宫腔镜黏膜下子宫肌瘤切除手术的护理配合

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　　【摘 要】 目的：重点剖析在宫腔镜黏膜下的子宫肌瘤切除术使用的护理配合能否起到有效作用。方法：所选时间为2013年8月至2018年4月，对本院共收集到的200例子宫肌瘤患者的病例，按照动态随机化法分为两组。分别予以患者基础护理（对照组，100例）与围术期综合护理配合（观察组，100例），并对所得到的结果（心态变化、预后改善情况与满意评分）进行深度探析。结果：观察组上述各指标优于对照组，在统计学上有差异（P<0.05）。结论：有效的围术期综合护理配合在患者于宫腔镜黏膜下进行子宫肌瘤切除手术的整个过程当中作用效果明显，患者预后恢复理想。
　　【关键词】 子宫肌瘤切除术;子宫肌瘤;宫腔镜;黏膜;围术期
　　Nursing cooperation in hysteroscopic submucosal hysteromyomectomy
　　Sun Yuqing
　　Operating Room of Linyi County Traditional Chinese Medicine Hospital，Dezhou，Shandong 251500
　　[Abstract] Objective：To analyze whether nursing cooperation in hysteroscopic submucosal hysteromyomectomy can play an effective role. Methods： From August 2013 to April 2018， 200 cases of uterine leiomyoma were divided into two groups according to the dynamic randomization method. The patients were given basic nursing （control group， 100） and perioperative comprehensive nursing （observation group， 100）， and the results （psychological changes， prognosis improvement and satisfaction score） were analyzed in depth. Results： The above indexes in the observation group were better than those in the control group， and there were statistical differences （P<0.05）. Conclusion： Effective perioperative comprehensive nursing combined with hysteroscopic submucosal hysteromyomectomy has obvious effect in the whole process of hysteromyomectomy. The prognosis of patients recovers well and has high popularization value.
　　[Key words]Hysteromyomectomy; Hysteromyoma; Hysteroscopy; Mucosa; Perioperative period
　　子宮肌瘤为妇科领域多发性病理类型（良性肿瘤），以子宫平滑肌中的细胞增生且其中有少量纤维结缔组织作为支持而存在作为临床病理特征。临床上患者多表现为子宫出血、疼痛、白带增多、低血糖、流产或腹部包块等症状[1-2]，且有较高并发症发生率，如黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤等，促使健康水平显著下降。因本病起病急骤，病情严重且病程进展迅速，加之手术所产生的应激性刺激，患者身心负担沉重，而良好的生理、心理状态是保障手术成功实施和日后恢复的前提。故在围手术期重视护理工作的开展，是保持患者情绪稳定，增强其主观能动性和遵医依从的关键，可为手术质量的提高打下良好基础。本次研究针对所选子宫肌瘤病例，积极开展护理配合，现总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究资料
　　于2013年8月至2018年4年间，以“动态随机化”方式在院内收集200例在最佳时间进行子宫肌瘤切除术（宫腔镜黏膜下）女性患者，纳入标准：诊断符合相关标准[3]，无手术禁忌证，无沟通障碍，患者在知情同意书上署名以证明本人同意。本研究符合医院伦理委员会和医学伦理学标准，给予批准。排除标准：严重精神障碍者，患有心、肾、肝等重要脏器疾病者，伴有感染疾病者，不同意接受本次研究者。将所有患者分成两组，每组100例，年龄平均（31.22±5.01）岁。分组后一般资料在统计学上无明显差异（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　基础护理（针对对照组）主要在术前展开准备工作，实施术后常规健康和生活指导等。
　　围术期综合护理配合（针对观察组）具体为：1）入院时。进行院内规章制度、环境、主治医生以及相关注意事项等的介绍;由责任护士主动帮助患者及家属办理住院手续，提高各部门工作效率。2）术前准备。a.术前心理干预：护士初步了解患者基本资料（包括受教育程度、家庭背景、经济状况等），抓紧时间主动与患者及其家属进行沟通，耐心倾听患者的心理诉求[4]，尽量缓解患者负面情绪，稳定其情绪起伏，提高自信心，保证患者了解手术治疗不会对其女性特质产生不良影响，让患者没有负担地接受治疗以改善患者配合程度与术后恢复的积极性。将患者对疾病的认知度提高，尽可能地回答患者所疑惑的问题，有必要的话，可以向患者讲述一些经治疗后成功的案例，利于增强其安全感[5];b.术前对患者机体情况作了解：护士在手术前充分了解患者是否有既往过敏史或病史，患者耐受性是否好;对患者的意识、脉搏、血压、瞳孔和呼吸状况等生命体征进行密切监测;c.术前常规检测：配合医生完成血常规、CT扫描、诊断性刮宫、MRI、B超等多项检查，并准备好在手术期间可能需要用上的手术用具或急救药品等[6]，同时确认病灶部位和大小等情况;d.术前静脉通道建立：及时帮助患者开通静脉通道，补充营养，调节患者体内的水电解质平衡等。3）术中护理配合。患者在进入手术室后，及时核对患者基本资料与手术部位等是否相符[7];在手术开始前半小时，合理调节手术室内的温度和湿度;注意患者保暖，做好预防低体温措施如使用恒温垫、输注恒温液体、加盖被子。准备行全麻插管，选择膀胱截石位，及时建立静脉通道。检查需要使用的仪器电源是否连接，严格按照规定，进行铺巾与消毒，准确无误并及时递上手术用具;在手术时，巡回护士持续监测患者的血压、心率、脉搏，时刻观察患者的PCO2、PO2和呼吸功能变化情况;有情况及时与麻醉医生沟通。当手术结束后，确保患者体内人工气腹中的气体彻底排出体外。4）术后护理配合：与病房责任护理人员进行工作交接，将患者转运至病房内休息;做好清洁皮肤工作，血迹用0.9%的氯化钠溶液擦去[8];移至病房后，去枕、平卧位，观察患者体征;做好导管护理，纠正出现的导管移位、扭曲或滑脱等现象，观察引流液性状并确保正常引流;随时要注意患者切口及周围皮肤是否有液体渗出、红肿或感染情况;增强术后多项常规护理，对患者术后出现腹胀腹痛、发热、恶心呕吐等不良反应及时向医生告知;用药方面则严格控制静脉输液速率（行无菌操作）;同样需要注重患者心态变化情况，通过转移注意力，播放音乐，收听广播等方式消除不安感;对于术后出现极度疼痛者可适量给予镇痛药缓解;护士通过相关术后康复知识方面的讲解[9]，使其意识到康复是不可缺少的，鼓励患者早期开始行康复训练，以促进胃肠道的蠕动功能有效恢复，倘若患者还未达到可下床走动的条件，可通过在床上行活动训练或体位更改等多项措施;帮助患者养成良好的饮食习惯，保证饮食含有患者所需的营养和热量且饮食结构平衡。 　　1.3 评价指标
　　1）心态变化;2）预后改善情况;3）满意评分。
　　1.4 统计学分析
　　文中以t检验计量资料，运用SPSS 22.0软件行统计学处理，P<0.05表明有统计学差异。
　　2 结果
　　2.1 心态变化
　　观察组SAS、SDS评分低于对照组，P<0.05。见表1。
　　2.2 预后改善情况
　　观察组初次下床走动时间、恢复胃肠道蠕动时间短于对照组，P<0.05。见表2。
　　
　　2.3 满意评分
　　观察组满意评分（8.13±0.24）分高于对照组的（5.6±1.61）分，P<0.05。
　　3 讨论
　　如今，女性生殖器常见良性肿瘤（即本文所研究的子宫肌瘤）在临床上的主要治疗方式是在宫腔镜下给予切除，该手术主要是通过使用先进的摄像系统，将宫腔内具体情况以图像的形式呈现在屏幕上。宫腔镜黏膜下手术在发展史上有着重要意义，同时还具有术后恢复较快，创伤小，患者预后较好等优势[10]，不仅能够有效改善患者性生活，同时对提高患者的生活质量和身心健康都具有积极影响。
　　综合性的围术期护理配合是护理工作当中必不可少的环节，不仅能够为患者提供多种相关护理措施，同时还需要在术中配合手术主刀医师的工作[11]。就目前的护理方面的现状来说，基础护理已经没有办法满足和解决患者所提出的合理需求，例如采取的多项护理措施缺少针对性，实施起来毫无章法可言且不够具体，通常需要联合其他护理方法来进行护理。本研究观察组所使用的围术期综合护理配合自发展以来，一直是秉承著“以人为本”的理念，相比较于常规护理，对细节上更为注重[12]，将患者预期获得的要求和改善满意度作为首要完成条件，并确保能够在护理中减少不良事件的发生，确保患者所接受的护理服务是完整且具有连贯性的。
　　从结果上看，观察组SAS、SDS评分低于对照组，初次下床走动时间、恢复胃肠道蠕动时间短于对照组，满意评分高于对照组，P<0.05。提示围术期综合护理的优越性，在实施后，患者机体不仅得到有效恢复，其在精神上也获得明显改善。在护理期间，护士加强普及现代护理观，对患者增强护理理论的教育，建立合理又科学的综合性围术期护理配合可拓宽操作路径。
　　综上，护理配合对宫腔镜黏膜下进行子宫肌瘤切除手术的患者意义重大，其应用效果理想。
　　参考文献
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