牙颌面畸形正颌手术患者围术期针对性护理的效果

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　　摘要：目的  观察牙颌面畸形正颌手术患者围术期针对性护理的效果。方法  选取2019年1月20日～9月20日在我院进行正颌外科手术治疗的80例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组给予围术期常规护理，观察组在对照组基础上给予围术期针对性护理，比较两组临床护理满意度及并发症（切口感染、呼吸不畅、食道反流、呼吸道感染）发生情况。结果  观察组护理满意度为97.50%，高于对照组的87.50%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率为7.50%，低于对照组的17.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  临床牙颌面畸形正颌手术患者围术期给予针对性护理干预，有助于提高临床治疗疗效和护理满意度，降低并发症发生率，促进患者的康复。
　　关键词：牙颌面畸形;正颌手术;围术期;针对性护理
　　中图分类号：R473.78                               文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.064
　　文章编号：1006-1959（2020）05-0186-02
　　Abstract：Objective  To observe the effect of perioperative targeted nursing for patients with orthognathic deformity and orthognathic surgery. Methods  A total of 80 patients who underwent orthognathic surgery in our hospital from January 20 to September 20， 2019 were selected as the research subjects. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing during the perioperative period， and the observation group was given targeted nursing during the perioperative period based on the control group. The clinical nursing satisfaction and complications （incision infection， dyspnea， esophageal reflux， and respiratory infection） were compared between the two groups. Results  The nursing satisfaction of the observation group was 97.50%， which was higher than 87.50% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate in the observation group was 7.50%， which was lower than 17.50% of the control group（P<0.05）. Conclusion  Perioperative nursing intervention for patients with orthognathic and orthognathic deformity in clinical perioperative period can improve the clinical treatment efficacy and nursing satisfaction， reduce the incidence of complications， and promote the rehabilitation of patients.
　　Key words：Dental and maxillofacial deformity;Orthognathic surgery;Perioperative period;Targeted nursing
　　牙頜面畸形（dentofacial deformity）是由于颌骨生长发育异常引起的颌骨体积、形态以及上下颌骨之间关系异常和随之伴发的牙颌关系及口颌系统功能异常。临床牙颌面畸形较为常见，不仅影响咬合功能，且会影响面部整体外形，对患者心理造成一定负面影响，严重影响患者的正常社交和生活。正颌手术对颌骨进行特定截骨、去骨、植骨移动以及固定等操作，以改善颌骨畸形，促进咬合功能恢复正常，改善面部美观。研究显示[1]，围术期给予针对性护理干预，有助于协助手术顺利进行，从而改善预后。本研究结合我院行正颌外科手术治疗的80例患者临床资料，分析牙颌面畸形正颌手术患者围术期针对性护理效果，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选取2019年1月20日～9月20日在天津市口腔医院进行正颌外科手术治疗的80例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。纳入标准：①符合《牙颌面畸形诊断与治疗指南》中牙颌面畸形相关诊断标准;②伴有不同程度咬合紊乱、面部比率不匀称、牙周及颞下颌关节异常;③经X线检查确诊为牙颌面畸形。排除标准：①合并心、脑、肝、肾严重原发性疾病;②精神异常、语言障碍者。对照组男性23例，女性17例;年龄19～36岁，平均年龄（29.17±3.28）岁;病程1～6年，平均病程（2.28±0.36）年。观察组男性21例，女性19例;年龄18～37岁，平均年龄（28.59±2.60）岁;病程1～6年，平均病程（2.40±0.75）年。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。
　　1.2方法
　　1.2.1对照组  给予围术期常规护理：①术前告知患者手术相关知识、注意事项，检测患者基本生命体征;②术中密切观察患者生命体征变化，遵医嘱、配合医生完成手术;③术后加强病情观察，创造安静、术式的病房环境。同时指导患者和家属遵医嘱用药，告知术后相关注意事项，并实施常规基础护理。
　　1.2.2观察组  在对照组基础上给予围术期针对性护理：①术前：进行口腔系统检查，指导患者科学合理饮食，告知口腔护理的重要性。与患者主动沟通，了解患者对手术的看法和顾虑，并给予疏导和纠正，减轻患者的心理负担，增加患者的手术自信心。此外，术前告知患者术后容貌变化的可能，使患者有足够勇气面对术后容貌改变。②术中：由专门护士负责对患者生命体征、反应观察，并准确及时报告医生。主动询问患者感受，并告知手术进行顺利，消除患者的恐惧心理。③术后：○a面部护理：手术后给予生物冰袋局部冰敷，用干毛巾包裹生物冰袋敷于患者两颊，每30 min 进行1次，间隔15 min，避开太阳穴，夜晚睡眠时不需冰敷;术后6 h抬高床头，半卧位体位引流，减轻面部肿胀，白天抬高床头45～90°，夜晚睡眠时降低床头角度到30～45°，禁止低头看书和玩手机。床旁准备气管切开包，避免呼吸道梗阻时及时切开气管;术后3～5 d给予常规抗菌素治疗，并密切观察患者体征，如发现体温异常及时报告主管医生;○b口腔护理：术后加强口腔护理，及时清除口腔滞留分泌物。用生理盐水冲洗口腔2次/d，口唇、口角部位适当涂抹红霉素眼膏;○c疼痛护理：术后加强疼痛护理，正确评估疼痛度，并给予相应的处理，耐受较差患者可遵医嘱给予镇痛药;○d饮食护理：术后患者张口度受限，为了保证足够营养摄入术后6 h给予代金试管进食匀浆膳饮食，每天至少5～6餐。术后第1天及第2天每餐至少400 ml，以后每天入量都不得少于前1天入量，并可依据患者机体需求进行合理搭配，鼓励患者多进食高热量、高蛋白、无渣流质，如牛奶、无渣果汁、大米和小米汁、鸡汤、蛋白粉等，每次进餐后及时用漱口水进行口腔清洁;并告知患者术后2周左右可进食软食，避免咀嚼过硬食物。○e心理护理：术后疼痛可能使患者产生焦虑、烦躁等不良心理，同时担心手术远期效果或对面对形态期望过高，会产生担心、恐惧等心理。护理人员应主动与其沟通，及时了解心理状态，并引导其进行排解，积极面对手术效果。○f出院指导：指导患者循序渐进进行张口咀嚼功能训练，养成双侧咀嚼的习惯;术后1个月内进餐后要使用复方氯己定漱口液或生理盐水含漱口腔，以保持口腔清洁;避免酒、热辛辣、及中药当归等活血药材;建议午休、避免熬夜、避免撞击和剧烈运动、定期复诊。
　　1.3观察指标  比较两组护理满意度以及并发症（切口感染、呼吸不畅、食道反流、呼吸道感染）发生情况。
　　1.4疗效评定标准  护理满意度[4]：包括病房管理、心理护理、服务态度、技术操作、基础护理及病情监视6个维度，每个维度分为满意、基本满意、不满意，依次记为4分、2分、1分，17～24分为满意，8～16分为基本满意，8分以下为不满意。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。
　　1.5统计学方法  数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组护理满意度比較  观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2两组并发症发生情况比较  观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3讨论
　　目前，临床多采用正颌手术治疗牙颌面畸形，但是该手术时间长，操作部位较深，对患者创伤大，术后容易出现局部肿胀、感染等严重并发症，严重影响患者预后效果[3]。有研究显示[4]，重视正颌手术围手术期护理，对常规护理进行优化，细化护理内容，为患者提供全面、针对性的护理服务，从心理、生理多方面进行干预，有助于改善患者的负面情绪和生理状况，为患者的术后恢复奠定基础。
　　本研究中观察组护理满意度高于对照组（P<0.05），提示围术期针对性护理的开展有效提高了牙颌面畸形正颌手术患者护理满意度，与国燕等[5]研究结果相似。此外，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），提示围术期针对性护理有助于降低并发症发生率，促进患者的术后恢复。
　　综上所述，牙颌面畸形正颌手术患者围术期针对性护理干预，有助于提高临床护理满意度，降低并发症发生率，值得借鉴。
　　参考文献：
　　[1]田木欣.预见性护理结合护理路径在正颌外科手术中的应用[J].天津护理，2015，23（4）：308-309.
　　[2]刘红芸，蔡雁卿，李燕銮.颌骨前突矫治整形术的护理体会[J].中国美容医学，2016，25（3）：89-90.
　　[3]杨霞，袁卫军，李丽.牙颌面畸形患者营养知识态度行为现状调查与分析[J].上海护理，2017，17（2）：45-48.
　　[4]崔璐.牙颌面畸形围术期的优质护理效果观察[J].全科护理，2018，16（17）：2120-2121.
　　[5]国燕，李程，康晓伟.导航辅助下正颌外科手术患者围手术期护理[J].护士进修杂志，2014，29（6）：531-533.
　　收稿日期：2019-12-06;修回日期：2019-12-25
　　编辑/宋伟
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