中医医疗技术操作感染防控调查研究分析
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【摘 要】目的：通过中医医疗技术操作感染防控的调查研究，探讨医院感染防控长效机制，以降低医院感染。方法：通过调查了解全市中医从业的相关现状，采用PDCA精细化管理方法，明确各中医医疗技术操作考核标准，通过制定并实施针对性的干预措施以减少医院感染发生率，提高中医医疗质量。结果：实施改进措施后，150例从业人员的接受医护人员感染管理知识培训、《中医医疗技术操作感控指南》依从性均显著高于调查时，医院感染质量评分较调查时也明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：强化医护人员感染管理知识培训与组织管理及督查工作，对规范中医从业人员技术操作、提高院感防控意识、降低医院感染发生率具有积极意义。
【关键词】中医医疗操作技术;感染防控;调查研究;医院感染质量
中医适宜技术目前在临床已得到广泛应用，从业人员对中医操作的医院感染防控意识淡薄使得因中医医疗技术所致的医院感染率逐年骤增，因此做好中医医疗技术操作感控质量管理迫在眉睫。本研究通过调查庆阳市中医从业人员感染防控情况，按照2017年颁布的《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》和《医院感染管理办法》，制定相应的干预措施，以规范中医医疗技术操作，减少院内感染发生的风险。
1 调查对象与方法
1.1 调查对象
庆阳市1个三级甲等中医医院，1个二级甲等综合医院，3个社区卫生服务中心和8个乡镇卫生院共150名从事针刺类、微创类、刮痧类、拔罐类等中医医疗技术操作的从业人员。
1.2 调查方法
本次研究采用问卷星答题法向全体对象进行问卷测试，收回有效问卷109份。采用PDCA精细化管理方法对医院感染预防和控制知识培训学习、知晓率、操作规范、手卫生、患者个人卫生、中医诊疗用具清洁消毒、物品表面、空气、从业人员个人防护等进行督导、监测、研究。制定中医操作考核标准、流程、管理规范，对针刺类、微创类、刮痧类、拔罐类等中医医疗技术操作进行现场考核、评价、改进。
1.3 调查结果
1）中医医疗技术操作现状：开展针灸诊疗机构为78.82%，其中选用一次性针具为66.06%，在消毒供应中心集中消毒灭菌的为30.28%;针刺、微创类开展场所：有独立治疗室占70.64%，在诊室开展的占19.27%，其他场所占10.09%。开展拔罐疗法的医疗机构为93.14%，其中拔罐类型最多的为普通拔罐占86.27%，大多选择使用玻璃罐（95.1%），对于罐具的消毒，81.65%的医院采用浸泡，3.92%的医院采用自动清洗机，12.75%的医院采用擦拭。开展刮痧诊疗的机构占73.53%，其中采用牛角材质为最多占53.92%，90.2%选择浸泡对刮板进行消毒。在109份问卷中，完全知晓《中医医疗技术操作相关性医院感染预防与控制指南》（以下简称《指南》）的人数仅为24名（占22.02%），部分知晓80名（占73.39%），完全不知5名（4.59%）;其中92名从业人员能够主动学习中医医疗技术操作相关院感知识。2）手卫生情况：在109份问卷中，仅有26名从业人员在为同一患者进行针灸或其他中医适宜技术操作时进行洗手或手消消毒，手卫生依从性仅为23.85%，有82名从业人员在操作后执行手卫生，占75.2%。3）配套设施情况：15.4%的医疗机构无流动水、洗手液、快速手消毒液、干手纸等洗手设施，38.5%的医疗机构配有洗手及消毒设施，46.1%的医疗机构仅有洗手设施消毒设施。紫外线空气消毒100.0%，2所医疗机构在消毒供应中心进行诊疗器具消毒和床单元臭氧消毒;其他医疗机构诊疗器具均采用小型蒸汽压力消毒设备消毒，床单元清洗消毒。4）院感防控培训情况：三甲和二甲医院设置专门的感染管理科室，定期进行全员培训学习，并制定考核措施，进行测试、督导、监测检查、质控反馈、持续改进的有效管理;其他11所医疗机构无专门医院感染管理科室。5）执业时间：5～10年占16.43%，10～19年占48.63%，20年以上占34.97%。调查发现执业时间越长，从业人员院感意识及手卫生依从性越差，感染防控观念越淡薄，学习主动性越差。
1.4 原因分析
调查结果显示主要原因为以下几点：1）从业人员观念淡薄、感染防控主动意识差;2）一室多用;3）无菌操作不规范;4）手卫生不规范;5）诊疗器具卫生不达标;6）医疗废物处置不当。
1.5 干预措施
1）院感管理人员及全员培训：感染管理人员每年参加省内外院感知识培训学习后，对医院感控相关人员进行院感知识培训，每季度组织医院临床科室所有人员培训学习并考核[1]。随时深入临床科室抽查督导院感知识掌握及落实情况，并进行质量反馈，将考核结果纳入绩效管理中，加强医疗人员感染防控观念，提高医院感染管理质量。2）加强组织管理及督查工作：医院成立医院感染管理委员会，完善医院感染管理相关制度[2]，制定院感培训、督导、考核管理办法，配备各种感染预防、监测设备，指导感染管理科开展各种院感知识竞赛、宣传、举办市级培训学习等，大力支持医院感染管理工作。各临床科室成立感染管理质控小组，负责本科室感染防控培训、规范各种无菌操作、上报科内感染病例、分析整改科室存在的感控问题，积极配合感染管理科的各项督导考核工作。感染管理科每月对各科室进行一次考核督导，持续改进感染防控质量。
1.6 统计学方法
数据采用SPSS 19.0软件分析，计数资料以率进行描述，行χ2检验，计量资料以（±s）描述，行t检验，当P<0.05时差异性显著。
2 结果
实施改进措施后，150例从业人员的接受医护人员感染管理知识培训、《中医医疗技术操作感控指南》依从性均显著高于调查时，医院感染质量评分较调查时也明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
通过调查研究分析发现，中医医疗操作中存在较多感染风险环节，首先应重视中医诊疗环境，及时通风换气或安装换气设备，避免空气污染而引发呼吸道疾病。其次，尽可能使用一次性的针灸针，对复用针灸针需进行清洗、消毒、高压消毒灭菌，严格做到一人一针、一用一灭菌[3]。再次，应严格按照《指南》中相关规定对使用后的罐具进行集中统一清洗、消毒或灭菌，以降低医院感染风险。加强院感组织管理，强化院感知识培训学习，切实落实中医感控指南，应用PDCA的方法进行精细化中医医疗技术操作质控管理，不断培训学习并改进中医医疗操作流程，对存在的问题进行分析后制定科学有效的改进措施，形成良性循环。
综上所述，强化医护人员感染管理知识培训与组织管理及督查工作，对规范中医从业人员技术操作、提高院感防控意识、降低医院感染发生率具有积极意义。
参考文献
[1] 郤丽萍.针灸治疗室医院感染危险因素护理干预效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，A1（16）：212-213.
[2] 薛世萍，马忠祥，程麦莉.浅析中医院中医诊疗过程中的医院感染管理[J].西部中医药，2015，28（11）：60-61.
[3] 溫晓雪，刘建芳，朱萍，等.中医拔罐器具清洁与消毒技术研究进展[J].中华医院感染学杂志，2017，27（24）：5756-5760.
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