血管紧张素转化酶抑制剂治疗老年慢性心力衰竭的有效性与安全性分析
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【摘要】 目的 探討老年慢性心力衰竭患者行血管紧张素转化酶抑制剂治疗的有效性与安全性。方法 70例老年慢性心力衰竭患者， 随机分为对照组及观察组， 各35例。对照组采用常规治疗， 观察组在对照组基础上增加血管紧张素转化酶抑制剂治疗。比较两组患者治疗前后的血压、心率（HR）、 6 min步行距离、左室舒张末期内径（LVEDD）及左室射血分数（LVEF）水平变化情况;比较两组患者的心功能改善效果;分析观察组患者的用药安全性。结果 治疗后， 两组患者的收缩压、舒张压均较本组治疗前降低， 且观察组降低程度优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。治疗后， 两组患者的 HR、6 min步行距离、LVEDD、LVEF均较本组治疗前改善， 且观察组改善程度优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为94.3%， 高于对照组的77.1%， 差异具有统计学意义（χ2=4.20， P<0.05）。观察组治疗过程中， 有4例患者的血压水平降低停药观察， 待恢复至正常水平后继续治疗; 7例患者伴有咳嗽症状， 减量后6例得到改善， 另外1例改为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗。结论 血管紧张素转化酶抑制剂可明显改善老年慢性心力衰竭患者的心功能。
【关键词】 老年慢性心力衰竭;血管紧张素转化酶抑制剂;有效性;安全性
【Abstract】 Objective To discuss the effectiveness and safety of angiotensin converting enzyme inhibitor in the treatment of chronic heart failure in the elderly. Methods A total of 70 elderly patients with chronic heart failure were randomly divided into control group and observation group， with 35 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the observation group received angiotensin converting enzyme inhibitor on the basis of the control group. Comparison were made on changes in blood pressure， heart rate （HR）， 6-min walking distance， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， and left ventricular ejection fraction （LVEF） before and after treatment， and cardiac function improvement effect between the two groups. The medication safety in the observation group was analyzed. Results After treatment， both groups had lower systolic blood pressure and diastolic blood pressure than those before treatment， and the observation group had better declined degree than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had improved HR， 6 min walking distance， LVEDD and LVEF than those before treatment， and the observation group had better improved degree than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher total effective rate as 94.3% than 77.1% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.20， P<0.05）. In the observation group， the blood pressure level of 4 patients was lowered and stopped for observation， and continued to be treated after recovering to normal level. 7 patients had cough symptoms， 6 patients improved after reduction， and 1 patient was treated with angiotensin II receptor antagonist. Conclusion Angiotensin-converting enzyme inhibitors can significantly improve cardiac function in elderly patients with chronic heart failure. 【Key words】 Elderly chronic heart failure; Angiotensin converting enzyme inhibitor; Effectiveness; Safety
心力衰竭主要表现为舒张功能异常、收缩功能不全， 被视为心脏疾病的最终结局， 临床资料显示， 该病的死亡率较高。当前， 虽然科学技术水平与医疗技术水平不断发展， 但关于慢性心力衰竭最佳治疗药物尚无定论[1]。本院在老年慢性心力衰竭患者治疗中采用了血管紧张素转化酶抑制剂进行治疗， 效果显著， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2011年12月～2012年12月收治的70例老年慢性心力衰竭患者， 男42例， 女28例;平均年龄（67.3±4.8）岁。按照纽约心脏病学会制定的NYHA分级标准[2]， 心功能Ⅲ～Ⅳ级。均符合临床关于慢性心力衰竭的诊断标准， 即伴心脏病病史（排除瓣膜性心脏病患者）;超声心电图LVEF≤40%;伴乏力、呼吸困难、尿潴留症状。将患者随机分为对照组及观察组， 各35例。
1. 2 方法 两组患者治疗前均行血清电解质、肝肾功能、HR、BP、LVEDD、LVEF、6 min步行测定以及心功能分级。对照组：给予患者常规治疗。行强心、利尿、扩血管治疗， 采用地高辛[赛诺菲（杭州）制药有限公司]、硝酸异山梨酯（山西云鹏制药有限公司）以及利尿剂类药物治疗。观察组：在对照组基础上增加血管紧张素转化酶抑制剂治疗。31例患者采用依那普利（上海现代制药股份有限公司）治疗， 初始剂量为2.5 mg/次， 2次/d， 此后每7天增加2.5 mg， 直到达到“靶剂量”（25～35 mg/d）;4例采用坎地沙坦（江苏苏中药业集团股份有限公司）治疗， 初始剂量为2.0 mg/d， 持续治疗后递增至4.0 mg/d。两组患者服药期间及时监测电解质、肾功能与尿量。
1. 3 观察指标 比较两组患者治疗前后的血压、HR、6 min步行距离、LVEDD以及LVEF水平变化情况;比较两组患者的心功能改善效果;分析观察组患者的用药安全性。
1. 4 心功能改善效果判定标准[3] 参照患者临床症状分为有效、显效与无效3个等级。有效：患者经治疗后， 心功能改善为Ⅰ级;显效：患者经治疗后， 心功能改善为Ⅱ级;无效：患者经治疗后， 心功能未见改善或加重。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后的血压情况比较 治疗前， 两组患者的收缩压、舒张压比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 两组患者的收缩压、舒张压均较本组治疗前降低， 且观察组降低程度优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者治疗前后的HR、6 min步行距离、LVEDD、LVEF变化情况比较 治疗前， 两组患者的HR、6 min步行距离、LVEDD、LVEF比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 两组患者的 HR、6 min步行距离、LVEDD、LVEF均较本组治疗前改善， 且观察组改善程度优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者心功能改善效果比较 观察组心功能改善有效25例、显效8例、无效2例， 总有效率为94.3%;对照组心功能改善有效18例、显效9例、无效8例， 总有效率为77.1%。观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.20， P<0.05）。
2. 4 观察组患者的用药安全性 观察组治疗过程中， 有4例 患者的血压水平<80/50 mm Hg停药观察， 待恢复至正常水平后继续治疗;7例患者伴有咳嗽症状， 减量后6例得到改善， 另外1例改为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗。
3 讨论
一般认为， 治疗慢性心力衰竭的关键就是阻断神经内分泌激活（心室重塑）， 当肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活时， 血管紧张素转化酶可将无生理活性的血管紧张素转变为生理活性较强的血管紧张素Ⅱ， 从而加速血管的收缩， 促使血压升高;加速醛固酮分泌量， 导致水钠潴留;加速去甲肾上腺素分泌量;刺激心肌细胞、血管平滑肌细胞肥大， 导致心脏纤维化[4， 5]。
血管紧张素转化酶抑制剂与血管紧张素转化酶活性部位有着较强的亲和力， 可有效抑制后者的活性， 阻断其向Ⅱ型转化， 从而降低其含量， 分化对靶血管的作用， 通过将动静脉扩张后来减轻前后负荷， 有效对抗水钠潴留与血管收缩， 并减少肥大心肌中的胶原成分， 改善心室舒张功能， 降低耗氧量， 达到延缓心功能恶化效果[6]。
综上所述， 血管紧张素转化酶抑制剂治疗老年慢性心力衰竭患者的有效性与安全性均较好， 可延缓心室重塑发展， 有效提高生存率与生活质量， 降低死亡率， 且安全性较好， 效果显著。
参考文献
[1] 李杨， 刘俊法， 郝亚逢， 等. 血管紧张素转化酶抑制剂用于高血压的疗效及对合并冠心病和脑卒中的二级预防效果. 南方医科大学学报， 2017（7）：988-992.
[2] 徐岩鹰. 血管紧张素转化酶抑制剂治疗稳定性冠心病的效果分析. 中国医院药学杂志， 2018（1）：263-264.
[3] 夏健宁， 彭哲. 血管紧张素转化酶抑制剂类药物治疗老年慢性心力衰竭的研究进展. 中国预防医学杂志， 2017（4）：290-293.
[4] 李连瑞， 陈志勇， 劉婕. 临床药师对原发性高血压住院患者的用药调查与分析. 中国药房， 2017（5）：686-689.
[5] 刘治军， 阿衣古丽·玉努斯. 血管紧张素转换酶抑制剂的药理及合理应用. 临床药物治疗杂志， 2016， 19（5）：1063-1065.
[6] 任晓蕾， 杨乐， 李玉珍. ACEI类药物致不良反应分析及临床合理用药. 中国医院用药评价与分析， 2017， 11（9）：516-517.
[收稿日期：2018-09-30]
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