宫颈刮片联合阴道镜检查在宫颈病变筛查中的应用

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　　【摘 要】 目的：探讨和分析在宫颈病变患者的筛查中阴道镜检查+宫颈刮片检查的应用价值。方法：此次抽选本院做宫颈筛查的200例宫颈异常患者，患者均进行阴道镜检查+宫颈刮片检查，以病理学检查结果为金标准，总结检查结果。结果：病理检查和联合检查的宫颈癌、癌前病变、炎症等检出率间差异不显著（P>0.05）。阴道镜检查和联合检查的宫颈癌、CIN Ⅱ级+Ⅲ级、CINⅠ级等检出率间差异不显著（P>0.05）。联合检查的CIN Ⅱ级+Ⅲ级检出率高于宫颈刮片检查，差异显著（P<0.05）。宫颈刮片检查和联合检查的宫颈癌、CIN Ⅰ级检出率间差异不显著（P>0.05）。结论：在宫颈病变患者的筛查中，阴道镜检查+宫颈刮片检查的应用价值较高，其检查结果同病理学检查结果基本一致。
　　【关键词】 宫颈病变;筛查;阴道镜检查;宫颈刮片检查;应用价值
　　临床中，宫颈癌属于女性生殖系统比较常见的一种恶性肿瘤，其发生率仅低于乳腺癌，宫颈癌是目前能早期筛查、发现并经干预可降低发病率以及病死率的一种妇科恶性肿瘤[1]。宫颈癌的预防以及早期发现关键是宫颈癌筛查，可及早发现机体癌前病变并实施正确处理。在宫颈癌的筛查中，宫颈细胞巴氏涂片是宫颈癌以往最有效的一种筛查方法，但易受到取材影响和制片质量影响使准确率下降。随着筛查技术的进步和发展，液基薄层细胞学技术开始广泛应用，但费用昂贵，普及困难[2]。为探讨和分析在宫颈病变患者的筛查中阴道镜检查+宫颈刮片检查的应用价值，此次抽选2017年1月至2017年12月在本院做宫颈筛查的宫颈异常患者200例做研究，具体研究见下文。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本次抽选2017年1月至2017年12月在本院做宫颈筛查的200例宫颈异常患者作为研究对象，患者年龄为22～57岁，平均为（38.12±3.58）岁;孕次为0～5次，平均为（1.98±0.35）次。
　　1.2 方法
　　患者均进行阴道镜检查+宫颈刮片检查，其中宫颈刮片检查前3d患者禁止阴道放药或者阴道冲洗，检查前1d禁止性行为。通过窥阴器充分暴露宫颈，经棉棒在宫颈口处按逆时针转3圈，停留10s后放入到专用的送检试管中。宫颈表面分泌物要擦拭干净，将刮宫板在宫颈鳞柱交界处倾斜放置，按顺时针刮拭3周，之后涂置在载玻片上，经95%的乙醇固定，固定时间要超过30min，之后做巴氏染色、镜检。巴氏分级，Ⅴ级：宫颈癌;Ⅳ级：癌前重度病变;Ⅲ级：癌前轻度病变;Ⅱ级：炎症;Ⅰ级：正常。在阴道镜检查中，检查前3d患者禁止阴道放药或者阴道冲洗，检查前1d禁止性行为。膀胱截石位，利于充分暴露宫颈，经棉球（沾0.9%的氯化钠溶液）擦拭干净宫颈表面分泌物，对宫颈的外形结构、边界情况以及颜色等进行仔细观察，做宫颈碘染色试验，对宫颈的变化情况进行观察。改良Reid评分法，分宫颈癌，CIN Ⅲ级：重度病变;CINⅡ级：轻度病变;CINⅠ级：炎症。
　　1.3 观察指标
　　总结患者的病理检查结果、阴道镜检查结果、宫颈刮片检查结果以及联合检查结果。
　　1.4 统计学分析
　　采用SPSS 20.0软件分析数据，由（%）表示检查结果，行χ2检验，若P<0.05，那么两组间差异就存在统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 比较病理检查和联合检查的结果
　　病理检查和联合检查的宫颈癌、癌前病变、炎症等检出率间差异不显著（P>0.05）。详见表1。
　　2.2 比较阴道镜检查和联合筛查的结果
　　阴道镜检查和联合检查的宫颈癌、CINⅡ级+Ⅲ级、CINⅠ级检出率间差异不显著（P>0.05）。详见表2。
　　2.3 比较宫颈刮片检查和联合筛查的结果
　　联合检查的CINⅡ级+Ⅲ级检出率高于宫颈刮片检查，差异显著（P<0.05）。宫颈刮片检查和联合检查的宫颈癌、CINⅠ级检出率间差异不显著（P>0.05）。详见表3。
　　3 讨论
　　目前，宫颈癌患者越来越年轻。对于癌前病变进展成宫颈癌来说，存在渐变到突变的一个过程，所以宫颈癌是一种可预防的疾病，通过有计划的普查，对有效的预防以及早期治疗宫颈癌和癌前病变有重要意义[3]。宫颈癌主要在社会底层女性中多发，其受教育程度比较低，没有很强的保健意识，且经济
　　收入少，卫生条件差，应用状况不佳，再加上宣传落实不到位，不能意识到宫颈癌筛查的意义。而且因为受到经济条件与卫生资源等限制，导致患者就医时间大都比较晚，无形中提高了病死率。所以，要强化宫颈癌普查防治等工作，特别是对边远山区和农村女性来说。
　　定期进行宫颈刮片检查是宫颈癌普查普治中非常重要的一项措施，而阴道镜检查属于早期宫颈癌以及癌前病变有效的一种辅助诊断方法，通过阴道镜可对宫颈阴道黏膜进行放大（10～40倍），直接观察机体宫颈表面上皮以及下生殖上皮、血管等变化情况，能够发现经肉眼很难发现的血管病变、非正常上皮以及可疑病变区域，还可定位取组织做病理学检查，使宫颈癌的确诊率大大提高[4]。在临床检查中发现，有部分宫颈癌患者和癌前病变患者表现出宫颈光滑或者轻度糜烂，被诊断成慢性宫颈炎，而在阴道镜检查中，对病变区域做活检，可及早发现疾病和明确诊断，使患者早期得到治疗，最终普查普治。
　　综上所述，在宫颈病变患者的筛查中，阴道镜检查+宫颈刮片检查的应用价值较高，其检查结果同病理学检查结果基本一致。
　　参考文献
　　[1] 杜芬林.阴道镜联合宫颈刮片的细胞学检查对宫颈病变的临床诊断意义[J].中外女性健康研究，2018，23（09）：55-56.
　　[2] 周伟梅.分析宫颈刮片联合阴道镜检查在宫颈病变筛查中的价值[J].现代养生（下半月版），2018，35（02）：49-50.
　　[3] 张荣.宫颈刮片联合电子阴道镜检查在宫颈癌普查中的应用价值[J].中国妇幼保健，2018，33（21）：4990-4992.
　　[4] 吳梅.宫颈刮片、阴道镜检查诊断宫颈上皮内瘤变的价值研究[J].心理医生，2018，24（32）：119.
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