腹腔镜和传统开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的优劣差异
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【摘要】 目的 探討腹腔镜和传统开腹阑尾切除术在急性阑尾炎治疗中的优劣差异。方法 80例急性阑尾炎患者， 随机分为腹腔镜组和传统手术组， 每组40例。腹腔镜组患者采用腹腔镜阑尾切除术治疗， 传统手术组患者采用传统开腹阑尾切除术治疗。比较两组患者的临床指标、术后并发症发生情况及手术前后白细胞、转铁蛋白和前白蛋白水平。结果 腹腔镜组患者的切口长度短于传统手术组， 术中出血量少于传统手术组， 手术时间、住院时间以及肛门排气时间均短于传统手术组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组患者的术后并发症发生率为10.00%（4/40）， 明显低于传统手术组的37.50%（15/40）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者手术前的白细胞、转铁蛋白以及前白蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后48 h， 腹腔镜组患者的白细胞水平明显低于传统手术组， 转铁蛋白和前白蛋白水平均高于传统手术组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 与传统的开腹手术相比， 腹腔镜阑尾切除术具有切口小、手术时间及住院时间短、并发症少、术后康复快、对机体损伤小等优点。
【关键词】 腹腔镜;阑尾切除术;安全性;急性阑尾炎
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.020
急性阑尾炎是临床常见的急腹症之一， 经典的阑尾切除术是开腹手术， 但其存在易感染、疼痛、易发生粘连和梗阻等问题。然而目前国内对阑尾炎手术方式的选择还存在着一些争议[1]， 很多学者认为阑尾开腹手术也有可能在小切口下完成， 并且可以避免气腹和对血流变的影响， 并发症发生较少。本研究就腹腔镜和传统开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的优劣差异进行了对比， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2015年12月～2018年3月收治的80例阑尾炎患者作为研究对象， 所有患者均经过医院伦理委员会批准并签署知情同意。将患者随机分为传统手术组和腹腔镜组， 每组40例。传统手术组中男29例， 女11例;年龄18～49岁， 平均年龄（29.08±6.64）岁;病理类型：单纯性阑尾炎25例， 急性化脓性阑尾炎10例， 慢性阑尾炎急性发作3例， 急性坏疽性阑尾炎2例。腹腔镜组中男22例， 女18例;年龄20～52岁， 平均年龄（28.13±7.96）岁;病理类型：单纯性阑尾炎24例， 急性化脓性阑尾炎9例， 慢性阑尾炎急性发作5例， 急性坏疽性阑尾炎2例。两组患者的性别、年龄、病理类型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①急性单纯性阑尾炎;②急性化脓性阑尾炎;③坏疽性阑尾炎;④慢性阑尾炎急性发作;⑤异位性阑尾炎。排除标准：①患者有严重心肺疾病或凝血功能障碍;②妊娠末期;③穿孔性阑尾炎。
1. 2 研究方法 两组患者入院后进行系统查体和常规辅助检查， 均施以阑尾切除术进行治疗。两组患者均在术前采用气管插管全身麻醉（全麻）进行麻醉。
传统手术组患者采用传统开腹阑尾切除术治疗。于麦氏切口处切约3～7 cm探查下腹， 找到并游离阑尾系膜， 处理阑尾动脉， 留近端约0.5 cm切断阑尾， 处理阑尾残端， 以荷包法包埋缝合。腹腔镜组患者采用腹腔镜阑尾切除术治疗。于患者脐部下缘做弧形切口1 cm， 提住切口皮肤， 用气腹针确认在腹腔后注入二氧化碳（CO2）， 建立气腹。置入腹腔针对患者的阑尾情况以及附近情况加以观察， 探查是否有组织、器官感染或损伤， 在腹腔镜直视下， 脐平面与右锁骨中线连线交界处和耻骨上3 cm处置分别完成主操作孔和副操作孔的创建。肠钳顺着结肠带明确阑尾位置后， 对患者阑尾进行切除处理。以超声刀或分离钩切断阑尾动脉至基底部和阑尾系膜， 并以荷包法对阑尾根部进行缝合结扎。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者的临床指标、术后并发症发生情况及手术前后白细胞、转铁蛋白和前白蛋白水平。临床指标：切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间。并发症：发热、粘连梗阻、出血。白细胞检测：由护理人员采集患者静脉血于EDTA-K2抗凝管中， 送至检验科由血细胞分析仪进行检测。转铁蛋白和前白蛋白检测：采集患者静脉血于肝素抗凝管中， 送至检验科进行检测， 检测方法为免疫比浊法， 检测仪器为贝克曼公司的全自动生化分析仪。
1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床指标比较 腹腔镜组患者的切口长度短于传统手术组， 术中出血量少于传统手术组， 手术时间、住院时间以及肛门排气时间均短于传统手术组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 腹腔镜组患者的术后并发症发生率为10.00%（4/40）， 明显低于传统手术组的37.50%（15/40）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者手术前后白细胞、转铁蛋白和前白蛋白水平比较 两组患者手术前的白细胞、转铁蛋白以及前白蛋白水平
比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后48 h， 腹腔镜组患者的白细胞水平明显低于传统手术组， 转铁蛋白和前白蛋白水平均高于传统手术组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
随着科学技术和设备的发展， 腹腔镜手术损伤小、恢复快、并发症少等优点使得其在其他类型的手术中得到了广泛应用[2]。但腹腔镜技术在阑尾切除术中的应用较为局限， 部分研究者认为开腹手术更为成熟， 腹腔镜术中气腹的创建会增加炎症扩散和并发症发生的风险[1]。然而在临床工作中， 开腹手术视野较小， 很多患者需延长切口， 手术难度增加， 不利于患者恢复。 在本研究中发现， 腹腔镜组患者的切口长度短于传统手术组， 术中出血量少于传统手术组， 手术时间、住院时间以及肛门排气时间均短于传统手术组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。这是因为开腹手术中肥胖患者或阑尾隐蔽患者常需延长切口， 增加了手术难度、手术时间和患者恢复时间， 这与张大明[3]的报道一致。腹腔镜组患者的术后并发症发生率为10.00%（4/40）， 明显低于传统手术组的37.50%（15/40）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由于腹腔镜手术避免了不必要的大切口， 并且腹腔镜术中电凝烧灼节省了手术时间， 使伤口暴露时间缩短并且患者出血量较少， 手术切口较小[4-9]， 因此并发症的发生率明显降低。急性阑尾炎是阑尾感染引起的炎症反应， 患者多有不同程度的白细胞增高， 白细胞计数降低提示患者正在恢复。前白蛋白和转铁蛋白是两种具有代表意义的负性急性时相蛋白， 在组织创伤或炎症时浓度会降低[10-12]。这三项检测联合可以作为急性阑尾炎患者预后判断的重要参考指标。在本研究中， 两组患者手术前的白细胞、转铁蛋白以及前白蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后48 h， 腹腔镜组患者的白细胞水平明显低于传统手术组， 转铁蛋白和前白蛋白水平均高于传统手术组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。反映了腹腔镜组患者在手术过程中受到的损伤较小， 机体恢复较快。
综上所述， 与传统开腹阑尾切除术相比， 腹腔镜手术具有切口较短、手术时间和住院时间短、患者恢复快、并发症少、对机体损伤小等优点， 是急性阑尾炎更为理想的手术方式。
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[收稿日期：2018-09-25]
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