HPV分型检测对宫颈病变筛查的临床意义研究
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[摘要]目的：探讨人乳头瘤病毒（HPV）分型检测对宫颈病变筛查的临床意义。方法：回顾性分析2018年7月至2019年3月珠海市妇幼保健院妇科就诊并进行HPV分型检测的1213例患者，比较HPV筛查患者中不同宫颈病变中HPV的感染情况。结果：1007例进行TBS检测或阴道镜活检进行病理学确诊的患者中，不同宫颈病变中HPV分型的感染情况组间比較差异具有统计学意义（P<0.05），对宫颈病变筛查比例最高的分别为HPV16、HPV52和HPV18分型。结论：HPV分型检测对宫颈病变筛查的具有重要临床意义，其中HPV16、HPV52和HPV18分型检测的比例
[关键词]宫颈病变;HPV分型检测;筛查
[中图分类号]R373.9
[文献标识码]B
[文章编号]1002—8714（2019）03—0060—01
宫颈病变是指一种具有癌变倾向的宫颈异常增殖性病变，可持续数年至数十年，有可能发展成为恶性肿瘤。目前医学界普遍认为宫颈癌的主要病原体为人乳头瘤病毒（HPV），尤其是宫颈病变与高危型HPV的持续感染有着密不可分的关系中。HPV分型检测是近年来兴起的一种能够一次检测所有诱发宫颈病变的HPV病毒的新手段，不仅快速有效、简便易行，同时具有无创伤、无痛苦等诸多优点，对于早期鉴别HPV病毒感染以及宫颈病变筛查能够提供有效依据，据李凌[21等研究发现，HPV分型检测对于宫颈高级病变具有重要的预测与筛查价值。本研究旨在通过探讨HPV分型检测对宫颈病变筛查的临床意义，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例来源于2018年7月至2019年3月珠海市妇幼保健院妇科就诊并进行HPV分型检测的1213例患者，纳入标准：（1）HPV检测为阳性;（2）年龄16周岁至75周岁;（3）意识清晰，拥有一定的理解和认知能力;（4）临床资料完整。排除标准：（1）哺乳期以及妊娠期或计划6月内妊娠;（2）心、肝、肾功能不全;（3）无性生活史或有子宫手术史;（4）入组前已确诊为宫颈病变或宫颈癌。本研究共纳入1213例，均为女性，年龄16～75岁，平均（38.83±8.56）岁，其中16～20岁14例，21～30岁317例，31～40岁412例，41～50岁318例，51～60岁122例，61岁～70岁28例，71岁以上2例。
1.2 方法 （1）所有患者取仰卧位，医护人员使用阴道窥阴器完全暴露宫颈，通过宫颈取样器将宫颈脱落细胞取样后置于无菌管中立即送检;（2）采用NAI4100核酸分子快速杂交仪（上海那艾精密仪器有限公司生产）和HPV核酸扩增分型检测试剂盒（上海透景生命科技股份有限公司生产），通过HPVDNA检测法检测23种亚型HPV，包括6种低危亚型HPV6、11、42、43、81、83和17种高危亚型HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82）;（3）若HPV检测为阳性，将宫颈脱落细胞标本保存置入离心管中进行离心并分离上清液，加入清洗液后二次离心并分离上清液，使用吸管将细胞悬液均匀涂抹在玻璃片上进行烘干，苏木精—伊红（HE）染色后在显微镜下进行细胞学检测（TBS），若TBS阳性，则给予阴道镜活检进行病理学确诊;部分患者无TBS结果，直接行阴道镜检查提示见异常醋酸白色上皮，则活检进行病理学确诊。
1.3 观察指标 比较HPV筛查患者中不同宫颈病变中HPV的感染情况。1.4统计学方法采用统计学软件SPSS 22.0中处理数据，计数资料采用例数表示，用x2检验，P<0.05提示有统计学意义。
2 结果
1213例HPV分型检测结果呈阳性的患者中有1007例进行TBS检测或阴道镜活检病理学确诊，检测出CIN I4例，CIN I7例，CIN III17例，VIN II2例，宫颈癌9例，阴道癌1例，不同宫颈病变中HPV分型的感染情况组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），其中HPV16、52和18分型对宫颈病变筛查的比例较高，见表1。
3 讨论
宫颈癌的发病机制较为复杂，不仅与患者的长期不良卫生习惯有关，同时还和较高频率的混乱性生活有关。由于宫颈较为窄长，其中宫颈阴道部和宫颈管的交界处在一定条件下会朝宫颈口移动，极易受到相关炎症反应与应激反应的损伤和刺激，宫颈一旦受损后极易被HPV等病毒入侵，病毒长期刺激感染宫颈上皮基底层细胞会导致宫颈发生不典型增生，如未得到及时治疗会最终发展成为宫颈癌，对患者的身心健康甚至是生命安全构成严重威胁[3]。
HPV是一种多发于育龄妇女生殖器官的球形DNA病毒，能够引起机体皮肤黏膜的增殖，能够分理出高达130多种亚型，不同亚型可引起不同的临床表现，其中低危亚型可引起生殖器、肛门等感染而高危亚型可导致宫颈癌、外阴癌、肛门癌等[4]，据单玮[5]等研究发现，高危亚型HPV的持续感染与宫颈癌及宫颈癌前病变具有密切关系。HPV分型检测是近年来兴起的一种快速、有效的确定感染的HPV具体亚型的检测方法，能够有利于及时诊断患者是否存在HPV病毒感染，具有重要的临床意义，能为临床诊断与治疗提供重要价值，据张肖青[6]等研究发现，HPV分型检测对于宫颈癌前病变及公斤爱的诊断具有重要意义，可以作为其筛查手段。
本研究通过分析发现，1213例HPV分型检测结果呈阳性的患者中有1007例进行TBS检测或阴道镜活检病理学确诊，其中4例为CIN Ⅰ，7例为CIN Ⅱ，17例为CIN Ⅲ，2例为VIN Ⅲ，9例为宫颈癌，1例为阴道癌，对宫颈病变筛查比例前三位依次为HPV16、52、18分型，说明HPV16、52、18三种亚型的致病力最强，据李春红71等研究证实，HPV16、52、56、58分型在宫颈癌前病变和宫颈癌的发生率更高，可作为宫颈病变筛查手段，与其研究结果一致。
综上所述，HPV分型检测可以作为宫颈病变的筛查手段，尤其是HPV16、HPV52和HPV18亚型检测的应用敏感性更高。
参考文献
[1]胡利丹，卢雪映，胡月南，等.宫颈病变患者HPV感染的流行病学调查及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（22）：5212—5215.
[2]李凌，李隆玉，杨起楠，等.高危型HPV载量与分型检测对宫颈高级别病变预测价值的前瞻性队研究[J].中国肿瘤临床，2016，43（9）：376—380.
[3]朱方培，任青玲.宫颈癌及癌前病变早期筛查的新进展[J].现代肿瘤医学，2016，24（01）：149—152.
[4]徐亚楠，杜宝林，周晓凤，等.皮肤鳞状细胞癌患者人乳头瘤病毒感染的流行病学分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（7）：92—94.
[5]单玮，张涛，张铁军，等.我国女性人乳头瘤病毒（HPV）感染的流行病学现状[J]中华疾病控制杂志，2017，21（1）：89—93.
[6]张肖青，徐惠群.人乳头瘤病毒分型检测对宫颈病变患者的诊断价值[J].中国临床医学，2016，23（2）：164—166.
[7]李春红，胡芝高危型人乳头瘤病毒分型检测对宫颈癌及癌前病变筛查的意义[J].中国妇幼保健，2016，31（9）：1827—1829.
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