全程护理干预在盐酸羟考酮控释片联合唑来磷酸盐治疗骨转移性癌痛患者中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨全程护理干预在盐酸羟考酮控释片联合唑来磷酸盐治疗骨转移性癌痛患者中的应用效果。方法 选取本院2013年10月～2015年10月采用盐酸羟考酮控释片联合唑来磷酸盐治疗的88例骨转移性癌痛患者，采用随机数字表法分为对照组（44例）与观察组（44例）。对照组患者实施常规护理，观察组患者实施全程护理干预，比较两组的护理效果。结果 观察组患者的疼痛缓解率、护理总满意度均明显高于对照组（P<0.05）。观察组患者的治疗依从性明显好于对照组（P<0.05）。观察组患者的不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在盐酸羟考酮控释片联合唑来磷酸盐治疗骨转移性癌痛时，采用全程护理干预可减轻患者疼痛，提高其治疗依从性和护理满意度，具有更高的安全性，值得临床推广使用。
　　[关键词]盐酸羟考酮控释片；唑来磷酸盐；骨转移性癌痛；全程护理干预
　　[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（c）-0248-03
　　[Abstract] Objective To investigate application effect of full nursing intervention in Oxycodone Hydrochloride Controlled-Release Tablets and Zoledronic Phosphate in the treatment of patients with bone metastatic cancer pain. Methods A total of 88 patients with bone metastatic cancer pain treated Oxycodone Hydrochloride Controlled-Release Tablets and Zoledronic Phosphate in our hospital from October 2013 to October 2015 were selected and divided into the control group and the observation group by random number table method， 44 patients in each group. Patients in the control group were given routine nursing， while patients in the observation group were given full nursing intervention， and the nursing effects of the two groups were compared. Results The pain relief rate and the total degree of nursing satisfaction of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The treatment compliance of patients in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion When Oxycodone Hydrochloride Controlled-Release Tablets and Zoledronic Phosphate are used in the treatment of bone metastatic cancer pain， the full nursing intervention can relieve the pain of patients， improve their treatment compliance and nursing satisfaction， and have higher safety， which is worthy of clinical promotion and application.
　　[Key words] Oxycodone Hydrochloride Controlled-Release Tablets； Zoledronic Phosphate； Bone metastatic cancer pain； Full nursing intervention
　　有研究顯示[1-2]，晚期恶性肿瘤的骨转移发生率为15%～70%；而癌症骨转移又是癌症患者骨痛的常见病因，其发生机制有很多，包括机械变形、化学介质释放等造成的骨内膜或骨膜伤害性刺激感受器激活，也可能为肿瘤扩展到邻近软组织或周围神经，危害度极大[3-5]，长期持续性疼痛会大幅降低患者的生活质量。目前，临床常用的镇痛方法为药物治疗[6-7]，但仅靠药物镇痛治疗是有限的，还可能引发药物不良反应，恶化患者的病情。如何在确保镇痛药物疗效的同时，降低不良反应，是临床讨论的热点话题。本研究对44例采用盐酸羟考酮控释片联合唑来磷酸盐治疗骨转移性癌痛患者实施了全程护理干预，效果显著，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取本院2013年10月～2015年10月采用鹽酸羟考酮控释片联合唑来磷酸盐治疗的88例骨转移性癌痛患者，采用随机数字表法分为对照组（44例）和观察组（44例）。对照组患者中，男27例，女17例；年龄为43～68岁，平均（56.8±7.2）岁；原发肿瘤：肺癌33例，乳腺癌4例，前列腺癌7例；骨转移部位：脊柱转移37例，股骨转移3例，肱骨转移4例。观察组患者中，男28例，女16例；年龄为42～69岁，平均（56.4±6.9）岁；原发肿瘤：肺癌31例，乳腺癌5例，前列腺癌8例；骨转移部位：脊柱转移36例，股骨转移3例，肱骨转移5例。两组患者的性别、年龄、原发肿瘤、骨转移部位比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选标准：经影像学检查确诊；本研究已取得患者同意，签订知情同意书；经医院医学伦理委员会审核通过。排除标准：患有器质性疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病、精神疾病、药物过敏的患者。
　　1.2方法
　　用药方案：盐酸羟考酮控释片（BARD PHARMACEUTICALS LIMITED公司，国药准字 J20040096）口服，10～30 mg/次，2次/d。唑来磷酸盐（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20041953）4 mg加入到100 ml生理盐水中静脉滴注，输注时间超过15 min，1次/4周，共治疗4次。总疗程16周。
　　对照组患者实施常规护理，包括日常病房护理，确保通风良好和环境整洁，告知患者疾病及治疗的注意事项，叮嘱其按时用药等。观察组患者实施全程护理干预，具体内容如下。①心理干预：骨转移性癌痛发生后，患者心理会有波动，易产生恐惧、害怕、担心等负性情绪，护理人员要通过沟通和交流，掌握患者的心理状况，实施有针对性的心理疏导，多给予患者安慰、鼓励和支持，帮助其消除不良心理因素的影响，提高患者配合治疗的主动性和积极性。②给药前护理：要对患者实施健康宣教，告知患者疾病与治疗的相关知识，提高患者的认知水平，主动帮助患者，尽量满足其生活需求，注意拉近与患者之间的距离，取得患者的信任，向患者介绍药物治疗的有效性和安全性，告知其可能出现的不良反应及解决方案，帮助患者翻身时动作要轻柔。③给药护理：指导患者正确掌握用药方法，监测患者各项生命体征指标的改变情况。④不良反应处理：密切关注患者的药物不良反应，面对患者出现的各种不良反应，要给予其积极有效的对症处理，解释原因，消除患者的紧张感。
　　1.3观察指标及评价标准
　　1.3.1疼痛缓解的评定标准[8] 参考0～10分数字评定法（NRS），0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。治疗后，疼痛消失为完全缓解，评分减少>75%为明显缓解，50%<评分减少≤75%为中度缓解，25%<评分减少<50%为轻度缓解，评分减少≤25%为未缓解。疼痛缓解率=（完全缓解+明显缓解+中度缓解）例数/总例数×100%。
　　1.3.2治疗依从性的评定标准[8] ①优：患者可以完全接受治疗方案，能积极配合临床治疗；②良：患者可以部分接受治疗方案，在监督下可基本完成临床治疗；③差：患者不能接受治疗方案，无法配合临床治疗。
　　1.3.3护理满意度的评定标准 采用自制调查表，由患者进行画勾评定，内容包括非常满意、满意、不满意。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料组间比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者疼痛缓解情况的比较
　　观察组患者的疼痛缓解率为97.7%，明显高于对照组的84.1%（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者治疗依从性的比较
　　观察组患者的治疗依从性明显好于对照组（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者不良反应总发生率的比较
　　观察组患者的不良反应总发生率为2.3%，明显低于对照组的18.2%（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组患者的护理总满意度的比较
　　观察组患者的护理总满意度为100.0%，明显高于对照组的88.6%（P<0.05）（表4）。
　　3讨论
　　目前，临床用于骨转移性癌痛的常用药物为盐酸羟考酮控释片和唑来磷酸盐，其中盐酸羟考酮控释片的主要成分为盐酸羟考酮，其为阿片受体纯激动剂，对脑和脊髓的阿片受体具有亲和力，作用类似吗啡，镇痛效果显著[9-11]。唑来磷酸盐是新一代双磷酸盐肿瘤骨转移用药，可通过抑制破骨细胞活性来抑制骨吸收，因为唑来膦酸是含氮双膦酸盐，因此可以抑制蛋白质异戊二烯化，诱导破骨细胞凋亡，其作用机制包括抑制破骨细胞成熟、抑制破骨细胞在骨质吸收部位的聚集、抑制成熟破骨细胞的功能、减少细胞因子的产生、直接抗肿瘤活性、抑制肿瘤细胞扩散、浸润和黏附于骨基质、抗血管生成效应等，具有良好的镇痛效果[12-14]。
　　有效的护理干预也发挥着重要作用，通过护理干预，可让患者更积极主动配合临床治疗，能对癌痛缓解度产生明显影响。由于很多患者不了解疾病的发生机制，认为癌痛无法避免，易产生害怕、惧怕麻醉药物成瘾的思想，而无法谨遵医嘱，这成为影响疼痛控制的主要障碍。给予患者有效的认知干预，努力消除患者对药物治疗方案的顾虑，将有助于增强患者对药物镇痛的信心，能够大幅提升其治疗依从性。出现并发症时，给予患者积极有效的对症处理，也有助于稳定患者的情绪，疗效显著[15-16]。
　　本研究结果显示，观察组患者的疼痛缓解率、护理满意度均明显高于对照组；观察组患者的治疗依从性明显好于对照组；观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组。 　　综上所述，在盐酸羟考酮控释片联合唑来磷酸盐治疗骨转移性癌痛时，给予全程护理干预可减轻患者疼痛，提高其治疗依从性和护理满意度，具有更高的安全性，值得临床推广使用。
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　　（收稿日期：2018-08-06 本文编辑：祁海文）
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