多导睡眠监测在诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的应用价值

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　　[摘要]目的 探讨分析多导睡眠监测在诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）中的应用价值。方法 选取2016年12月～2018年12月我院收治确诊的61例OSAS患者作为研究对象，对所有患者均采用多导睡眠监测和便携式睡眠监测进行诊断，记录比较不同监测方法检查的患者平均血氧饱和度、夜间最低血氧饱和度、氧减指数等指标，并统计两种睡眠监测方法诊断OSAS的检出率和病情严重程度。结果 多导睡眠监测法监测患者的平均血氧饱和度、夜间最低血氧饱和度、氧减指数均低于便携式睡眠监测法，差异有统计学意义（P<0.05）。多导睡眠监测法诊断OSAS患者的总检出率为100.00%，高于便携式睡眠监测法诊断的总检出率（80.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。其中多导睡眠监测法对中度和轻度OSAS患者的检出率均为100.00%，高于便携式睡眠监测法的72.73%、77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 OSAS患者采用多导睡眠监测，能良好地监测患者的各项指标，提高OSAS的检出率，是一种科学有效的诊断方法。
　　[关键词]多导睡眠监测;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;诊断;应用价值
　　[中图分类号] R714.253          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（b）-0040-03
　　[Abstract] Objective To investigate and evaluate the application value of polysomnography in the diagnosis of obstructive sleep apnea syndrome （OSAS）. Methods From December 2016 to December 2018， 61 patients with OSAS diagnosed in our hospital were selected as the subjects. All patients were diagnosed by polysomnography and portable sleep monitor. The average blood oxygen saturation， minimum nocturnal oxygen saturation and oxygen reduction index of the patients examined by different monitoring methods were recorded and compared. The detection rate and severity of OSAS diagnosed by two sleep monitoring methods were counted. Results The mean blood oxygen saturation， the lowest blood oxygen saturation and oxygen desaturation inder at night were all lower than those of the portable sleep monitoring method， there were significant differences between the two groups （P<0.05）. The overall detection rate of polysomnography in patients with OSAS was 100.00%， which was higher than that in portable sleep monitoring of 80.33%， there was significant difference between the two groups （P<0.05）. The detection rate of polysomnography in patients with moderate and mild OSAS both were 100.00%， which were higher than the 72.73% and 77.78% of the portable sleep monitoring， and there were significant differences between the two groups （P<0.05）. Conclusion Polysomnography can well monitor the indexes of patients with OSAS and improve the detection rate of OSAS. It is a scientific and effective diagnostic method.
　　[Key words] Polysomnography; Obstructive sleep apnea syndrome; Diagnosis; Application value
　　阻塞性睡眠呼吸暫停综合征（OSAS）是临床常见的睡眠呼吸障碍性疾病[1]。OSAS的发病机制和诱发病因尚不明确，患者的临床症状主要包括白天嗜睡，夜间睡眠时打鼾、睡眠时呼吸暂停以及低通气等表现。OSAS可发生于任何年龄段的人群，具有发病率高、危害大、有潜在致死性等特点[2-3]。OSAS不仅使患者的睡眠质量下降，使得患者困倦嗜睡、注意力无法集中，影响其生活质量，还可能引发心智异常、行为异常以及心脑血管系统并发症，严重的甚至会造成患者夜间睡眠时发生猝死[4]。因此临床需要尽早诊断OSAS，从而及时进行干预治疗，改善患者的生活质量[5]。多导睡眠监测是临床常见的睡眠监测手段，在睡眠障碍性疾病的诊治中应用广泛[6]。本研究选取我院收治确诊的61例OSAS患者作为研究对象，以探讨分析多导睡眠监测在诊断OSAS中的应用价值，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年12月～2018年12月我院收治确诊的61例OSAS患者作为研究对象，其中男35例，女26例;年龄22～76岁，平均（46.2±6.3）岁;病程0.8～19年，平均（10.5±2.7）年;其中鼾症7例，轻度22例，中度18例，重度14例。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。
　　纳入标准：①患者均有不同程度的白天嗜睡，夜间睡眠时打鼾、睡眠时呼吸暂停以及低通气等表现，经临床诊断符合阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的相关标准[7];②患者的年龄≥18岁;③患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：①合并有外周血管及神经病变以及心律失常等疾病的患者;②装有心脏起搏器的患者;③合并有慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘以及间质性肺病等严重肺部疾病的患者。
　　1.2诊断方法
　　对所有患者均同步采用Neurosoft公司的Neurom-Spctrum-5型多导睡眠监测仪和Nox Medical公司的Nox-T3型便携式睡眠监测仪进行多导睡眠监测和便携式睡眠监测。
　　多导睡眠监测的主要参数包括：心电图、脑电图（18导）、肌电图（2导）、眼电图（2导）、睡眠体位、鼾声、呼吸运动幅度、口鼻气流以及经皮外周血氧饱和度等。
　　便携式睡眠监测的主要参数包括睡眠体位、鼾声、呼吸运动幅度、口鼻气流及经皮外周血氧饱合度等。
　　睡眠监测时间设定为患者晚上入睡前至睡眠觉醒时，监测睡眠时间应≥7 h。
　　1.3观察指标及评价标准
　　记录患者的平均血氧饱和度、夜间最低血氧饱和度、氧减指数等指标，统计OSAS的检出率和病情严重程度，并对比分析两种睡眠监测方法的诊断结果。
　　OSAS病情严重程度根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）》的相关标准[7]分为鼾症、轻度、中度、重度四个等级。其中呼吸暂停低通气指数（AHI）<5为单纯型鼾症;5≤AHI<20，最低血氧饱和度（LSaO2）≥86%为轻度;20≤AHI<40，80%≤LSaO2<86%为中度;AHI≥40，LSaO2<80%为重度。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两种睡眠监测方法各项指标的比较
　　多导睡眠监测法监测患者的平均血氧饱和度、夜间最低血氧饱和度、氧减指数均低于便携式睡眠监测法，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两种睡眠监测方法OSAS检出情况的比较
　　多导睡眠监测法诊断OSAS患者的总检出率为100.00%，高于便携式睡眠监测法的总检出率（80.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。其中多导睡眠监测法对中度和轻度OSAS患者的检出率均为100%，高于便携式睡眠监测法的72.73%、77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。但是两种方法对鼾症和重度OSAS患者的检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
　　3讨论
　　OSAS属于异质性疾病，其病因和机制均无统一标准，临床多认为其发生的直接原因与上气道的狭窄与阻塞以及呼吸中枢神经调节因素障碍有关，发病人群也比较广，尤其对于老年人群的患病率更高[8-9]。近年来，OSAS对于人体身心健康和生活质量的不良影响逐渐受到临床的重视[10-11]。有研究[12]发现，患者在夜间睡眠时间断性的低氧低通气和呼吸暂停可能会引发机体全身性的氧化应激反应，炎症反应，提高交感神经的兴奋性，从而诱发冠心病、高血压等心脑血管疾病和认知功能障碍，对全身多器官系统均有一定的损伤，是一种危害较大的慢性疾病[13-14]。OSAS的临床症状多体现为白天嗜睡、困乏、夜尿增多等，缺乏一定的特殊性，根据临床症状诊断的漏诊率较高，需要借助有效的辅助检查方法诊断[15]。睡眠监测是目前诊断OSAS的常用手段[15]。其中多导睡眠监测是目前公认的睡眠呼吸障碍性疾病诊断的金标准，也被应用于发作性睡病、不宁腿综合症、失眠等其他睡眠障碍性疾病的辅助诊断[16]。它能全面而详细记录患者睡眠时心电图、脑电图、肌电图、眼电图、睡眠体位、口鼻气流、鼾声、胸腹式呼吸运动幅度、呼吸频率以及经皮外周血氧饱和度等各种生理参数，从而对患者睡眠时的睡眠质量、进行睡眠时间、睡眠效率、呼吸紊乱及分期情况进行客观和整体评价，分析患者睡眠呼吸障碍的类型，诊断OSAS的存在，并评估其严重程度[17]。便携式睡眠监测是一种简化的睡眠监测方法，利用部分参数进行诊断分析，具有体积小、易携带的特点，也被应用于OSAS患者的诊断[18]。本研究结果显示，多导睡眠监测法监测患者的平均血氧饱和度、夜间最低血氧饱和度、氧减指数均低于便携式睡眠监测法，差异有统计学意义（P<0.05）。多导睡眠监测法诊断OSAS患者的总检出率为100.00%，高于便携式睡眠监测法诊断的总检出率（80.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。其中多导睡眠监测法对中度和轻度OSAS患者的检出率均为100.00%，高于便携式睡眠监测法的72.73%、77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与朱滢等[19]的研究一致，显示OSAS患者采用多导睡眠监测，能良好地监测患者的各项指标，提高OSAS的检出率，是一種科学有效的诊断方法。
　　综上所述，OSAS患者采用多导睡眠监测，能良好地监测患者的各项指标，提高OSAS的检出率，是一种科学有效的诊断方法。
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　　（收稿日期：2019-07-15  本文编辑：孟庆卿）
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