医院医疗设备预算管理流程优化思考
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摘 要：伴随我国医疗卫生行业的不断改革和发展，医院传统的管理模式已经逐渐难以满足当前的发展需求，预算管理作为医院战略发展的重要管理手段，有必要在新的环境下进行优化部署。本文从医院医疗设备预算管理流程角度对医院预算管理进行浅述，以提供参考借鉴。
关键词：医院 医疗设备 预算管理 优化思考
一、医院医疗设备预算管理过程中存在的主要问题
1.医疗设备预算编制规范性不够
在当前环境下，部分医院在医疗设备的采购上虽然制定了预算计划，同时建立了相关的约束机制，但是仍难达到预期控制医疗设备采购支出目的，原因就是在其预算编制过程中缺乏对预算计划的规范性控制。在预算计划缺乏规范性的医院中存在的共同问题就是对医疗设备采购需求及预期效益的分析质量较差，部分医院在制定预算计划时需要各部门提报采购计划书，并要求列明详细的采购需求原因及预期效益实现方式，但是缺乏后期的监督和管理，甚至部分医院在采购计划中并不强制要求提供相关材料，导致采购计划书的约束力逐渐走低，在后期也难以落实岗位责任。
2.医疗设备预算编制准确性不够
预算计划的价值在于对预算期内的收支状况进行控制，进一步达到稳定收支来实现战略发展目标的目的，在医疗设备的预算控制中也同样如此，但是部分医院在编制预算计划时缺乏对各职能部门和医疗科室实际需求的考量，较大程度是通过战略发展需求来直接约束各部门的预算金额，由上而下的预算指标取代由下而上报备的预算计划，使得医院医疗设备采购计划的准确性降低，也就在预算期内的执行过程中会出现多次预算计划调整，预算部门要维持生产经营活动不超出期初预算计划必然会承受较大压力。
3.医疗设备预算执行刚性不够
预算计划是预算管理的重要指标，良好的预算计划需要一个完整的预算管理机制和职能部门作为保障，进一步实现预算计划的价值。就笔者调研发现，在部分医院的医疗设备采购预算的执行过程中，很大程度上依赖预算计划调整来筹备资金来予以支持，并且预算计划的调整并不会受到较大的压力，审批也并非难事，相关职能部门的审批并不完善，预算计划在执行过程中难以约束生产经营活动。
4.医疗设备预算评价缺少简单或者预算执行绩效评价体系缺失
预算计划的执行要在短时间内深入到医院的文化中，行之有效的方式就是通过预算绩效评价加之适当的奖惩，在直接涉及各部门利益的环境下才会充分引起重视。但是在实践工作中，医院很少会对预算计划进行严肃的评价，往往只会对预算的完成情况及预算差异进行分析，用来指导下一预算期预算计划的完善，但是并不会涉及到责任部门及责任人员，缺少必要的绩效评价机制，难以在短时间内行之有效的建立起医疗设备预算管理的文化氛围，也就导致预算管理缺乏管控基础。
二、医院医疗设备预算管理问题主要原因分析
1.医疗设备预算管理制度不健全与不完善
我国部分医院在运营过程中仍然处于传统模式，对医院长远的战略发展缺乏认识，在预算管理中仍然采用由上至下的层级预算指派，预算部门就医院预算期内的发展做出宏观预判，结合管理层制定的发展需求构建出预算计划模型，并将处于模型阶段的预算计划下发，由各职能部门及科室进行细分，经过逐层细分下达至各部门。虽然此类预算计划在整体上看是符合医院发展需求的，但是在实际执行过程中却需要不断地对预算计划进行修改，一方面增加了预算执行的工作量，另一方面也使预算计划失去了管理价值。
2.医疗设备预算管理流程不科学，尚需优化
当前环境中我国部分医院预算管理难达预期效果是受制于预算管理模式的不健全或不科学，首先在预算计划制定时缺乏实际指导意义，则预算管理只能流于形式，发展好一点的能够针对预算计划在执行过程中不断的调整情况作出整理，控制整体预算计划执行情况，但是往往难以实现对预算计划执行活动的掌控。因为预算计划的可行性较低，导致预算计划调整的控制不得不薄弱化，来满足各部门实际的发展需求，较易造成大额预算外支出现象的发生，使实际收支脱离预算计划，影响到预算期的战略部署。另外，就笔者调研观察，当前我国部分医院的预算管理在事前计划、事中控制都有涉及，但是在事后总结和分析却缺乏实践，一方面难以通过对经验及教训的总结实现对下一预算期的指导，更难以提升医院预算管理理念的深入渗透。
三、医院医疗设备预算管理流程优化措施
1.医院医疗设备预算计划事前编制的优化措施
在医疗设备的采购计划设定过程中，医院需要各科室需要对未来一段时间发展和实际工作需求进行判断，制定出所需采购医疗设备的清单，其中应包含计划采购设备在当前环境中的持有情况，是否存在可替代设备等影响采购必要性的因素，根据客观环境中医疗设备的需求列明所需采购的数量。在采购计划中应对计划采购设备的必要性进行阐述，并对该设备预期的使用状态，采购设备后的发展前景进行分析，制定出可行性报告并由部门负责人签字确认，明确预算计划权责。
在职能部门负责人对申购设备计划进行确认后，医院预算管理委员会下属设备管理分支需要对采购项目进行逐一讨论，因为医院医疗设备的采购往往属于高资本资产，所需投入资金量较大，需要结合医院预期经济发展实力进行调整，对采购计划的实践时点进行预测，调整申购设备的采购顺序，并就调整后的采购计划以意见形式传递给各职能部门，由各职能部门对计划进行重新整理提报，主管医疗设备的负责人需要对采购计划进行复核，在复核数据整理后提报预算管理委员会，预算管理委员会需要对医院既有设备的替代能力及采购设备的预期价值进行分析，综合考量部门申购设备在采购前后的价值效益及成本影响，制定出预算管理视角下的预算管理建议。在部門申购计划与预算管理建议均已完成的情况下，由医院管理层对整体的采购计划进行综合评定，根据医院战略发展方向及目标对采购计划进行最终的复核和确认，所制定的医疗设备采购计划最终报备至医院管理局药械处进行备案。 2.医院医疗设备预算计划事中执行的优化措施
在执行阶段，各科室部门在申购预算内设备时，需要对拟采购设备的详细信息及功能进行文字描述汇总，制定出预算执行申请材料，主要对采购设备的功能、用途、购置数量、采购价值等进行分析，并附预算计划制定时的审批材料，科室部门将计划材料提报给预算执行部门做进一步审批。
在预算管理部门和上级主管部口审批后，财务部需要对医疗设备采购的资金来源进行判断，资金来源主要分为财政专项资金和医院自有资金。如果使用财政专项资金，则需要在固定的采购渠道进行政采立项，由医院管理部口审批后传递至政府采购目录中，由此实现医疗设备的采购。在招投标活动中完全依据招投标管理办法进行采购，在中标公示后对所申购的医疗设备进行会签，各级负责人需要对中标情况进行逐层确认，各职能部门对采购事项进行签字确认后进行履约。
预算管理部门在设备的实际采购过程中需要对预算计划的执行情况进行实时监管，对每一项采购计划与实际采购情况进行分析，并对实际采购对预算计划的硬性进行汇总，对预算内采购支出与实际采购支出的差异进行调整，预算外的设备采购必须由医院管理层审批后才能够予以执行。在实际采购与预算计划存在偏差时，预算管理部门应主动提示科室部门进行预算计划调整并报批，并且预算管理委员会需要对实际执行产生的差异进行宏观调整，保障整体预算执行进度的稳定，防范大额超预算影响最终战略目标现象的发生。
全面预算管理的价值在于通过预测医院预算期内的经济情况，对经营活动的最终成果进行控制，使之符合预期发展需求，所以在医疗设备采购的实际执行中，预算管理委员会需要对预算差异进行及时准确的分析，一旦发生预算差异（特别是超预算金额较大的超预算差异）必须由各业务部口直接提报预算差异调整计划进行逐层审批，保障每一笔预算差异都在管理层的认知中，并由各级管理人员明确超预算权责，便于在预算执行绩效考核过程中进行奖惩。预算管理调整流程在层级上和预算计划的审批过程应一致，由各科室部口根据实际采购与预算计划差异编制预算调整计划书，审批过程和预算计划提报过程一致，但是在最终预算差异的确定上必须由医院管理层对整体预算计划的宏观差异进行分析后做出审批，一般这种预算差异审批只能够在医院自有资金预算项目中存在，由财政专项资金采购的往往是不能够进行调整的。
3.医院医疗设备预算计划事后评价的优化措施
预算绩效考核指标需要预算分管领导及预算部门、财务部门共同商讨确定，报医院管理层审批获准予以执行，制定预算绩效评价机制是对各层级预算职能部门的考核指标，所以考核制定必须在当期预算计划完成前设定并下发至各职能部门，提示各层级部门预算计划的严肃性。在预算期完成后，预算部门对各职能部门预算计划与实际执行情况进行系统对比，除考核相关医疗设备采购计划与实际差异外，还需要对各部门在制定计划时所提报的计划书内容进行核查，特别是医疗设备投资收益周期、投资收益率、设备使用率等重点计划项目进行分析比对，防范计划造假或夸大设备回报等现象的发生。预算绩效考核制度的执行必须要结合适当的奖惩，才会在短时间内提升预算计划的可行性，使之最大化服务于医院战略部署，优化医院的管理。
参考文献
1.周芸.公立医院预算管理的实践与思考.江苏卫生事业管理，2018（03）.
2.陈慧彦.公立医院预算考核指标管理案例――基于某医院预算绩效考核发展的思考.财经界，2018（07）.
3.李桂云.試析医院预算管理编制中应注意的事项.中国集体经济，2018（11）.（责任编辑：王文龙）
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