浅析公立医院资产资源共享共用现状及对策
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摘 要：随着医联体改革不断深入，为优化医疗资源配置、提高运营管理水平，方便并缓解民众负担，医院尝试探索资产资源共享共用的思路。目前，医院纳入可共享共用的资产主要是医疗设备等资产类，纳入可共享共用的资源有数据资源和科研平台等资源两类。本文深入分析了它们共享共用的现状及问题，提出医疗设备类资产共享共用应加强顶层设计进行规范和指导，数据资源类的共享共用应加强标准化及信息共享平台建设，科研平台资源类的共享共要打破学科与部门壁垒，还对不同等级医院间的资产资源共享共用提出了“合纵连横”的建议。
关键词：公立医院;资产管理;共享共用;资源整合
随着“互联网+”和共享经济模式的迅猛发展，信息技术和信息平台的不断完善，在我国医联体改革不断深入，大力推进各地区与医院医疗资源整合的过程中，通过医院资产资源共享共用将是优化医疗资源的配置、提高医院运营管理水平，方便并缓解民众医疗各种负担的路径之一。在《财政部关于修改〈事业单位国有资产管理暂行办法〉的决定》（财政部令第100号）中要求相关部门要建立事业单位国有资产整合、共享、共用机制，组织开展调剂。近年来，各级医院也在积极努力探索医院资产资源共享共用的有效路径。本文通过梳理相关文献资料，调研医院当前实际情况，总结分析了医院资产资源共享共用的现状及问题，并提出了一点建设性的思路。
一、医院可纳入共享共用资产资源的范围选择
从制度依据方面，国家相继发布相关文件为推动医院资产资源共享共用提供了指导意见。2011年，卫计委在《关于做好试点城市公立医院布局与结构调整工作的通知》（卫规财发〔2011〕78号）中提出了“严格控制公立医院大型设备配置数量，鼓励共享共用机制，提高设备使用质量和效率”的要求。2015年，国家卫生计生委印发《预算管理单位国有资产使用管理办法》提出了国有资产资源共享共用机制的建立”。2016年，在国卫通〔2016〕10号文中，指出要建立电子病历共享文档规范。2017年，在发改办社会〔2017〕1513号文中，提出将根据功能定位、医疗技术水平、学科发展和群众健康需求，合理配置专科发展建设必需的50万元以上设备。鼓励建立区域大型医用设备共建共享机制，推进检查结果互认，杜绝盲目重复配置和超常装备。
从医院实践探索方面，本文依据《事业单位国有资产管理暂行管理办法》（财政部100号令）第三条明确了事业单位国有资产是能以货币计量的各种经济资源的总称，并结合资产资源的不同特征与共享共用的难易程度，把当前医院尝试纳入共享共用的资产资源分为两个方面：第一类是资产类，主要是医疗设备类，如大型精密医疗仪器、医疗器械等共享;第二类是资源类，其中包括数据资源类，还有科研平台类，如学科、技术和人才等各种资源的整合与共享。
医院资产资源实施共享共用旨在通过建立信息标准化的基础上，提高内部资源利用效率，实现资源配置更高效，促进医院发展可持续。然而，不同种类资产资源因其特点不同，在医院内部尝试共享共用探索过程中仍然遇到一些阻碍。
二、医院资产类的共享共用存在的掣肘及对策
1.医疗设备类资产共享共用主要是财资管理、信息系统、机制等问题。
在资产实物管理方面，一是缺乏规范的共享范围指导和使用要求的明细规则。即使是纳入可共享的大型医疗器械，如没有明确规定其分类、品种、使用规则等，在使用和跟踪管理方面都缺乏依据。二是纳入可共享范围的资产存在局限性。医疗设备通常具有很强的专业性，而且相似的设备也有很多不同的规格和型号。三是缺乏财政资产资源共享共用机制相关政策指导。
在财务管理方面，一是在预算环节，还存在医疗设备和科研设备从医院不同编报部门和渠道上报财政，造成资产重复购置，使用效率不高的问题。二是在执行环节，依然存在缺乏跟踪管理，日常维护成本较高，维护缺乏资金支持。
在人员配置方面，医疗设备的操作员对各类设备品牌的认知度，设备的日常维护习惯，购买限制条款等各有差异，限制了医疗设备共享。此外，医院由于自身的局限性，掌握共享医疗资源的信息并不全面，往往事倍功半，没有达到共享共用的预期。
在信息化建设方面，资产管理系统和会计核算系统相互脱节，有些医院甚至还无法做到賬实核对准确，信息平台建设也处于各种系统接口不畅状态。
2.医疗设备类资产共享共用应加强顶层设计，进行规范和指导
设备类的共享共用，由于作为事业单位资产中资金占用量最高的实物资产，它们从购置、使用情况与效率、维修与物流管理都需要科学合理的协作与规划，还涉及跨单位、跨部门的权责利的沟通协调。
在资产管理方面，确定适合的可共享共用的资产范围。一类是线上网络型的简单设备。这种类型备的特点是操作简单，测试结果高精度，并可以基于网络以数字方式共享测试结果。另一类是线下的复杂性设备。这类设备的特点是技术操作难度高，不能通过单独的设备完成测试，需要多方协调与配合，属于医院之间的共享合作。
在财务机制方面，资源配置应掌握合理性。一是设备的配置应遵循成本效益原则。这需要解决协调共享双方合作中的矛盾，明确共享主体间的权利义务为分析前提。二是需要加强资产预算的全过程管理。共享资产的预算流程管理需要在预算配置的前提下，加强使用和评价监督。
在信息化建设方面，搭建医疗设备共享共用平台。一是构建开放的医疗资产管理信息化共享平台。通过适时监测医疗设备的使用情况，加强配置环节，采用调剂等方式提高医院设备使用效率。二是通过资产管理信息化平台建立虚拟“公物仓”。医院可以在虚拟“公物仓”中，选择共享共用的对象，节省成本，提高设备利用率。搭建资产管理信息化共享共用平台可以解决购置资金不足或设备闲置浪费造成的难题。
三、医院资源类的共享共用存在的掣肘及对策
1.资源类的共享共用存在的难题及对策 （1）数据资源共享共用主要涉及数据安全、权限和知识产权等问题。在信息安全方面主要表现在：一是信息公开程度。电子病历档案数据库包含病人隐私，信息共享需要妥善把握公开与保密之间的关系。二是信息易泄露。比如存储在电子病历档案系统中的个人隐私等信息可能会受到网络攻击。在打印过程中也容易发生信息泄漏，并且在医院管理，科学研究和教学中借用病历文件都可能发生侵权。三是法律不健全。有关保护患者医疗电子档案的法规也尚不完善。
在数据资源平台建设方面主要表现在：一是信息化水平存在差异。不同级次和不同区域的医院，掌握的医疗资源参差不齐，信息共享会遇阻。二是电子病历缺乏统一的标准。目前因各家医院使用的不同模板的系统，整合电子病历文件信息存在障碍，在各数据库的信息检索功能也未能完全实现，建立完整统一的电子病历文件还在逐步攻关中。此外，在数据资源共享方面还会担心影响医院的竞争力。
（2）数据资源类的共享共用关键在于依靠信息技术手段，搭建统一标准的数据管理与共享中心，实现信息资源的共通共享。
标准化是建立统一的电子病历档案数据库的基础，需要先从医院内部建立，然后扩展到地区，再到国家，最后建立起跨机构和地区的电子病历文件信息共享平台。特别是在建立健全信息安全管理方面，一是加快保护信息安全的立法工作，包括准确定义和规范电子病历文件信息共享范围，并实现统一模板的电子病历卡管理;二是设置不同医护人员登录共享平台的权限，严格防止信息内容丢失和患者信息泄漏;三是使用专用网络传输和共享电子病历文件信息，防止网络攻击引起患者信息泄漏。此外，还应改革医院考评和激励等政策，以病患满意度为导向，鼓励医院之间合作，推动电子病历文件信息的共享范围。目前有些地区已经推出了检查互认、统一的预约平台，可以通过总结它们的经验和机制作为政策制订的参考依据。
2.医院科研平台整合和共享缺乏统一部署及对策
（1）医院科研平台的整合和共享存在专业学科、人才和设备配置方面的问题。在科研平台建设方面，科研平台基本是按照专业划分独立设置，由此，不同科室科研平台管理相互独立，相互间关系错杂。实验技术资源分散，整体工作中难以平衡协调，学科、专业间难以相互渗透，综合科研实力弱，在临床医学难题的研究攻克上较难形成合力，取得预期的成果。
在人才共享方面，一是平台管理的分散造成了专业人员配置效率较低;二是依附于人脑，特定的情景、环境的无法显化的隐性知识，例如临床诊疗经验，诊断能力和医务人员的技能等，往往是通过个人或者集体的行为才能表现出来，很难获取并系统地学习，传播与共享存在局限。
在设备配置方面，由于平台管理分散，一是导致不同的平台会配置相同的实验研究设备，使用率不高，造成购置以及后续维护资源上的浪费;二是各平台资源有限，总体设备配置率低下，缺少精密的大型共享仪器设备，难以支撑难度较大、科研水平较高的项目研究。
（2）科研平台类的共享共要打破学科与部门壁垒。科研平台资源整合与共享是系统工程，涉及科研平台相关的学科、管理、人才及其技能、资金、设备和信息等软硬件的系统性整合和共享。科研平台资源整合与共享，需要打破学科与科室壁垒，整合不同专业与科室的医疗资源，建立起一体化的科研平台，实现资源的统一部署与高效运转。其中，促进隐性知识转化为科研成果，科研成果进一步转化为生产力，是科研平台整合与创新的不竭源泉。因此，在医院层面，一是要重视与鼓励各类学术交流活动，包括病例大会、临床咨询、学术报告会等正式的学术研讨会，促进不同学科、不同专业以及不同经历的医护工作人员间的经验交流，专业探讨。二是要构建以项目为主体的团队创新运行机制，使得人人都可以发表看法，交流心得，参与到专有知识的创造过程中，促进隐性知识的交流与共享，还能避免一些不利于医院长远发展的专有知识垄断情况。三是通过医疗设备共享平台的整合也是提高大型医疗设备和仪器的使用效率，提升科研平台共享共用水平的基础之一。
四、不同等级医院间资产资源共享共用探索存在的障碍与建议
我国医院按照《医院分级管理标准》要求，对医院资质评定分为三级十等。其中，一级的基层医院与社区医疗服务机构、二级的地区性医院和三级的综合性医院。由于目前涉及体制和机制很难突破，且财政主体也不同，不同等级医院間的资产资源共享共用行相对较难。
1.各级次医院的资产资源共享共用水平不均衡
（1）一级医院资产资源共享共用处于起步期。目前基层医院与社区医疗服务机构可共享共用的资源主要是图书资源共享及电子病历建设。共享资源存在问题主要表现在：一是基层医院医疗资源配置处于劣势，受诊人数与经费限制，基层医院的大型专业医疗设备配置很少;二是资产管理制度不完整，资产分类不准确，存在许多账实不符，利用率低;三是现有人才政策不利于储备人才，高素质专业和管理人才匮乏;四是信息化管理程度低，不能为医院间的资产共享创造一个良好的条件。虽然受资源、人才、规模、经费等方面的制约，但正在积极努力创造条件来推进信息共享。
（2）二级医院资产资源共享共用正当爬坡期。对二级医院来说，推进资产资源共享共用工作还有一定的吸引力，不仅能提高内部资源利用效率，降低医院成本，而且若能抓住院际间共享的先机，就能从与三级医院的资源整合中获益，提升自身的医疗服务能力与水平。较基层医疗机构与社区医疗中心，二级医院有比较完整的资产管理体系，但其信息化、智能化程度无法与大型三级医院相比。
目前在信息资源的共享共用方面，信息资源共享逐步完善，如电子病历还未能完全普及，设备共享处于研究与实践探索阶段，主要集中在医院内部科室之间的设备调配与共享上。共享共用存在问题有：一是共享资产的范围受限，许多二级医院是专科医院，病种不同需要的设备也不同，使得院与院之间的设备共享缺乏实际需要;二是资源配置受限，二级医院由于就诊人数与经费限制，大型医疗设备购入较少，缺乏共享条件，也难负担设备共享共用的成本。 （3）三级医院资产资源共享共用处于成长期。目前我国三级医院集中了绝大比例的医疗资源，尤其是大型城市综合性三甲医院。为避免资源存在闲置与浪费，控制资产管理成本，提高使用效率，正在大力推进资产资源共享共用工作。目前，三级医院内部各类资产基本都实现了电子化管理，各类资产管理与成本核算系统也在积极探索与创新中。部分三甲医院在信息资源共享与设备资产共享的基础上，正在积极探索人才共享、学科整合以及科研平台共享，以期实现更高效的资源配置与可持续发展。
共享共用存在问题有：一是资产管理的信息化程度相对较高，但标准迥异，各医院各自为政的管理模式与信息系统，使得各类资源使用信息的整合与共享工作推进受阻;二是人才共享与科研平台共享资源整合尝试期，缺乏可参考借鉴的模式和方法，需要不断完善积累经验。
2.从促进院际间资产资源共享共用的维度，加强“合纵连横”①
（1）促进横向医疗资源整合，实现优势互补。构建横向医院联合体，是在某一区域内，以一家或几家大型的医院为首，联合区域内的其他专科医院，形成一个院际互联的集团。医院横向医疗资源整合的目标，是通过规模经济效应提高医疗资源的利用效率。一是可以借助集团的大平台，统一调度区域内的医疗资源，避免重复与浪费。二是可以通过综合性医院与专科医院的协调配合，科学地分流不同病种的病人，发挥专科医院专治优势，整合资源提高效率，供综合医疗服务，更好地满足群众的医疗需求。
（2）促进纵向医疗资源整合，平衡医疗资源配置。纵向整合的目标，是通过职责分工，整合不同层级的医院的优势，互为补充，最终为病人提供便利和高效服务。一是电子信息互通互联，推出检查互认、统一预约诊疗平台等。二是平衡医疗资源配置，共享共同医疗设备，合理调度分配使用病床等资源。三是综合性医院可以发挥学科优势，牵头成立地区性的医疗联合体，以二、三级医疗机构为平台，以社区卫生服务中心为延伸的格局，将优质医疗资源辐射到社区，在推动（转8页）（接5页）分级诊疗实施中发挥积极作用，促进提高基层医疗机构尤其是落后地区与农村的医疗卫生能力与水平。
总之，共享经济时代，共享医疗已成为医院发展不可避免的趋势。随着医联体改革不断深推进，以及信息技术和信息平台建设不断完善，建议通过顶层设计政府部门制定相应的规则，促进医院内、院际间能够实现资产资源共享共用，还可以通过非政府组织建立平台予以整合，最大化地实现医院资产价值，为民众分忧解难。
参考文献
1.宿雅翡，张泽国.医院电子病历档案发展管理及共享方案研究.办公室业务，2019（15）.
2.王文兵，周晓丽.共享医疗设备的创新模式分析.现代商贸工业，2019，40（20）.
3.曹赛颖. 电子病历档案信息共享研究.安徽大学，2019.
4.黄欣黎，周典，王露，等.医院电子病历交换共享的可行性分析――基于TAM模型和社会资本理论.卫生经济研究，2019，36（04）.
5.秦善春，陶燕霞，李洪涛.公立医院与社区医院医疗资源整合实施效果的调查.中国医药导报，2018，15（30）.
6.步肇洪.网络环境下医院图书馆资源共享分析.中国卫生产业，2018，15（25）.
7.唐宇轩.二级医院医疗设备共享使用方法初探.才智，2018（25）.
8.樊榮.基于成本―效益原则的医院间医疗设备共享模式探讨.中国卫生经济，2018，37（09）.
9.赵蓉，杨佳鸿，杨丽，等.公立医院横向医疗资源整合的模式研究.中国卫生资源，2015，18（02）.
10.朱飞燕，熊梦辉，余艳红.附属医院大型医疗设备管理中的资源共享.中国医学装备，2009，6（06）.
（责任编辑：兰卡）
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