腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的有效性及安全性分析

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　　【摘 要】 目的：探讨腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的有效性及安全性。方法：回顾性选择本院2015年7月至2018年12月收治的72例穿孔性阑尾炎患者，根据手术方法的不同分为观察组（40例）及对照组（32例），对照组患者给予开腹阑尾切除术，观察组患者给予腹腔镜下阑尾切除术。对比两组患者的围术期指标（包括手术时间、术中出血量、住院时间及肛门排气时间）及两组术后并发症发生率。结果：观察组的术中出血量、住院时间及肛门排气时间均明显低于对照组，手术时间明显长于对照组（P<0.05）。观察组的并发症发生率为7.5%（3/40），低于对照组的25.0%（8/32），组间比较差异显著（P<0.05）。结论：腹腔镜下阑尾切除术对穿孔性阑尾炎安全有效，可缩短患者的住院时间及肛门排气时间。
　　【关键词】 腹腔镜阑尾切除术;开腹阑尾切除术;穿孔性阑尾
　　穿孔性阑尾炎是一种外科较为常见的急腹症，病因复杂[1]。阑尾穿孔后，大量细菌会进入血液循环，引起败血症，若不及时治疗，会严重威胁患者的生命安全[2]。以往对于穿孔性阑尾炎，多采用开腹阑尾切除术，可在一定程度上切除阑尾病灶，但切除后对机体损伤较大，且并发症较高，术后需较长时间恢复，严重影响患者的快速康复。随着显微外科技术的不断发展，腹腔镜下阑尾切除术已逐渐用于临床中，二者的优劣性报道不一[3]。因此，本文回顾性分析了72例穿孔性阑尾炎患者的腹腔镜与开腹阑尾切除术的治疗效果，以为穿孔性阑尾炎的手术治疗提供依据。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择本院2015年7月至2018年12月收治的72例穿孔性阑尾炎患者，其中男40例，女32例，年龄范围为19～73岁，平均年龄为（54.1±8.6）岁。纳入标准：所有患者均符合《外科学》中关于穿孔性阑尾炎的诊断标准，腹痛时间低于72h，患者有显著的手术指征，存在腹肌紧张症状及反跳痛;排除合并其他重要脏器疾病者、感染性休克者、腹部手术史者及妊娠者。根据手术方法的不同，将72例患者分为观察组（40例）及对照组（32例），两组资料对比无差异（P>0.05）。本研究所有患者知情同意且经医院伦理委员会批准同意。见表1。
　　1.2 方法
　　对照组采用硬膜外持续麻醉，给予开腹阑尾切除术，在患者的右侧腹部麦氏点做一5cm的切口，依次切开皮肤、肌肉、筋膜后，进入腹腔内部，直视下清洗腹腔，局部倒入0.9%的氯化钠溶液，用纱布盲擦，直至纱布清洁，同时配合吸引器吸引，之后游离、结扎，再切除阑尾根部，缝合荷包后，包埋阑尾残端，在残端阑尾上覆盖周围的正常系膜，之后逐层缝合关腹。
　　观察组采用全麻方式，在腹腔镜下行阑尾切除术，采用三孔法手术，在患者的脐上做一1cm的切口，将其作为探视孔，经该孔插入气腹针，之后充入CO2，维持气腹压在12mmHg，拔出气腹针，插入穿刺套管针，将其置入腹腔镜，在下腹做一10mm的切口，置入troear 10mm，在右下腹麦氏点外侧做一5mm的切口，置入troear 5mm，探视腹腔后寻找穿孔的阑尾处，清洗腹腔，游离阑尾的粘连部分，再切断阑尾根部，采用8字缝合法缝合阑尾残端，0.9%的氯化钠溶液冲洗腹部，拔出troear后消除气腹，关闭切口。
　　1.3 观察指标
　　1）对比两组围术期指标，包括术中出血量、手术时间、住院时间及肛门排气时间;2）对比两组患者的术后并發症发生率。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 21.0软件分析所得数据，计数资料用（%）表示，计量资料用（±s）表示，分别采用卡方和t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者的围术期指标对比
　　观察组的术中出血量、住院时间及肛门排气时间均明显低于对照组（P<0.05），观察组的手术时间明显长于对照组（P<0.05）。见表2。
　　2.2 两组患者术后并发症发生率对比
　　观察组的并发症发生率为7.5%（3/40），低于对照组的25.0%（8/32），组间比较差异显著（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　穿孔性阑尾炎是一种较为严重的阑尾炎，阑尾穿孔后会造成瘘管等病理变化，病情轻度者会形成局部的脓肿，病情重度者会引起弥漫性腹膜炎、腹腔化脓、感染性休克，甚至死亡。采用传统的开腹阑尾切除术，手术创面较大，且术后多会引发脓肿、腹腔感染等多种并发症，会延长患者的术后康复时间[4]。随着显微外科技术的不断发展，腹腔镜下阑尾切除术已逐渐应用于临床中，本文分析了开腹阑尾切除术与腹腔镜下阑尾切除术对穿孔性阑尾炎的疗效及安全性。
　　本研究结果显示，观察组的术中出血量、住院时间及肛门排气时间均明显低于对照组，表明腹腔镜组下阑尾切除术可缩短患者的肛门排气时间及住院时间，主要是由于腹腔镜下切口小，对机体创伤小，从而缩短了患者肛门排气时间及住院时间，也减少了术中的出血量。观察组的手术时间明显长于对照组，主要是由于腹腔镜组患者在腹腔镜下可更彻底的清洗脓液，冲洗时间较开腹组长。观察组的并发症发生率明显低于对照组，表明腹腔镜下阑尾切除术的安全性较开腹手术高，主要是由于腹腔镜终端有微型的摄像头，使得患者腹腔内视野清晰，可以彻底清除穿孔阑尾处的粘连部位、脓肿，减少脓肿量，同时可通过套筒将阑尾切除部位取出，减少可能引起的并发症[5]，从而降低了手术的并发症发生率。
　　综上所述，腹腔镜下阑尾切除术对穿孔性阑尾炎安全有效，可缩短患者的住院时间及肛门排气时间。
　　参考文献：
　　[1] 汤浩，孙键，吴登峰.腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术在穿孔性阑尾炎中的疗效及安全性分析[J].河北医药，2016，38（09）：1318-1320.
　　[2] 冯立中.腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效分析[J].中国继续医学教育，2016，08（26）：139-140.
　　[3] 林蕤.腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效研究[J].大家健康（学术版），2016，10（10）：105.
　　[4] 姚谦.腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效比较[J].泰山医学院学报，2016，37（09）：1021-1022.
　　[5] 李玉峰，吕昌恒.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗小儿穿孔阑尾炎术后感染并发症的比较[J].实用临床医药杂志，2016，20（21）：101-103.
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