可调节改良式固定装置与传统固定装置在OSAHS儿童多导睡眠监测中的应用比较
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【摘要】 目的 分析可调节改良式固定装置与传统固定装置固定在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）儿童实行多导睡眠监测（PSG）中的临床应用效果。方法 84例OSAHS患儿， 随机分为实验组与对照组， 每组42例。对照组使用传统固定装置进行PSG， 实验组使用可调节改良式固定装置进行PSG。比较两组电极脱落情况， 分析实验组平均血氧饱和度（MSpO2）、最低血氧饱和度（LSpO2）、呼吸暂停次数、呼吸暂停低通气指数（AHI）监测数据与PSG标准数据的相关性。结果 实验组患儿电极脱落率为21.43%， 低于对照组的52.38%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组的MSpO2、LSpO2、呼吸暂停次数、AHI监测数据与PSG标准数据比较差异无统计学意义（P>0.05）;实验组的MSpO2、LSpO2、呼吸暂停次数、AHI监测数据与PSG标准数据明显呈正相关（r=0.918、0.921、0.912、0.925， P<0.05）。结论 在OSAHS儿童行PSG中， 可调节改良式固定装置的电极脱落情况较传统固定装置明显减少， 且不影响PSG数据的判读。
【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;多导睡眠监测;传统固定装置;可调节改良式固定装置;儿童
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.037
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome， OSAHS）临床表现为睡眠时部分或完全的呼吸道阻塞[1]。目前多导睡眠监测（polysomnography， PSG）是明确诊断儿童OSAHS的金标准[2]。而传统固定装置存在电极容易脱落等问题， 本研究针对此问题设计了一种可调节改良式固定装置和固定方法， 通过对比此项装置与传统固定装置在OSAHS儿童PSG中的应用效果， 旨在为OSAHS儿童发明一种可以更好地阻止电极脱落的方法， 为临床诊断方案的选择提供可靠的数据支持， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院耳鼻咽喉科2017年9月～2019年11月84例OSAHS患儿作为研究对象。纳入标准：①问诊主诉为睡眠打鼾、夜间反复憋醒、晨起头痛， 需要进行PSG检查确诊的儿童;②年龄3～8岁;③体质量指数（BMI）>25 kg/m2。排除标准：①合并脑神经麻痹、先天愚钝者;②先天性颅面发育畸形者;③患有冠心病、心律失常、心力衰竭（心衰）者;④入组前1周服用影响睡眠的药物者。此次研究通过本院医学伦理委员会审批， 所有患儿及其家属知情并愿意参与本研究。随机将患儿分为实验组与对照组， 每组42例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。
1. 2 方法 两组分别在睡眠监测室接受PSG， 实行头皮电极定位、待贴电极部位头皮处理等常规基本操作。在常规处理的基础上， 对照组使用传统固定装置进行PSG， 使用适宜长度的胶布固定电极线， 并将其沿头顶方向聚集， 然后用扎线将电极线固定， 最后使用网状弹力帽固定。实验组使用可调节改良式固定装置进行PSG， 将导电膏填满金杯， 并将溢出的导电膏与金杯电极外覆盖的双层纱布对电极进行第一次固定， 再使用宽胶布对纱布进行固定， 在所有脑电电极连好后， 头部最后使用可调节改良式固定装置加以固定。待患儿自然入睡后， 使用安波澜×100睡眠监测仪监测， 监测时间为夜间22点至次日早晨6点。
1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组电极脱落情况， 在监测过程中， 分时间段巡视并记录两组患儿的电极脱落情况， 分为完全脱落、部分脱落、无脱落， 完全脱落：电极完全脱落;部分脱落：电极部分脱落;无脱落：电极完好， 未脱落。计算两组的电极脱落率。脱落率=（完全脱落+部分脱落）/总例数×100%。②分析实验组平均血氧饱和度（mean oxygen saturation， MSpO2）、最低血氧饱和度（the lowest of oxygen saturation， LSpO2）、呼吸暂停次数、呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex， AHI）监测数据与PSG标准数据的相关性。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;相关性分析采用Pearson检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患儿电极脱落情况比较 实验组患儿电极脱落率为21.43%， 低于对照组的52.38%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 2 实验组监测数据与PSG标准数据比较及相关性分析 实验组的MSpO2、LSpO2、呼吸暂停次数、AHI监测数据与PSG标准数据比较差异无统计学意义（P>0.05）;实验组的MSpO2、LSpO2、呼吸暂停次数、AHI监测数据与PSG标准数据明显呈正相关（r=0.918、0.921、0.912、0.925， P<0.05）。见表3。
3 讨论
近年OSAHS儿童发病率呈上升趋势， 且研究表明儿童OSASH约占所有儿童疾病的1%～5%， 以2～8岁儿童居多， 并且对儿童的健康造成极大的危害， 由此可见PSG诊断尤为重要[3， 4]。但因其电极多、固定费时费力、技术要求高等限制因素而没有被广泛开展[5]。因此本研究探讨一种更方便、能被家长和患儿广泛接受的可调节改良式固定装置在临床上的应用效果。
本研究结果显示， 实验组患儿电极脱落率为21.43%， 低于对照组的52.38%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明可调节改良式固定装置可有效避免电极的滑落。传统固定电极的方法是使用网状弹力帽， 但对弹力帽本身没有进行固定， 因此患儿在翻身或转头时导线容易脱落。再者因为胶布粘附过长而且需要反复粘连导联线， 容易拉扯患儿的局部皮肤造成疼痛感。而可调节改良式固定装置的固定方法是在导电膏与双层纱布的初次固定下， 头部再用可调节改良式固定装置对所有连好后的脑电电极进行最后固定， 从而增加了电极的固定性和可调节性， 而有效避免了电极的脱落[6]。另外， 结果显示：实验组的MSpO2、LSpO2、呼吸暂停次数、AHI监测数据与PSG标准数据比较差异无统计学意义（P>0.05）;实验组的MSpO2、LSpO2、呼吸暂停次数、AHI监测数据与PSG标准数据明显呈正相关（r=0.918、0.921、0.912、0.925， P<0.05）。
这说明可调节改良式装置并没有影响睡眠监测数据的判读。在监测过程中， 可调节改良式装置有效解决了电极的固定问题， 同时因没有过长反复粘连的导线而保护了患儿的皮肤完整性， 并减少疼痛等干扰睡眠因素， 从而有效保证了睡眠监测数据判读和结果的准确性， 提高PSG的一次性成功率[7]。
综上所述， 在OSAHS儿童行PSG中， 可调节改良式固定装置的电极脱落情况较传统固定装置明显减少， 且不影响PSG数据的判读， 此种改良装置具有一定的臨床应用价值。
参考文献
[1] 傅则名， 苏凯， 赵胤， 等. 便携式睡眠监测仪与多导睡眠监测仪同步监测相关指标分析. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2017， 31（16）：60-65.
[2] 周玉梅， 杨亚萍. 多导睡眠监测仪头部电极固定方法的改进. 中华现代护理杂志， 2017， 23（19）：2545-2546.
[3] 赵国强， 李彦如， 王小轶， 等. 儿童OSAHS不同诊断标准的差异研究. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2018， 32（1）：12-22.
[4] 孙美华， 马静， 高丽， 等. 儿童多导睡眠呼吸监测电极固定方法与传统临床固定方法效果比较. 医学信息， 2018， 31（20）：185-187.
[5] 李辉， 尹洋， 丁晓旭. 头部电极固定装置的研制及其在多导睡眠监测中的应用. 护理学报， 2018， 25（16）：76-78.
[6] 郑春晨， 佘晖， 董芳. 便携式睡眠监测与多导睡眠监测的临床应用分析. 中国现代医生， 2019， 57（28）：88-90.
[7] 章榕， 王洪洪， 余蕾蕾， 等. 多导睡眠监测与便携式睡眠监测的临床应用比较. 山东大学耳鼻喉眼学报， 2016， 30（5）：65-67.
[收稿日期：2020-01-21]
作者单位：110031 沈阳市第四人民医院耳鼻咽喉科
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