PDCA循环在医院感染管理中的应用及其临床意义

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　　[摘要] 目的 探讨PDCA循环在医院感染管理中的应用及其临床意义。 方法 选取2017年1月～2019年1月我院住院患者、相应科室在职的护理人员及环境表面作为本次研究组对象，住院患者共300例，护理人员共46例，病房共100间。本研究采用PDCA循环行医院感染管理，实施前作为对照组，时间为2017年11月～2018年5月;实施及实施后作为研究组，时间为2018年6月～2019年1月。对比两组环境表面的清洁合格率清洁率、护理人员手卫生情况、患者感染发生率。 结果 研究组环境清洁率（97.0%）高于对照组（85.0%）（P<0.05），研究组手卫生依从性高于对照组（P<0.05）;研究组患者院内感染发生率（0.7%）低于对照组（2.0%）（P<0.05）。 结论 在医院感染管理中应用PDCA循环管理模式可提高病房环境的清洁率，提升护理人员的责任心及手卫生等，降低患者各系统感染发生率，值得在医院中规范应用。
　　[关键词] PDCA循环;医院感染管理;常规管理;环境清洁
　　[中图分类号] R197.3          [文献标识码] C          [文章编号] 1673-9701（2020）01-0155-03
　　The application of PDCA cycle in hospital infection management and its clinical significance
　　DENG Liang
　　Department of Infection Management， Guangzhou Panyu District Hexian Memorial Hospital，Guangzhou Panyu District Maternal and Child Health Hospital， Guangzhou   511400， China
　　[Abstract] Objective To explore the application and clinical significance of PDCA cycle in hospital infection management. Methods From January 2017 to January 2019， inpatients in our hospital， nursing staff and medical equipment in the corresponding departments were selected as the subjects of this study group. There were 300 inpatients， 46 nursing staff and 100 wards. In this study， PDCA was used for hospital infection management. Before the implementation， the subjects from November 2017 to May 2018 were selected as control group. During implementation and after implementation， the subjects from June 2018 to January 2019 were selected as study group. The cleaning rate of medical devices， the hygiene of nursing staff， and the incidence of infection were compared between two groups. Results  The environmental cleanliness rate in the study group was 97.0% higher than that in the control group（85.0%， P<0.05）， the hand hygiene compliance in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）， and the nosocomial infection rate in the study group （0.7%） was lower than that in the control group （2.0%， P<0.05）. Conclusion The application of PDCA cycle management mode in hospital infection management to improve the cleaning rate of ward environment， improve the responsibility of nursing staff and hand hygiene， etc.， reduce the incidence of infection in various systems of patients， it is worthy of standard application in hospitals.
　　[Key words] PDCA cycle; Hospital infection management; Routine management; Environmental cleaning
　　在我國各大医院的管理中，感染管理为医院管理工作的重中之重，且与患者疾病的预防、控制及预后息息相关，同时关乎医院的名誉。做好医院感染管理工作不仅能保障患者生命安全，更能降低临床中抗生素的滥用及过量等问题，因此，这也是医院管理中面临的一项挑战[1]。如何加强对医院感染管理工作的监督等是各大医院中亟待解决及探讨的问题。PDCA循环又称之为戴明环，首次提出该理论的是美国休哈特博士，后经由戴明应用宣传后，得到较好的应用[2]。PDCA循环的准则为规范化、标准化质量管理，并将其4个阶段融入到医院感染管理工作中，以期能降低患者临床感染发生率。因此，本研究组在医院感染管理中应用PDCA循环，旨在探讨其应用效果，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年1月～2019年1月于我院住院患者、相应科室在职的护理人员及环境表面作为本次研究组对象，其中，住院患者共300例，护理人员共46例，病房共100间。本研究采用PDCA循环行医院感染管理，分为两个阶段，实施前与实施阶段，将实施前作为对照组，时间为2017年11月～2018年5月，住院患者150例，其中男90例，女60例，年龄22～75岁，平均（48.5±3.6）岁，病程5 d～2.8年，平均（1.4±0.3）年;护理人员中男5例，女41例，年龄24～46岁，平均（35.5±2.3）岁，在职时间5个月～13年，平均（6.6±1.1）年;将实施及实施后作为研究组，时间为2018年6月～2019年1月住院患者共150例。两组住院患者、护理护理人员等的基础性资料比较，无显著性差异（P>0.05）。本研究经本院伦理委员会审核后通过。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组  对照组即实施前，采用我院常规性感染管理方案，包含无菌操作、手卫生、环境清洁消毒等工作[3]。
　　1.2.2 研究组  采用PDCA循环感染管理方案。研究组即实施及实施后，采用PDCA循环管理模式，依据其步骤共分为4个步骤，具体方案如下。
　　（1）计划（Plan）阶段。对我院的感染管理现状进行调查，后开会总结分析，对存在的问题进行探讨，总结出解决方案，重点关注管理中存在的较为严重的问题，并总结其产生原因，后制订针对性管理方案。（2）实施（Do）阶段。对计划阶段中总结的各管理问题，设立医院感染管理的目标。严格参照制订的管理计划或方案执行，以期降低医院感染发生率。具体管理措施如下：①护理人员手卫生管理：手卫生是降低医院感染发生最经济、最有效的方法，护理人员是与患者接触最频繁的人员，护理人员良好的手卫生意识可降低患者的医院感染发生率[4]，具体措施包括：组织手卫生知识临床小讲课、手卫生知识竞赛;制作手卫生宣传册、海报、单张;个性化5个手卫生时机的涵义;采用前3年的监测数据，细化科室手卫生标准。②医院感染隔离管理：医院感染的患者需尽快查明其感染病原菌，并根据病种严格落实单间或床边隔离以及行为隔离。而在患者隔离后，护理人员在护理过程中详细了解患者病情及治疗方案，并评估患者的心理状态，同时行心理疏导[5]。③環境表面清洁消毒：对医院环境按照感染危险等级及接触频率进行分级，细化颜色管理标准，制定环境清洁消毒工作方案，并组织保洁人员进行培训[7]。（3）检查（Check）阶段。管理人员在管理措施实施后，每月进行一次检查，并对计划中总结的问题等详细检查，确保依从性，将检查结果公示，并进行点评等。（4）处理（Action）阶段。公示的结果请院内领导及各专家进行分析研究，对于仍然存在或新的问题施行整改措施，后将其转入下一个PDCA循环中，以期降低医院感染概率。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 观察并比较两组环境清洁合格率  清洁评价标准：采用单盲法，在保洁人员工作前对目标物体表面进行荧光标记，并记录荧光标记的地点和数量。清洁后，用紫外线灯对荧光标记处进行检查，若未观察到荧光物则判断为清洁合格，反之则判定为不合格，需重新清洁[8]。
　　1.3.2 评价两组护理人员手卫生的依从性  即从清洁无菌操作前、接触患者前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后统计护理人员的洗手情况，评价依从性标准：护理人员在以上时机行手卫生洗手或行6步洗手法均为依从，统计两组护理人员5个时机洗手的次数，并加以计算，百分比高则为依从性好[9]。
　　1.3.3 对比两组患者院内感染情况  包含泌尿系统感染、呼吸系统感染、消化系统感染、皮肤感染及手术切口感染等。
　　1.4 统计学方法
　　采用统计学软件SPSS22.0进行数据分析，计数资料以（%）表示并行卡方（χ2）检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 清洁合格率
　　研究组环境清洁合格率（97.0%）显著高于对照组（85.0%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2两组护理人员手卫生依从性比较
　　研究组护理人员手卫生依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3两组患者院内感染情况比较
　　研究组患者院内感染发生率（1.3%）显著低于对照组（2.3%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3讨论
　　在临床中，PDCA循环的用途较为广泛，是一种规范化、科学性的管理方案，其借助严密的管理步骤及循环方式提升医院管理的高效性，降低医院感染几率等。与临床各医院常规性感染方案相比，PDCA循环感染管理方案具有较好的预见性及强干预性，可依据PDCA循环中计划环节总结医院感染管理工作中存在的问题，并行相应的整改，以此提升医院感染预防及控制效果。在医院感染管理中应用PDCA循环并通过相应的培训，收集住院部及各科室等易感因素，后给予针对性管理修正措施[10]，并在执行过程中由院内领导及专家组成监督团队，而感染管理工作中的管理人员行检查职权，彼此分工明确，提升感染管理工作，护理人员及清洁人员等具体施行管理措施，以此维持整个PDCA循环过程[11]。
　　本研究主要对PDCA循环在医院感染管理中的应用及其临床意义加以探讨，结果显示：研究组环境清洁率（97.0%）显著高于对照组（85.0%）（P<0.05），研究组手卫生依从性高于对照组（P<0.05）。从以上结果来看，表1环境清洁情况表明在施行PDCA循环管理模式后，院内医疗清洁率上升，可在极大程度上避免因病房中环境清洁不当引发的感染。表2分析护士等手卫生情况，结果提示在执行后护理人员手卫生情况大幅度提升，PDCA循环管理的效果显著。表3显示，研究组患者院内感染发生率（0.7%）低于对照组（2.0%）（P<0.05），表明医院感染管理中融合PDCA循环可从根本上降低患者发生院内感染的几率。分析其原因可能为在PDCA循环管理中院内自上而下的监管机制，从执行、检查到最后处理，各部分协同工作，确保从根本上控制院内感染的源头，护理人员则切实执行各项感染预防控制措施，确保感染管理工作规范顺利的执行[12]。除此之外，将检查结果于院内进行公示，将其作为护理人员绩效考核的一部分，提升其积极性，促使其充分认识自身的不足之处，以此提升护理人员的责任心及依从性等[13]。在管理工作中，对医疗器械进行清洁消毒，而重症或传染性患者使用后，即刻消毒清洁，避免交叉感染，加重患者病情[14]。PDCA循环管理着重体现预防为主的管理观念，逐步实现终末感染控制向环节感染控制的转变，并将事后补救转变为事前预防控制，以此降低医院感染率[15-17]。 　　综上所述，在医院感染管理中应用PDCA循环管理模式可提高病房环境的清洁率，提升护理人员的责任心及手卫生等，降低患者各系统感染发生率，值得在医院中规范应用。
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　　（收稿日期：2019-09-09）
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