一种鼻饲管计量与固定装置的研究

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　　[摘要] 目的 对比分析临床医护对于鼻饲管传统固定方式的满意度与该研究团队所创新的鼻饲管计量与固定装置的满意度与实用性，进行分析与总结，以而制作实物是否符合现临床使用的标准提供参考依据。方法 该研究团队发放电子版与纸质版自编调查问卷，调研对象为三级甲等医院的临床医务工作者及患者等社会人员。结果 在该次调研中，绝大多数调研对象对于该组创新型鼻饲管计量与固定装置持认可态度。结论 传统的鼻饲管固定方式上需要进行改进，对鼻饲管计量与固定装置的创新得到了普遍接受。
　　[关键词] 鼻饲管;计量固定;省时省力;减轻皮肤损伤
　　[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（a）-0174-03
　　[Abstract] Objective By comparing and analyzing the satisfaction degree and practicability of the traditional fixation method of nasal feeding tube with the satisfaction degree and practicability of the measurement and fixation device of nasal feeding tube innovated by the research team， this paper analyzes and summarizes the satisfaction degree of the traditional fixation method of nasal feeding tube and the practicability degree of the measurement and fixation device of nasal feeding tube. Methods The research team distributed self-made questionnaires in electronic and paper versions. The survey objects were clinical medical workers and patients in the tertiary hospitals and other social personnel. Results In this survey， the vast majority of the survey respondents agreed with our group's innovative nasal feeding tube measuring and fixing devices. Conclusion In the traditional nasal feeding tube fixation method， which need to be improved. This research group has generally accepted the innovation of the nasal feeding tube measurement and fixing device.
　　[Key words] Nasal feeding tube; Metering fixation; Time and labor saving; Reduction of skin damage
　　 為了解现临床应用鼻饲管固定装置使用方面的优劣评价情况及对该研究小组鼻饲管计量与固定装置创新的满意度和实用性，对传统鼻饲固定装置进一步改进。该研究小组发放电子版自编问卷110份，纸质版15份，调研对象为三级甲等医院临床医务工作者以及患者等其他社会人员。此次调研发现了传统鼻饲管的固定方式存在许多问题，该研究团队小组对鼻饲管计量与固定装置的创新得到了普遍的接受。
　　1  对象与方法
　　1.1  研究对象
　　1.1.1 研究基地  该研究小组随机选择三级甲等医院共6家，分布在北京、鄂尔多斯，甘肃。选择科室包括消化科，重症监护室，手术室等作为研究范围。
　　1.1.2 医务工作者  调研的对象包括护理部主任、护士长、带教护士、普通护士、实习护士、实习护生，责任医生和患者等其他社会人员，共计125名。
　　1.2  研究方法
　　1.2.1 文献调研  通过查阅参考文献和进行面对面访谈确定针对新型鼻饲管计量与固定装置的调研方向和调研内容，形成自编调查问卷和访谈提纲。
　　1.2.2 问卷调研  该研究小组发放自编问卷一次：本研究小组从鼻饲管计量与固定装置的接受度、方便性，省时省力性、实用性、美观性等5个方面形成电子版与纸质版自编调查问卷并下发，共计发放125份，回收121份，有效率为96.8%。
　　1.2.3 访谈法  运用访谈法进行一次调研：该研究小组采用面对面访谈法，根据访谈提纲中关于新型鼻饲管计量与固定装置是否具有临床应用价值、较传统粘膏固定相比是否方便省力、在使用过程中能否保证较长的固定时间、以及是否解决了进管长度模糊不清等5个方面的问题对调研对象进行访谈，共访谈8名，形成访谈报告8份。
　　2  结果
　　 主要对新型鼻饲管计量与固定装置的创新建议以及对新型鼻饲管计量与固定装置的认识和各方面的改进建议进行收集与分析，得到调研对象针对新型鼻饲管计量与固定装置在使用过程中的方便性，实用性以及临床实用等方面的认可程度和改进的建议。结果显示，在55.5%的从事与医务工作相关的调查者中，认为在进管过程中存在进管长度模糊不清情况的占59.0%;有撕扯粘膏失败的经历人数占56.2%;有粘膏固定过程中脱落经历的占66.7%，认为粘膏固定不美观的占76.7%，在9.1%经历过鼻饲的调研对象中68.3%感到不舒适，并且67.6%在取下粘膏时感到疼痛，24.5%出现过敏现象，愿意考虑并尝试新型固定装置的占96.4%。 　　 （1）通过发放自编调查问卷收集调研对象关于新型鼻饲管计量与固定装置的认可及改进建议。调研对象对新型鼻饲管计量与固定装置的认可度统计，见表1;研究对象对新型鼻饲管计量与固定装置的实用性的认可度统计，见表2。
　　 ①调研对象对新型鼻饲管计量与固定装置的实用性给予肯定，绝大多数的调研对象认为新型鼻饲管计量与固定装置使用时更加方便，可以为其节省操作时间。
　　 ②绝大多数调研对象对新型鼻饲管计量与固定装置的创新性方面持认可态度，45.5%的调研对象愿意尝试新型固定装置，50.9%愿意考虑使用。
　　 ③绝大多数调研对象认为传统的粘膏固定方式不美观，在取下粘膏时感受到疼痛，并且经历过粘膏固定过程中粘膏脱落的经历。
　　 （2）通过面对面访谈得到调研对象对新型鼻饲管计量与固定装置认可度，实用性及可进一步的建议。对调研对象进行访谈的结果统计，见表3。
　　 ①调研对象对新型鼻饲管计量与固定装置在临床使用过程中固定方式新颖，可减少传统固定方式产生的不必要伤害等方面给予肯定。
　　 ②调研对象对新型鼻饲管计量与固定装置是否会造成鼻腔堵塞，呼吸不畅等并发问题提出质疑，在材料的选择方面，型号大小应如何考虑以及是否会造成患者过敏提出问题。
　　 ③绝大多数调研对象对于新型鼻饲管计量与固定装置的计量功能给予肯定，认为新型固定方式可以使得进管长度更加准确，缩短了操作的时间减轻了操作过程的复杂性。
　　 该次调研及访谈结果显示，传统的固定方式存在着大量问题。因此，对胃管固定法进行一定的改进，有利于帮助患者更好地固定胃管，促进疾病康复，提高患者生活质量[1]。
　　 下发问卷及得到访谈统计结果表明：60%的医务工作者认为传统方法的进管长度模糊不清，半数以上调研对象有过撕扯粘膏失败的经历;更有约70%的调研对象有过粘膏脱落的经历;78%的调研对象认为传统粘膏固定后面部不美观;约70%的鼻饲经历调研对象出现不舒适，且在取下的过程中感到疼痛，除此之外，有四分之一以上的调研对象对粘膏过敏。该研究小组新型鼻塞式计量与固定装置受到了广泛认可。但仍然存在需要考虑的问题，该研究小组对所提出问题进行多次讨论并积极听取调研对象提出的质疑，进一步思考，为以后的临床实用做好准备工作。
　　3  讨论
　　3.1  调研对象普遍对该次创新的新型鼻饲管计量与固定装置是否实用，持认可态度
　　 胃管插入后应妥善固定，近端可选用黏性好的3M丝质胶布固定于患者的鼻翼及面颊部，远端置放于患者耳旁枕头上并处于关闭状态，胃管末端用无菌纱布包裹固定[2]。这种方法在临床使用时是否舒适，是否能够长期持续固定，是医护工作者普遍关心的问题，有专利提出一种新型固定贴：截取长60 cm，宽1厘米的3M胶带，中间对折，剪开;再取2段输液器的皮管，每段10 cm，具体长度以患者的鼻翼至耳垂为准;在胃管内置导丝的引导下把折好的胶带穿入一段输液皮管内，同法操作另一段[3]。该研究小组的固定贴使用方法为：鼻饲管插管成功后，用3M胶带在鼻饲管上缠绕2圈，固定鼻饲管，再用一段穿好的胶带套在鼻饲管一端，另一胶带套在另一端，两端在耳后绕头1圈，打结以松紧可以容纳2指为宜，且在打结靠近皮肤处垫纱布。该研究团队对传统鼻饲管固定方式进行了改进，减少患者的不适感;固定效果更好延长了管路的保留时间，制作方法相对方便。该研究小组为了进一步减轻操作的繁琐性，减少操作时间，继续沿用该组创新。由于调研对象对传统鼻饲管的固定装置的不认可，对新型鼻饲管计量与固定装置持广泛认可态度，该研究团队经讨论后决定继续延用该组创新。
　　3.2  绝大多数调研对象对该研究小组创新的鼻饲管计量与固定装置的计量功能持支持和认可态度
　　 根据向调研对象了解现临床使用的固定方式及插管时出现的问题，该研究小组的新型鼻饲管计量与固定装置可有效解决插管长度模糊不清的问题。
　　3.3  绝大多数调研对象对该研究小组此次创新的新型鼻饲管计量与固定装置较临床传统固定装置相比面部整洁美观性持支持和认可态度
　　 为了避免鼻饲管道脱落，传统的胶布固定方法需要反复固定多条胶布，使用时在舒适度和美观性上也大打折扣，在访谈中该研究小组与一例带管患者进行面对面交流，调研对象表示，现使用的粘膏让其面部看起来不美观，表示希望有一种固定方式能缓解这种不美观所带来的尴尬。絕大多数的调研对象认可该小组计量与固定装置的美观整洁性，认为可以有效减少临床患者的抵触心理。
　　3.4  绝大多数调研对象对该组创新的鼻饲管计量与固定装置的省时省力性持支持和认可态度
　　 绝大多数从事护理行业的调研对象对该研究小组新型鼻饲管计量与固定装置的省时省力性给予肯定与支持，并表示，该研究小组新型鼻饲管计量与固定装置的创新从两方面节省了时间：一可节省撕扯粘膏的时间，二则减少了测量进管长度的时间。省力性体现在准确了进管的长度，免去了操作者手固定住测量位置的不方便的操作方式。
　　3.5  绝大多数调研对象对该组创新的鼻饲管计量与固定装置可减轻传统固定装置对皮肤的损伤方面持认可态度
　　 临床现使用的固定方式多为粘膏固定及固定贴固定，而鼻饲管保留时间较长，少则几日，多则几周。3M绢丝胶布固定法便于粘贴固定胶布，不易脱落，但此胶布的黏性作用在遇鼻翼区的油脂及体温后易发生溶胶情况，难以清除，从而影响患者面部洁净度与美观度，故降低了患者的舒适度[4]。日复一日粘贴在局部局限的位置也会对患者皮肤造成很大伤害。另一方面，约有1/5的调研对象表示自己对粘膏过敏，粘贴后皮肤出现红疹和瘙痒等不良反应。调研对象们对该研究小组的新型鼻饲管与固定装置可减轻鼻部皮肤的损害方面持肯定态度，同时对该研究小组的新型鼻饲管计量与固定装置是否会对鼻腔黏膜造成损伤提出质疑。该组成员经过讨论与亲身实验，解决方法如下：新型鼻饲管计量与固定装置的型号大小与对鼻腔黏膜的损害有直接关系，在实际使用中要准确根据患者鼻孔径大小，选择合适的尺寸;对于长期带管患者，可经常转动新型计量与固定装置，必要时可及时进行更换。
　　4  小结
　　 传统的鼻饲管固定方法如交叉法、蝶形交叉法、人型法、工型法等可以起到一定的固定作用[5]。采用此固定方法胶布容易松脱，且由于患者体位改变或胃内压力增加，胃管易脱出，导致管路留置的失败，给治疗及护理带来许多不便，给患者徒增了痛苦并加大了护士的工作量。且面部多处用胶布交叉固定，既影响患者自我形象，且频繁地更换胶布造成浪费，进一步增加护士工作量。
　　 综上所述，该研究小组创新后的新型鼻饲管计量与固定装置，经过多次改进和完善，目前已得到了大多数调研对象的认可，针对所提出的质疑进行改进与完善，给出了相应的意见与建议，该研究小组将对此进行汇总并分析。未来该小组对新型鼻饲管计量与固定装置拟做出实物，并坚持跟踪调查，如若在临床实际应用中后续发现问题，该小组将会根据调研对象的建议并结合当前实际情况继续完善进行进一步的改进。
　　[参考文献]
　　[1]  赖云青，张玉娟.双重胃管固定法在普外科患者胃管护理中的应用和效果观察[J].检验医学与临床，2017，14（9）：1317-1318.
　　[2]  刘颖.急性脑梗死伴昏迷患者38例的鼻饲护理分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S2）：534-535.
　　[3]  邵美华.鼻饲管固定带的改良与应用[J].当代护士，2016（9下旬刊）：86.
　　[4]  张滢意.3种鼻胃管固定方法在普外科应用中的效果观察[J].临床医学研究与实践，2017，2（24）：180-181，198.
　　[5]  方焰.鼻饲管固定约束带的设计与应用[J].护理实践与研究，2018，15（2）：62.
　　（收稿日期：2019-12-06）
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