唑来膦酸联合放疗治疗恶性肿瘤骨转移患者的效果
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摘要：目的 觀察唑来膦酸联合放疗治疗恶性肿瘤骨转移患者的临床疗效。方法 选取2018年5月～2019年5月在我院诊治的76例恶性肿瘤骨转移患者临床为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各38例。对照组采用单纯放疗治疗，观察组在对照组基础上联合唑来膦酸治疗，比较两组临床治疗骨转移灶疗效评总有效率、疼痛评分、生活质量以及临床不良反应发生情况。结果 观察组骨转移灶治疗总有效率为57.89%，高于对照组的44.73%（P<0.05）;治疗后两组疼痛评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）;治疗后两组生活质量评分高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05）;观察组不良反应发生率为15.78%，与对照组的18.42%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论唑来膦酸联合放疗治疗恶性肿瘤骨转移效果确切，可减轻患者疼痛，提高生活质量，且不增加临床不良反应。
关键词：唑来膦酸;放疗;恶性肿瘤;骨转移
中图分类号：R730.53 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.044
文章编号：1006-1959（2020）09-0138-02
The Effect of Zoledronic Acid Combined with Radiotherapy in Patients
with Bone Metastases from Malignant Tumors
LI Bo
（Department of Oncology，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）
Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of zoledronic acid combined with radiotherapy in the treatment of patients with malignant bone metastases.Methods 76 patients with bone metastases from malignant tumors diagnosed and treated in our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the research subjects， they were divided into a control group and an observation group with random number table method， with 38 cases in each group. The control group was treated with radiotherapy alone， and the observation group was treated with zoledronic acid on the basis of the control group. The total effective rate， pain score， quality of life and clinical adverse reactions of the clinical treatment of bone metastases in the two groups were compared. Results The total effective rate of bone metastases in the observation group was 57.89%， which was higher than 44.73% in the control group（P<0.05）; the pain scores of both groups after treatment were lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group（P<0.05）;after treatment， the quality of life score of the two groups was higher than before treatment， and the observation group was higher than the control group（P<0.05）;the incidence of adverse reactions in the observation group was 15.78%， compared with 18.42% of the control group， the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion Zoledronic acid combined with radiotherapy has a definite effect on the treatment of bone metastases of malignant tumors， which can reduce patients' pain and improve the quality of life without increasing clinical adverse reactions. Key words：Zoledronic acid;Radiotherapy;Malignant tumor;Bone metastasis
骨转移是中晚期恶性肿瘤患者常见的远处转移部位之一。骨转移会出现病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等不良事件，严重影响患者的生活质量。及时有效治疗、预防病理性骨折、增加功能和活动能力，对改善患者的生活质量、延长患者生存期具有至关重要的作用。放疗可以减轻患者的疼痛，防治病理性骨折的发生。研究显示[1]，双膦酸盐药物具有良好的抗骨吸收能力，是当前临床治疗骨转移临床常用药物。唑来膦酸为双膦酸盐药物，对恶性肿瘤骨转移患者具有一定的防治作用，但具体的疗效和安全性有待进一步研究。本研究2018年5月～2019年5月在我院诊治的76例恶性肿瘤骨转移患者临床资料，分析唑来膦酸联合放疗治疗恶性肿瘤骨转移患者的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2018年5月～2019年5月在佳木斯市中心医院诊治的76例恶性肿瘤骨转移患者临床为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各38例。纳入标准：均经全身骨扫描（ECT）、CT和MRI证实为晚期肿瘤骨转移癌。排除标准：①合并严重心肝肾等器官功能障碍者;②对研究药物过敏者。对照组男性20例，女性18例;年龄38～72岁，平均年龄（55.29±6.19）岁;原发肿瘤：肺癌16例，乳腺癌10例，甲状腺癌7例，其他5例;单发性转移21例，多发性转移17例。观察组男性22例，女性16例;年龄39～73岁，平均年龄（54.98±5.73）岁;原发肿瘤：肺癌17例，乳腺癌11例，甲状腺癌6例，其他4例;单发性转移23例，多发性转移15例。两组年龄、性别、原发肿瘤、转移情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究方法经过医院伦理委员会批准，患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1对照组 采用单纯放疗治疗，采用直线加速器6 MV-X射线。对行走严重困难给予大分割，DT 3 Gy/次，5次/周，总量30 Gy;其余给予常规分割，DT 2 Gy/次，5次/周，总量40～50 Gy，连续治疗5个周期。
1.2.2观察组 在对照组基础上给予唑来膦酸注射液（Novartis Pharma SchweizAG，批准文号H20070127，规格：100 ml∶5 mg）4 mg加入100 ml生理盐水中静脉滴注15 min治疗，适当水化，每4周重复次，连续治疗5个周期。
1.3观察指标 比较两组临床治疗骨转移灶疗效评总有效率、疼痛评分、生活质量以及临床不良反应（恶心、呕吐、食欲不振）发生情况。疼痛评分：依据疼痛数字评定量表，分为无痛以0分表示，轻度疼痛以1～3分表示，中度疼痛以 4～6分表示，重度疼痛以7～10分表示。生活质量评分：采用SF- 36生存质量表，包括心理健康、社会功能、生理功能、物质生活，每项100分，分数越高，表示健康状态越好，生活质量越高。
1.4疗效评定标准 骨转移灶疗效评[2]：①完全缓解：溶骨性病灶完全修复，原有病灶完全消失;②部分缓解：骨性病灶的体积部分缩减或溶骨性病灶再钙化， 或肿瘤病灶的密度减低;③稳定：病灶无变化，经过治疗后持续8周;④进展：原发灶增大或出现新病灶。有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。
1.5统计学方法 数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t;计数资料使用[n（%）]表示，比较采用？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组骨转移灶治疗疗效比较 观察组骨转移灶治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗前后疼痛评分比较 治疗后两组疼痛评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组治疗前后生活质量评分比较 治疗后两组生活质量评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组临床不良反应情况比较 观察组出现1例恶心，3例呕吐，2例食欲不振;对照组出现1例恶心，3例呕吐，3例食欲不振;观察组不良反应发生率为15.78%，与对照组的18.42%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
恶性肿瘤发生远处转移属于晚期病变，治疗主要以提高患者生存质量，延长生存期为目的。放疗主要是抑制或杀死肿瘤细胞，增加胶原蛋白合成，促进骨細胞活性，增加新骨形成，有效控制肿瘤对骨的破坏，以缓解患者的痛苦，改善生活质量，但放疗是一种局部治疗，不能减少新的骨转移灶[3]。唑来膦酸抗可抑制破骨细胞的发育和成熟，抑制其活性作用，还抑制破骨细胞合成释放前列腺素， 乳酸等致痛性因子和炎性介质[4]。因此，放疗联合唑来磷酸可以发挥协同作用，抑制骨转移，实现良好治疗效果。
本研究结果显示，观察组骨转移灶治疗总有效率高于对照组（P<0.05），提示唑来膦酸联合放疗治疗恶性肿瘤骨转移总有效率较高，可促进骨转移病灶的修复，与王蜀梅[5]研究结果相似。治疗后观察组疼痛评分均低于对照组，生活质量评分高于对照组（P<0.05），表明唑来膦酸联合放疗有助于减轻患者痛苦，改善患者生活质量。此外两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明唑来膦酸联合放疗治疗不增加不良反应，应用安全。
综上所述，唑来膦酸联合放疗治疗恶性肿瘤骨转移临床疗效确切，可减轻患者疼痛，改善患者生活质量，且临床不良反应少，具有临床应用价值。
参考文献：
[1]解佳奇.唑来膦酸联合不同分割放射治疗骨转移癌患者的临床分析[J].安徽医药，2014，18（1）：146-149.
[2]郭雪娟，张文正.放化疗联合药物治疗非小细胞肺癌骨转移的疗效[J].现代诊断与治疗，2016，27（7）：1188-1190.
[3]孟宪宇，张萍.唑来膦酸联合放疗对肺癌骨转的治疗分析[J].中国继续医学教育，2016，8（6）：158-159.
[4]赵永军.放疗联合唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移疼痛的疗效分析[J].中国社区医师，2014，30（4）：32-32.
[5]王蜀梅.唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移骨痛的效果观察[J].中国现代药物应用，2014，8（2）：157-158.
收稿日期：2019-12-09;修回日期：2019-12-28
编辑/冯清亮
作者简介：李博（1981.10-），女，黑龙江佳木斯人，硕士，主治医师，主要从事肿瘤的化疗方向的研究
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