左西孟旦治疗老年重度心力衰竭的疗效及安全性分析
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【摘要】目的 探究于老年重度心力衰竭治疗中采用左西孟旦治疗的疗效及安全性分析。方法 本课题收集170例老年心力衰竭患者作为客观分析对象，病例采集时间于2017年1月～2019年08月，依据不同入院时间划分小组，予以两组常规治疗，85例对照组联合米力农治疗，85例研究组联合左西孟旦治疗。结果 治疗前，比对两组患者SBP、NT-proBNP及左室射血分数等指标，提示差异均衡（P>0.05）;治疗后，比对两组患者SBP、NT-proBNP及左室射血分数等指标，提示差异显著（P<0.05）;研究组不良反应发生率略低于对照组，组间差经统计学分析无意义（P>0.05）。结论 于老年重度心力衰竭治疗中采用左西孟旦治疗，利于心功能指标的恢复，药物药副作用机制可控，临床应用兼具高效、安全等优势。
【关键词】左西孟旦;老年;重度心力衰竭;疗效;安全性
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.11..02
心力衰竭为临床常见心血管疾病，疾病好见于老年人，常伴随多种疾病出现，考虑老年患者机体功能处于减退阶段，疾病较为危重，临床治愈难度较大，严重危害患者生命健康[1]。临床考虑心力衰竭病理特异性及老年机体差异，多采用药物控制治疗，改善心功能，避免疾病进展导致猝死情况的发生。随着临床药物不断发展，药物选择增多，不同药物干预效果不尽相同，针对老年患者选取安全、高效的药物尤为重要。为了充分了解左西孟旦药物于老年心力衰竭治疗的应用价值，特于我院开展此项客观比对，抽取170例老年心力衰竭患者作为客观分析对象，予以患者不同药物干预，执行如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本课题收集170例老年心力衰竭患者作为客观分析对象，病例采集时间于2017年1月～2019年8月，依据不同入院时间划分小组，对照组85例，男女性别比：0.51：0.49，年龄61岁～86岁，中位（69.28±1.17）岁，研究组85例，男女性别比：0.52：0.48，年龄60岁～89岁，中位（70.01±1.21）岁，对2组患者入组时资料客观比对，提示差异均衡，具有比对价值（P>0.05）。
纳入标准：（1）本课题收集的170例患者均符合《心血管疾病》中对心衰竭的诊断依据，患者入院后经由心内科两名资深的医生确诊为心力衰竭;（2）本研究课题的患者年龄均≥60岁，均为老年患者，患者入院时神志正常，可进行正常主观感受的表达，语言交流正常;（3）170例患者及其家属对本课题的实施内容知情，于观察前同意签署授权书;（4）本研究课题的立项及实施满足我院伦理委员会规章要求，经由审核批准后实施。排除标准：（1）对本研究课题使用药物不耐受的患者;或于观察前服用该药物治疗的患者;（2）既往有低血压患者;（3）精神状况异常、无法进行语言交流的患者;（4）患者或家属对研究持抵触情绪;（5）无监护人的老年患者;（6）伴有恶性肿瘤，预计生存时间<3个月。
1.2 方法
两组患者确诊后均给予药敏实验，確诊药物使用安全性，均采用利尿剂、洋及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，根据本身的病情或者既往药物的使用β-受体阻滞剂，必要时使用洋地黄类药物，根据患者不同临床症状予以抗感染等治疗;对照组予以米力农（鲁南贝特制药有限公司 国药准字H10970051）治疗，初始剂量为25 μg·kg-1～75 μg·kg-1静脉注射治疗，静观5～10 min后，选取0.25 μg·kg-1～1.0 μg·kg-1米力农治疗，控制使用剂量，每日使用最大剂量不超过1.13 mg·kg-1;研究组予以左西孟旦（齐鲁制药有限公司 国药准字H20100043）治疗，持续24小时静脉滴注.若治疗期间患者合并低血压情况，停用相关所有有降压作用的药物，必要时予以患者多巴胺（亚邦医药股份限公司 国药准字H32023366）治疗，静脉给药，初始剂量每分钟根据患者体重1～5 μg/㎏给药，维持患者血压不低于90/60 mmHg，24小时以后，患者血压如果允许，恢复利尿剂、ACI等相关药物
1.3 评价标准
（1）比对两组不同药物干预后患者心功能指标差异。
（2）记录、统计两组患者继发不良反应情况，主要不良反应包括低血钾、室性心动过速及低血压等。
1.4 统计学分析
本课题借助统计学软件SPSS 23.0版本进行所得数据客观分析，计数资料采用（%）表达，组间样本x2检验，计量资料采用（x±s）表达，组间样本t检验，P<0.05作为统计学差异基础表达。
2 结 果
2.1 两组经不同治疗后心功能指标分析
治疗前，研究组SBP、NT-proBNP及左室射血分数等指标分别为（97.53±5.14）mmHg、（5535.26±868.53）ng·L-1、（32.15±2.17）%;对照组对应指标分别为（98.02±5.18）mmHg、（5560.05±828.98）ng·L-1、（33.10±2.08）%;结果提示差异均衡（P>0.05）。治疗后，研究组SBP、NT-proBNP及左室射血分数等指标分别为（85.02±4.52）mmHg、（2435.26±602.15）ng·L-1、（40.15±3.11）%;对照组SBP、NT-proBNP及左室射血分数等指标分别为（94.26±5.67）mmHg、（3889.85±667.25）ng·L-1、（33.26±2.45）%，组间差经统计学分析具显著差异（P<0.05）。
2.2 药物使用不良反应分析
研究组经左西孟旦治疗后1例患者继发室性心动过速，1例患者继发低血压，发生率2.35%，对照组经米力农治疗，2例患者继发低血钾，2例患者继发室性心动过速，2例患者继发低血压，发生率7.08%，研究组略低于对照组，组间差经统计学分析无意义（P>0.05）。 3 讨 论
随着临床药物研发不断发展，临床可供选择的药物不断增加，药物使用安全性要求更高;加之老年心力衰竭患者机体较为虚弱，考虑老年机体功能差异，胃肠药物吸收能力减弱，受到药副作用的影响较大，针对老年心力衰竭患者探寻安全、高效的治疗药物具有重要临床意义[2]。
既往临床多采用米力农治疗心力衰竭，作为非苷类非儿茶酚胺中强心药物，可有效扩张心血管平滑肌降低心脏负荷，改善局部心脏及肌肉血运，但是临床使用剂量较大，对患者其他靶器官造成一定负荷，临床使用安全性待商榷[3]。随着临床学者对心力衰竭疾病探究的不断深入，临床学者发现左西孟旦于老年心力衰竭疾病治疗中具有积极导向，可有效改善其心功能指标，促使疾病转归，同时药物使用安全性更高，更佳适配于老年患者，临床应用价值高[4]。左西孟旦作为钙离子增敏剂，为新型正肌药物，可有效促提高肌钙蛋白C结合，提高其钙离子敏感性，加强心脏收缩，改善泵血功能，缓解局部组织缺氧、缺血情况，抑制组织坏死进程，避免继发性心律失常的发生;同时临床应用反馈，左西孟旦不会增加心肌耗氧量，避免呼吸困难，临床应用安全性更高[5]。该方案在我院赵宗平患者中应用，持续治疗3 d后临床心功能指标显著提升，于入院后7 d出院;于我院周明贵患者中应用，患者于药物使用时后出现低血压情况，予以停用利尿剂、ARB，并使用小剂量多巴，血压指标回升，无其他不良反应情况，经临床试验研究显示，左西孟旦药物安全性较高，可于短时间内改善心力衰竭病理症状，促使疾病转归的同时，显著改善患者心功能，临床疗效显著;同时于临床探究中反馈，左西孟旦药物经临床应用，无严重不良反应，经对症干预后，不良反应可得到有效的控制及缓解，临床应用药副作用较低，临床疗效取得了患者的一致认可。
本项研究结果显示，研究组SBP、NT-proBNP及左室射血分数等指标均优于对照组数据，经左西孟旦治疗的患者心功能显著改善，得益于药物促进心脏收缩，改善心脏射血功能，恢复局部心脏组织的供血情况，改善局部组织缺氧、缺血情况，逐渐恢复心脏泵血功能，临床药物起效时间快，药物半衰期较短，于机体中血药浓度较高，临床疗效反馈优于米力农。研究组经左西孟旦治疗后1例患者继发室性心动过速，1例患者继发低血压，发生率2.35%，低于对照组不良反应发生率（7.08%），组间差经统计学分析无意义（P>0.05），数据可知左西孟旦药物治疗不良反应低于对照组，但数据差经统计学分析无统计学差异，考虑与本研究例數局限性相关，远期疗效及安全性分析需更多病例进行佐证;上述数据可知，左西孟旦药物治疗安全性优于常规米力农治疗，可作为心力衰竭首选患者，临床应用应用效果显著。
综上，于老年重度心力衰竭治疗中采用左西孟旦治疗，利于心功能指标的恢复，药物药副作用机制可控，锲和老年患者机体特殊性，临床应用兼具高效、安全等优势，可于临床老年心力衰竭中推广应用，让更多老年心力衰竭患者受益。
参考文献
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