三级公立医院财务管理现状及对策研究

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　　摘要：三级公立医院财务管理工作与医院管理的各个环节具有紧密的关联性，且具有不可替代的作用。本文结合三级医院财务管理现状进行深入剖析，针对医改以及三级医院的发展状况，综合性的探究三级医院在财务管理过程中所存在的主要问题，重点研究的是财务预算管理、基于网络化的大数据与财务信息化以及医保财务管理等，进而为三级医院在财务管理方面提出具有针对性的解决对策及可行性建议。
　　关键词：公立医院;财务管理;信息化;现状;对策
　　中图分类号：R197.3 文献标识码：A
　　0引言
　　三级公立医院的财务管理，是指医院在日常经管运营和业务操作过程中，所包含的财务活动与财务之间的关联性，主要涉及到预算、筹资与各环节成本费用的综合性管理、财务情况的分析与数据报告、财务监控等工作。医院按照专业规范要求进行财务管理，能够对医疗成本科学的管控，通过合理价格为人们提供公平优质的医疗管理服务，通过这种规范性的方式使得资产保值增值，在持续营运的过程中有效实现利益收入最大化的战略目标。三级公立医院在日常运营管理过程中由于自身的公益性特征，需要在财务管理方面全面的保障经济效益与社会效益的最大化。三级医院这种权威性的医疗预防技术中心在医疗、科研技术以及教学等方面比较全面，且规模比较庞大，这种形式使得三级公立医院的财务管理工作中展现出一定的特殊性。
　　1三级公立医院财务管理现状分析
　　1.1预算管理中存在的问题
　　医院预算主要涉及到收入与支出预算两个主要方面，结合医院在运营过程中的具体情况，比如收入与支出计划方案或医院未来的战略发展目标，严格的依照国家相关的规范要求进行制定与执行。国家对公立医院预算管理方面的操作方式，是采取科学的方式对医院运营中的收支情况全面的审核与确定，采取定额或者是定项的方式给予合理的补助，超支的情况下不得给予补助，所剩结余医院可针对实际需求为日后留用。定额或者是定项补助的金额通常是全方位的依照医院的规模和经管过程中业务的收入与支出情况进行确定。现阶段，国家相关部门对于三级医院预算管理方面的工作未能给予高度的关注，在实施过程中采取的预算管理方式过于老套单一，主要是以增量预算的方式实现预算报表的编制操作。这种传统的操作方式实际上是以上一期完成的数据为标准，在此基础上结合具体情况加设一定的比例。这种预算编制方式将财务管理的重心放置于收支预算方面，没有对预算项目全方位的思考与分析，最终使得预算与实际情况存在较大的偏差。因预算编制不够专业全面，使得最终的预算结果无法有效的为决策者提供具有价值性的数据信息，严重情况下会对决策者在操作时带来一定的误区，且对于医院领导团队对医院在运营管理中实际情况的了解与管控具有一定的负面影响，甚至严重的危害到对医院内部各个部门的考核工作顺利实施。
　　1.2会计信息化程度不够
　　“互联网+医院”“互联网+财务管理”，近些年在信息技术的大力推动下得到进一步的发展且发挥其实质性的作用，但在数据信息成为医疗领域发展核心竞争力的时代中，大数据的概念未能够科学有效的在医院财务管理工作中突显出其实际意义和基本的价值性18]。三级医院结合信息化发展需求在具体操作进程中，创建了具体针对性的HIS、LIS、PACS系统，这些系统在操作中能够有效的将治疗、护理、专业检验和影像等工作科学性的关联，为临床工作提供专业性的服务。此外，三级公立医院在会计信息化方面的关注度和资金投入比较少，仅能够对财务部门选购相关财务软件这个基本需求给予满足。医院管理层在认识方面受到传统模式的影响而存在一定的误区，通常认为财务软件无法直接有效的为医院提供效益，医院管理部门与财务部门也认为会计信息化主要就是将医院会计工作进行一定的简化，使得财务管理者日常的任务量有所降低，同时促使财务工作者的日常工作效率进一步增强，通常这种信息化方式使得数据资源的输入输出速度得到保障，但未能够全方位的意识到三级医院的会计信息化建设在整个信息化进程中具有举足轻重的作用和实质性价值，实际上是医院向管理要效益的主要方式与操作途径。近些年，一些公立三级医院在运营管理中快速的扩充其规模，但管理方式使得会计信息化建设无法有效满足时代发展的需求，没有把信息化进程合理的归入到医院管理层的议事日程中，误认为会计信息化等同于会计电算化并对后续管理工作造成严重的危害。
　　1.3医保财务管理问题
　　全国基本医疗保险参保人数，到2017年底己突破13亿人，参保覆盖率超过95%。三级医院的住院患者中，大部分都是医保患者，医保收入呈现出快速增长的趋势。但由于医保制度具有一定的复杂性和特殊性，使得医院在运营管理中需要承担一定的医保财务风险，财务管理部门需要将工作重心放置于此。医保财务管理需要综合性的结合相关医疗保险制度，有规划的实施财务管理策略与操作方案，这种复杂性的医保管理工作给医院财务管理在实施中带来一定的挑战。医院实施医保审批结算的主体实际上是医保管理部门和财务管理部门，但在日常工作中这两个部门未能够针对实际需求进行有效的沟通与全方位协作。医院财务管理部门将工作重心放置于记录与管理医保的收入和支出情况方面，而医保管理部门的任务只是针对自身需要向医疗保险机构进行医保资金的申请，只能够保障医保款能够在规定的时间内及时收回。这种传统的医保财务管理体制，会造成医院财务部门未能对医保欠款催要的相关情况全方位掌握与管控，进而无法科学有效的管理医保资金并引發一系列的危害。
　　2对策研究
　　2.1加强预算管理
　　2010年国家相关部门颁布的《医院财务制度》中，有一章对预算管理制度进行科学性的制定与详细的概述。在编制财务预算的过程中，必须严格遵守收支平衡的原则与操作策略，切记在任何情况下都不得制定预算赤字。采取有效的方式确定预算报表，在此基础上日常管理业务和每一项医疗经济活动都要受到预算报表中具体数值信息的约束与管控。预算报表得到相关部门的审批之后，报表金额需要按照相关的要求，医院各部门进行相关的管理操作，在此基础上需要落实到个人，将预算的相关任务与工作进行具体化并发挥其价值性。当实际金额和预算金额两者之间受到内外部等因素的影响存在一定偏差的情况下，即可快速的查明具体原因并进行有效的管控处理。通过预算管理能够科学高效的对医院成本支出进行全方位的监管，对于医院行政后勤管理职能起到一定程度的优化作用。
　　2.2加快财务管理信息化进程
　　医院长远的发展需要科学专业的财务预测、财务战略方针和财务决策等方面的大力支撑。医院领导层在管理中需要将工作重心放置于会计信息化建设方面。财务部门在具体管理过程中，可以结合典型案例及时的向领导层详细汇报，如会计信息化能够促使数据信息自动化的处理，这种高效方式充分的体现出会计反映职能;进一步减轻了财务工作者的日常任务量，使其将主要精力投放在经营管理方面，对于会计管理职能的强化起到一定的推动性;可针对性的对会计信息进行追踪管理与分析，确保财务工作者对医院信息系统的相关情况及时的管控。公立三级医院财务数据库的管理制度需要落到实处，确保财务信息精确性的同时，管理层要对会计信息化管理制度给予高度的关注，将管理条款与实际工作有效的关联并发挥其实质性作用。
　　2.3对医保财务管理的建议
　　医院需要对医保财务管理部门职能进行全方位的掌握，财务管理和医保管理这两个部门在工作中需要密切的沟通与协作，对于向医保经办机构申请下发的医保资金情况按照相关规范要求严格的分析与核实，进而对医保财务信息及时的获取与科学处理，结合情况对账务管理工作有效的进行。同时，医院财务管理部门需要将相关财务信息及时的公开，积极配合医院职能部门和外部相关管理部门的监督管理，医院在运行上确保其财务的透明化和公平公正性，全面加强医保财务管理工作，将医保财务风险降至最低。医保管理部门还需要加强对医保患者与医疗行为的监督管理，防止医保患者中存在顶替等不良行为。除此之外，为了能够对医疗保险费超支风险综合性的管控，医院需要在每年年底根据应收医疗款核算科目所形成的余额计提坏账准备并按照相关的呈现处理坏账。如果无法及时的收回应收医疗款，需要将相关情况在规定的时间内及时向有关部门递交与审批，接着按照医疗部门的规范标准处理坏账损失，全面确保会计核算信息的真实性。通过上述方式，能够促使医院财务管理工作更加的科学规范，对于增强医院的经济效益与社会效益起到直接的推动性。医院财务部门需要将医保财务视为整个预算管理方面的核心，在预算编制方面对医保政策进行综合性思考，进而使预算的可行性与合理性有效的提升。
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