[1] 谢继萍，温晶晶.改良胃肠减压插胃管方法的应用和效果[J].当代护士：学术版，2014（4）：141，142.
　　[2] 孙英哲，左竹林.胃管置入和鼻饲疗法[J].中国临床医生，2002，30（3）：57-58.
　　[3] 余爱珍.基础护理学[M].南京：江苏科学技术出版社，1994.
　　[4] 手术进行中的无菌原则[J].临床普外科电子杂志，2018，6（3）：37.
　　[5] 张盼，姜雪，徐丽婷，等.神经外科患者使用油纱进行鼻导管吸痰的应用体会[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（43）：8420.
　　[6] 宋爱君，郭艳，牛红丽，等.改良导管润滑方法对前列腺增生症并急性尿潴留患者导尿的效果观察[J].中华护理教育，2013，10（6）：267-268.
　　[7] 王聘.医用导管表面亲水润滑改性[D].大连工业大学，2014.
　　[8] 皱忠平.胃管插管连续润滑涂抹器：中国，202410954[P]2012-09-05.
　　[9] 宋全发，张秀华.胃管插管润滑器：中國，202591073[P]2012-12-12.
　　[10]马锋振.胃管插管连续润滑涂抹器：中国，CN201120203363.7[P].2012-01-25.
　　[11]孙元山.自动润滑无创伤导尿器：中国，CN201720307677.9[P].2018-05-04.
　　[12]Williams， C. 'Making a choice of catheterisation gel and the role of chlorhexidine'[J].Br J Community Nurs，2017（22）： 346-51.
　　[13]National Institute for Health and Care Excellence Healthcare-associated infections： prevention and control in primary and community care[J].Clinical guideline，2012（139）.
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