动态心电图对冠心病患者睡眠呼吸暂停综合征的筛查作用
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【摘 要】 目的：探讨动态心电图对冠心病患者睡眠呼吸暂停综合征的筛查作用。方法：选取本院2016年7月至2018年2月收治的冠心病疑似睡眠呼吸暂停综合征患者92例作为研究对象，均进行动态心电图检查，对其检查结果进行观察。结果：92例患者中，阳性59例，阴性33例，诊断为冠心病睡眠呼吸暂停综合征患者中，轻度14例，中度35例，重度10例。与金标准比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：动态心电图用于冠心病患者睡眠呼吸暂停综合征筛查中效果满意，可作为首选筛查指标。
【关键词】动态心电图;冠心病;睡眠呼吸暂停综合征;筛查
睡眠呼吸暂停综合征以睡眠中反复发生呼吸暂停和低通气为特征，是临床常见的疾病，该病发生后可出现睡眠质量下降、血氧饱和度下降等问题。尤其对于冠心病患者而言，发生睡眠呼吸暂停综合征会增加心血管系统的不利影响，危及患者生命安全，因此早期有效筛查冠心病患者睡眠呼吸暂停综合征十分重要[1]。本研究分析动态心电图对冠心病患者睡眠呼吸暂停综合征的筛查作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2016年7月至2018年2月收治的冠心病疑似睡眠呼吸暂停综合征患者92例为研究对象，所有患者均存在反复发生呼吸暂停并憋气而觉醒、疲劳、白天嗜睡、睡眠时鼾声响亮、肥胖等症状。92例患者包括男性47例，女性45例，年龄36～64岁，平均年龄（48.94±5.68）岁。所有患者均接受动态心电图检查和多导睡眠图检查，本研究经院伦理委员会批准。
纳入标准：1）存在不同程度睡眠时呼吸暂停、血氧饱和度下降等症状;2）能够有效配合完成相关检查;3）签署知情同意书。
排除标准：1）合并心房扑动、心房颤动、频发早搏等疾病;2）安装有心脏起搏器;3）未完善相关检查或资料缺失。
1.2 方法
多导睡眠分析仪检查：采用多导睡眠分析仪（北京明思公司生产，16导SM2000）对患者进行夜间>7h的监测，对脑电图、心电图、肌电图、眼电图进行连续同步描记，同时监测其氧饱和度、呼吸运动、呼吸气流等指标。
动态心电图检查：采用12导联动态心电记录仪（美国DMS公司生产）检测，并利用系统分析软件进行分析。对受检者皮肤采用酒精擦拭后，于电极粘贴部位使用特定砂纸处理皮肤，将皮肤表面异物去除，使心电干扰减少，胸部毛发较多时使用刀片将之剃除。同时对心电图与呼吸波连续记录。
1.3 观察指标
观察统计两种诊断方式阴性和阳性检出情况，同时统计比较两种诊断方式检出阳性患者中轻度、中度及重度例数。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0软件统计分析，计数资料率用（%）表示，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种诊断方式检出情况比较
92例患者经多导睡眠图检出61例阳性，31例阴性，阳性率为66.30%;动态心电图检出59例阳性，33例阴性，阳性率为64.13%;两种诊断方式检出率比较无明显差异（χ2=0.095，P=0.757）。见表1。
2.2 两种诊断方式对病变程度检出情况比较
多导睡眠图检出的61例阳性患者包括16例轻度，35例中度，10例重度;动态心电图检出的59例阳性患者包括14例轻度，35例中度，10例重度;组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
睡眠呼吸暂停综合征在睡眠时发病，故常被患者忽视，而睡眠呼吸暂停综合征被认为是心血管事件的独立危险因素，随着病情进展，该病可引起心、脑、肺等器官并发症，甚至导致恶性心律失常、夜间猝死，因此早期有效筛查睡眠呼吸暂停综合征十分重要[2]。
多导睡眠分析仪是目前诊断睡眠呼吸暂停综合征的金标准，其通过连续监测夜间呼吸、动脉血氧饱和度、心電图、脑电图等指标，能够充分了解患者呼吸暂停情况及对身体健康影响程度，不过该检查需要在医院监测室完成，且需要安装较多装置及电极，因此在许多中小医院的使用受到限制[3]。近年来动态心电图检查开始广泛应用于睡眠呼吸暂停综合征的筛查中，该检查方法经体表记录的心电图既能够受电极和心脏相对位置变化的影响，又与经胸电阻抗密切相关，其随着呼吸运动胸廓张弛，可将电极和心脏相对位置的变化有效记录，且在呼吸运动下胸电阻抗也会随肺含气量的变化而变化，这些变化可反应出呼吸暂停和呼吸运动的深浅情况[4]。此外，在DMS EGR技术下可在动态心电图上提取呼吸曲线和心电图，一次找出异常部分，可更为准确地对呼吸波变化进行观察，从而判断睡眠呼吸障碍，动态心电图还可同时检测心律失常及心肌供血，以此间接反应呼吸暂停症状情况[5]。在张彩萍等人[6]研究中显示，多导睡眠分析仪对睡眠呼吸暂停综合征的阳性检出率与动态心电图比较无明显差异，同时动态心电图检查的敏感性、特异性均较高，提示动态心电图诊断睡眠呼吸暂停综合征效果确切，准确性高。该研究认为，动态心电图检查会在呼吸运动胸廓张弛下对电极与心脏相对位置变化进行记录，同时肺含气量的变化会引起胸电阻出现相应改变，使心电图QRS波振幅也发生变化;呼吸振幅与潮气量也有密切联系，可借此对呼吸运动深浅、呼吸暂停有效反映，动态心电图在记录呼吸曲线、心电图后，首先在呼吸曲线图下将异常部分找到，与呼吸波变化相结合，再对呼吸具体情况进行判断，从而达到有效诊断的目的。
本研究结果显示，动态心电图阳性检出率与金标准多导睡眠分析仪比较无明显差异，两种诊断方式对病变程度的检出情况比较也无明显差异，提示动态心电图筛查冠心病睡眠呼吸暂停综合征效果满意。本研究中动态心电图检出2例假阳性和4例假阴性，假阳性结果可能与噪音、干扰信号影响有关，假阴性可能与患者症状轻、呼吸波形不明显等有关。
综合上述，动态心电图用于冠心病患者睡眠呼吸暂停综合征筛查中效果满意，可作为首选筛查指标。
参考文献
[1] 王蕊，林晖，王德昭，等.动态心电图筛查睡眠呼吸暂停综合征在冠心病中的应用[J].检验医学与临床，2016，13（05）：623-624，627.
[2] 张锡兰，吴岳平.动态心电图在睡眠呼吸暂停综合征筛查中的应用价值[J].实用心电学杂志，2016，25（05）：355-358.
[3] 杨红，栗建辉，刘海燕，等.动态心电图在老年睡眠呼吸暂停综合征中的诊断研究[J].河北医药，2018，40（04）：550-553.
[4] 魏杰，井雪灵.用动态心电图检查诊断睡眠呼吸暂停综合征的效果研究[J].当代医药论丛，2017，15（14）：31-32.
[5] 徐从恩，杨红，孟祥生，等.睡眠呼吸暂停综合征患者动态心电图及血氧监测结果分析[J].饮食保健，2017，04（04）：14-15.
[6] 张彩萍，张小飞，郑利琴，等.动态心电图在睡眠呼吸暂停综合征筛查中的临床价值[J].中国民间疗法，2017，25（10）：83-84.
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