探讨基于PDCA循环管理促进重点监控药品的合理应用及成效

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　　[摘要] 目的 研究PDCA循环管理在医院重点监控药品管理中的应用成效。方法 现选取2018年1—6月期间该院未实施PDCA循环管理前的567份住院病历作为A组，选取2018年7—12月实施PDCA循环管理后的613例住院病历作B组，对比两组临床用药的不合理性。结果 研究结果显示，B组613例份病历中共有32份存在不合理用药情况，不合理用药率为5.22%，A组567份病历中共有147份存在不合理用药情况，不合理用药率为25.92%，对比可知，B组的不合理用药率明显低于A组（P<0.05）。结论 PDCA 循环工具可有效提高临床合理用药水平，促进临床用药更加安全、有效和经济。
　　[关键词] PDCA循环管理;药品监控;药品管理;合理用药
　　[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）01（c）-0025-03
　　[Abstract] Objective To study the application effect of PDCA cycle management in key monitoring drug management in hospitals. Methods 567 inpatient medical records were selected as group A before PDCA cycle management was implemented in the hospital from January to June 2018. 613 inpatients with PDCA cycle management from July to December 2018 were selected as group B. The irrationality of clinical medication was compared between the two groups. Results The results showed that 32 out of 613 medical records in group B had irrational drug use， the irrational drug use rate was 5.22%， and 147 out of 567 medical records in group A had irrational drug use， the irrational drug use rate was 25.92%. By comparison， the irrational drug use rate in group B was significantly lower than that in group A（P<0.05）. Conclusion PDCA circulation tool can effectively improve the level of clinical rational drug use， and promote clinical drug use to be safer， more effective and more economical.
　　[Key words] PDCA cycle management; drug monitoring; Medical management; Rignt drug use
　　 最近几年，我国整体卫生总费用大幅度上升，且呈现逐年上涨趋势，政府的投入持续增加，但是居民所承担的各类卫生医疗费用却并未降低，相关数据显示[1]，全国医院用药市场中非必需药物的使用率依旧排在前几位，不合理用药事件时有发生，故此，加强医院药品监控管理，提高临床用药的合理性、安全性以及有效性，降低不合理用药事件的发生，避名不合理用药引发的不良反应和细菌耐药性产生的发生率，提升和医院的医疗质量，是当前我国各大医院急需改进和处理的重点问题[2]。基于此，该文研究了PDCA循环管理在医院重点监控药品管理中的应用成效，报道如下。
　　1  对象与方法
　　1.1  研究对象
　　 现选取2018年1—6月期间该院未实施PDCA循环管理前的567份住院病历为A组，选取2018年7—12月实施PDCA循环管理后的613例住院病历作B组，全面分析两组病历中存的不合理用药情况，统计各组病历中不合理用药病历的实际份数，并将两组结果进行对比分析。
　　1.2  方法
　　 该院于2018年7月份開实施PDCA循环管理，具体如下：（1）计划，首先对该院药用药品管理的现状进行全面调查和分析，抽取了2018年1—6月期间该院以常规模式进行重点监控药品管理567份住院病历进行回顾分析，通过专项点评和汇总发现，其中不合理用药情况;之后以该数据为依据全面分析不合理用药的原因。（2）实施。①全面完善组织架构，在医院内定期开展药事管理和药物治疗学习会，分析日常药物使用中存在的问题和原因，针对问题制定出针对性的解决对策。构建专门的处方点评管理小组，组长由分管院长担任，处方点评专家则由中级职称以上的医师和药师构成。②制定完善的规章制度，依据现有的《医院重点监控目录药品管理规定》，制定与医院实际情况相符的重点监控药品目录，通过该目录对实施重点监控药品动态化管理，详细统计各类药品使用情况，并定期对具体的重点监控目录药品使用情况进行通报;并于每个季度，组织医务科和质控办对重点监控药品的住院病历进行抽查，将用药不事理情况及具体原由进行通报，并严格监督责任人员进行限期改进，且纳入到绩效考核中给予处罚。③定期开展药学知识培训课程，由医务科和科教科联合对医院所有医师进行用药专项培训，或邀请院内外的专家进行培训，并将培训内容纳入到每一位参与培训的医护人员年度考核中;制定出合理用药的宣传册，并发放到每个医师手中，让其随时学习，并要求临床药师参与到临床查房和用药指导中，预防不合理用药做事件的发生。④强化信息化管理，充分运用各类合理用药的软件系统，采用信息化方干预医师用药，通过软件系统对各个科室、各类药物的使用率以及微生物送检率进行汇总，并将其与相关医师的绩效考核挂勾，严格执行合理用药的奖惩制度。（3）检查。①定期检查，定期抽取住院病历，对其进行全方位的用药点评，对用药不合理的情况进行汇总，对药事培的落实度进行检查，并测试合理用药系统的安装使用情况。②实时反馈，制作出《合理用药反馈表》，详细填写不合理用药情况，并反馈到临床科主任手中，由科室主任对发生的原因进行分析，并给出对应的整改措施，签字后，返回给临床药学部，由临床药学部依据落实整改措施。③强化考核，临床药学部应依据《医院合理用药考核办法》，以整个医院不合理的用药情况进行详细统计，并针对处方医师给予对应处罚，同时将其归入到医师的科室绩效考核中。（4）处理。全面汇总和整理各次检查中存在的不合理用药事件，总结PDCA循环管理的实施效果，定期把整理资料交到相关的临床科室和药事管理与药物治疗学委员会，并针对各类问题进行改进，对于新问题与还未得到解决的问题则纳入下一轮循环。 　　1.3  观察指標
　　 对两组用药不合理情况，评价内容包括：适应证;抗菌药物选择符合情况，其所选药物是否与《抗菌药物临床应用指导原则》中的相关标准相符;各类药物用法和用量;药物更换的准确性;联合用药情况;用药疗程等。
　　1.4  统计方法
　　 将所收集的数据录入到SPSS 19.0统计学软件中，并对其进行统计学处理，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组病历中不合理用药发生率B组病历中的不合理用药比例5.22%，显著低于A组的25.92%（P<0.05），见表1。
　　2.2  对比两组不合理用药类型 该次研究结果显示，两组病历当中均以无适应用药类型居高，所占比例明显高于其他不合理用药类型（P<0.05），其他各项之间则无明显差异（P>0.05），见表2。
　　3  讨论
　　 PDCA循环在现代管理学中属于通用模型，通过每一轮的PDCA循环管理解决部分问题，并将未能解决或是新出现的问题纳入到下一轮的质量管理，持续进行整改和解决[3]。基于该院针对近年来A医疗工作中药物使用不合理的情况，于2018年7月份开始运用PDCA循环理论进行重点监控药品管理，以其降低用药不合理事件的发生率，通过调查现状、原因分析、专项点评、行政干预、标完善制度以及信息化管理等多种方式，全面落实PDCA循环管理措施，于质控监督机制下，对药师点评的职能和责任进行明确，以此增强药师对专项点评工作的主观能动性，通过每月对临床药师实际的点评工作实施等级评定和绩效奖惩，激发药师专项点评的积极性[4-5]。通过重点监控药品目录，于用药之前避免不必要的联合用药。通过信息化系统管控，对医院消耗最大的重点监控药品进行诊断关联设置，严格要求临床药师依据药品的使用说明书和适应证范围，合理使用药物，全面降低无适应证用药情况的发生[6-8]。该次研究显示，B组不合理用药发生率明显低于A组（P<0.05），这一有结果表明，实施PDCA循环管理进行重点监控药品后该院不合理用药事件明显减少。
　　 综上所述，PDCA循环管理应用于医院重点监控制药品可有效降低不合理用药事件发生率，提高医院临床合理用药的水平、用药的安全性与有效性，值得推广。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-10-21）
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